徐棟華

有一句俗話叫作“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，總是維護(hù)個(gè)人或小集團(tuán)的利益。這與社會(huì)主義精神文明格格不入。而且從醫(yī)學(xué)上講，胳膊肘也不是向里拐的。

肘部正常外拐5°-15°

將兩條手臂垂下伸直，掌心向前，我們可以看到人的胳膊是向外拐的。上臂縱軸的延長(zhǎng)線，與前臂的縱軸線，兩直線相交形成的銳角，就是肘向外拐的角度，一般在5°～15°。人類的這個(gè)角度是在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中獲得的。有了它，兩手提東西就不會(huì)過(guò)分碰到下肢，便于直立行走，所以它又被稱作提攜角。女性由于有懷孕、分娩的生理功能，骨盆相應(yīng)寬大，提攜角也就比男性大一些。兒童期肘關(guān)節(jié)處于發(fā)育之中，這個(gè)角度也比成人略大。

如果胳膊肘真的向里拐，就是被稱為“肘內(nèi)翻”的畸形。除了少數(shù)為先天性原因外，大部分是兒童、少年期肘部骨折損傷的后遺癥。

少年兒童活潑好動(dòng)，自我控制、保護(hù)能力差，跌倒撐地容易引起肘部骨折，其中又以肘部向兩側(cè)突起（醫(yī)生稱其為“內(nèi)上髁”和“外上髁”）的髁上骨折多見(jiàn)。此類骨折愈合后可能發(fā)生肘內(nèi)翻。肘內(nèi)翻除手臂外形受影響外，還會(huì)導(dǎo)致支配肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉力量減弱，用力方向偏離，提物無(wú)力、不便。時(shí)間久了可以并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。

如果肘外翻的程度超出正常范圍（5°～15°），就是另一種畸形——肘外翻。肘外翻發(fā)生的原因和肘內(nèi)翻差不多。除外形難看外，可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，也可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。特別要指出的是，在肘部的內(nèi)后側(cè)有尺神經(jīng)通過(guò)，如果肘外翻嚴(yán)重，此神經(jīng)長(zhǎng)期受到牽拉、壓迫和摩擦，可造成慢性損傷，引起手部肌肉萎縮、活動(dòng)障礙、部分皮膚感覺(jué)遲鈍等癥狀，稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

肘內(nèi)/外翻可早期校正

肘內(nèi)翻或肘外翻多見(jiàn)于青少年，應(yīng)去醫(yī)院矯正。方法是根據(jù)畸形的類別和程度進(jìn)行手術(shù)，在肱骨下端按一定角度截?cái)?，矯正畸形，再接起來(lái)，外面用石膏固定。過(guò)上個(gè)把月，待骨頭長(zhǎng)牢了，再進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。如有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，可將尺神經(jīng)“搬家”，從后方移到前面，防止再受牽拉損傷。

以往認(rèn)為，青少年骨胳正處于發(fā)育階段，早期手術(shù)影響較大。實(shí)際上，上肢的生長(zhǎng)、變長(zhǎng)的發(fā)育任務(wù)主要由肩、腕部的骨胳來(lái)完成，肘部所起的作用有限，因此，現(xiàn)在醫(yī)生多主張適當(dāng)提前手術(shù)，早期矯正畸形。

與防首要防肘部受傷

除先天性原因外，預(yù)防肘內(nèi)翻和肘外翻的主要措施是防止兒童、少年肘部受傷；受傷后盡快到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法復(fù)位仍不滿意，應(yīng)接受手術(shù)治療。此外，個(gè)別佝僂病兒童也會(huì)出現(xiàn)這類畸形，要從預(yù)防佝僂?。ňS生素D缺乏癥）人手。應(yīng)適當(dāng)曬太陽(yáng)，攝食富含維生素D和鈣質(zhì)的食物，或按醫(yī)生指導(dǎo)服用維生素D和鈣片。

溫馨提示：人在解剖上的個(gè)體差異是很大的，提攜角的大小也存在這種差異。孩子的肘部發(fā)育是否畸形，是否需要矯正，還要考慮到其他癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生全面斟酌。