（1.浙江特殊教育職業(yè)學院，浙江 杭州 310000；2.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

[摘 要] 盲人按摩師在從業(yè)過程中經常發(fā)生各種損傷，輕者表現為手指疼痛、變形，肩臂酸痛沉重，嚴重的脊柱畸形、局部肌肉萎縮，甚至出現胸部脹悶不適等癥狀，進而影響生活質量和幸福指數。通過對盲人按摩從業(yè)人員職業(yè)傷害流行情況的調查，獲得了一些有利、有益的信息，找出盲人按摩師職業(yè)損傷因素及如何防治的教學策略，也使相應部門在關注盲人按摩師技能的同時關注他們的身心健康問題。

[關 鍵 詞] 盲人按摩師；職業(yè)損傷；教學策略

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）06-0018-02

隨著我國醫(yī)療保障體系逐漸完善，人民生活水平不斷提高，社會老齡化進程加快，使廣大人民群眾對健康越來越重視，對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求越來越高，為盲人推拿行業(yè)提供了更好的市場，提供了廣闊的發(fā)展空間。絕大多數從事推拿醫(yī)療和保健按摩服務的盲人，他們的經濟狀況和生活質量都發(fā)生了根本的變化，令其他類別的殘疾群體刮目相看，但是盲人按摩師在贏得尊重的同時職業(yè)損傷也隨處可見。輕者表現為手指疼痛、變形，肩臂酸痛沉重，嚴重的脊柱畸形、局部肌肉萎縮，甚至出現胸部脹悶不適等癥狀，進而影響生活質量和幸福指數。本研究通過對推拿從業(yè)者的訪談，借鑒相關問卷，結合相關文獻中推拿工作特點的論述，設計引起職業(yè)損傷相關方面的問卷。對盲人按摩從業(yè)人員職業(yè)傷害流行情況進行深入的調查和研究，獲得了一些有利、有益的信息，找出了盲人按摩師職業(yè)損傷的因素及如何防治的策略，也使相應部門關注盲人按摩師技能的同時關注他們的身心健康問題。

一、資料與結果

選取五家杭州市“百佳”盲人按摩示范店的獲得盲人保健按摩師資格證書的盲人按摩師60人、杭州市三家三甲醫(yī)院推拿科臨床醫(yī)師60人為調查對象，并對其技術獲得方式、從事年限、損傷情況以及工作環(huán)境等方面進行比較分析，問卷合計發(fā)放120份，回收有效問卷120份。其中醫(yī)院推拿醫(yī)師60人中男性46人，女性14人；按摩店從業(yè)人員男性50人，女性10人。結果顯示：（1）在年齡和性別上，推拿醫(yī)師和盲人按摩師無明顯差異性；（2）在學歷層次上，推拿醫(yī)師普遍獲得本科以上學歷，盲人推拿師學歷層次主要是初、高中學歷，有顯著差異；（3）工作時長上，推拿醫(yī)師一般是8小時以內，通常除了做推拿，還需完成病歷書寫、查房、開報告單等職業(yè)醫(yī)師常規(guī)工作，而盲人按摩師工作時長一般都超過8小時，待工時間長，無需進行職業(yè)醫(yī)師的常規(guī)工作；（4）盲人按摩師職業(yè)損傷的主要特征是：損傷部位主要集中在頸部、腰部，占70%以上，其次指關節(jié)疼痛變形和消化系統(tǒng)疾病占60%，其他如皮膚病較少，約占10%左右。職業(yè)損傷出現時間早，五年之內盲人按摩師由于其手法動作掌握不嫻熟在工作之初出現職業(yè)損傷幾率比較高，占損傷的89.79%。損傷的程度主要是輕度或中度損傷；低視力按摩從業(yè)人員職業(yè)損傷比全盲按摩從業(yè)人員的職業(yè)損傷程度輕。（5）推拿醫(yī)師職業(yè)損傷相對比較輕，主要損傷部位也是頸部、腰部為主，占10%以內；手指關節(jié)變形疼痛較少，約占1%；損傷出現時間無明顯時間段。

二、討論

推拿手法是一項通過手部運動為主來完成對推拿適應癥的醫(yī)學診斷和治療的臨床醫(yī)學技術。其主要受力部位是手指關節(jié)以及其他肢體部位，在一系列持久、有力、均勻、柔和的手法下體現滲透效果；同時也強調施術過程中需要操作者自身良好的身體素質、正確的姿勢、專業(yè)的技能和良好的心理才能更好地體現治療的有效性。盲人按摩師由于其視力障礙、勞動強度大、工作時間長、技術獲得方式缺少理論支撐等因素，容易出現職業(yè)損傷。通過對其職業(yè)損傷部位特征分析，尋求解決路徑。

（一）盲人按摩從業(yè)人員職業(yè)損傷部位及特征分析

1.頸椎病和腰椎損傷

脊柱損傷中，頸椎病和腰椎間盤突出為多見，其次為慢性腰肌勞損。盲人按摩師工作時間長，而大部分推拿手法操作頻率較快，會讓按摩師工作比較辛苦，只有一些擠壓類手法：壓法、按法等手法操作頻率較慢，按摩師在做推拿的過程中會選擇速度較慢的同樣有效的手法來進行施術，在實際臨床中經常采用肘壓的方法來治療病患腰背部疾病，并且肘壓持續(xù)時間較長，肘壓的姿勢，一側肘關節(jié)壓在病人背腰處，而另一手扳著對側床沿，尋求力的最大化，這樣的運動勢必造成施術者弓腰低頭，長此以往，使施術者腰部、頸部肌肉牽拉緊張痙攣，從而出現了頸椎和腰椎不同程度的損傷。嚴重的時候由于使力不當，導致胸椎小關節(jié)紊亂，出現不能自然呼吸而致胸悶的現象。

2.指、腕、肘關節(jié)損傷

在指關節(jié)損傷中以拇指關節(jié)損傷為主，其次是食指指間關節(jié)損傷，常見為指關節(jié)腱鞘炎，指、腕、肘關節(jié)變形腫大。推拿手法中多個手法是需要用到拇指及腕關節(jié)參與的，常用手法如一指禪推法、撥法、點法等，一指禪推法需要持續(xù)一定的時間和頻率，以積累達到力的滲透療效。而撥法和點法需要一定的指力才能滲透，對剛剛參加工作的盲人按摩師來說，由于動作要領掌握不夠到位，在施術過程中易出現過度發(fā)力、腕關節(jié)僵硬、拇指關節(jié)勞損、炎癥滲出引起疼痛的現象，急者出現腱鞘炎，日久則會指、腕關節(jié)變形。有些按摩人員一入職，手法滲透力不足、技術不夠熟練，但要滿足顧客治療的需求，在指力不足的情況下，常常用肘壓來代替，這樣既可以省力，又滿足了顧客要求手法重的需求。長此以往，肘關節(jié)出現不同程度的損傷，引起肘關節(jié)滑膜炎，肘關節(jié)變形。

3.慢性胃炎

按摩店的營業(yè)時間往往是中午開始，到晚上十一、二點打烊，一般按摩店會提供兩個正餐，按摩師由于睡覺晚，導致早上起床晚，故不吃早飯在行業(yè)當中是很普遍的現象，另外，按摩師下班晚，經常夜宵飽腹后睡覺，這些飲食不規(guī)律、不節(jié)制的習慣，也使盲人按摩師患上了慢性胃炎、貧血、神經衰弱等慢性疾病。

（二）盲人按摩從業(yè)人員職業(yè)損傷原因分析

1.手法要領掌握不足

據調查，盲人按摩師主要是通過技能培訓獲得按摩技能，初級保健按摩的培訓由原先的6個月縮短到3個月，甚至有些地方還要更短，中高級保健按摩的培訓在15天左右，存在培訓時間短的問題，教學內容以手法練習為主，缺少手法操作理論的支撐，同時教學中注重教授手法內容，忽略了對手法的糾偏，導致手法要領掌握不到位，不會使用巧力，僵硬的手法操作運用到臨床實踐時，容易使自身身體損傷。

2.站姿不正確

臨床發(fā)現，盲人按摩師施術時經常身體靠在按摩床邊圖省力，或者身體呈扭腰的姿態(tài)，這些不良的站姿都會導致背腰部肌肉過度緊張；另外，有些按摩師在整個施術過程中過于倚重單手操作，使其在長時間施術過程中單手未得到充分的休息，出現腱鞘炎、網球肘等疾病。

3.身體素質差

盲人按摩師由于生理缺陷，平時活動范圍在按摩店和宿舍之間，很少出去參加社會活動和鍛煉，導致身體協(xié)調性、整體體能較差。而推拿是體力和腦力相結合的活動，盲人按摩師由于沒有充足的體能，為了能給顧客達到治療效果往往使出超過自身限度的力量進行按摩，缺少自我保護意識，這對自身身體素質損傷很大。

4.自我保護意識缺乏

目前按摩店普遍經營規(guī)模不大，并且盲人按摩師流動率高，由于各種因素店里很少為員工購買醫(yī)療保險等保障項目，很多盲人按摩師的職業(yè)損傷以慢性損傷為主，不易及時發(fā)現，甚至聽到同行都有不同程度的損傷而誤認為這是正常現象，所以沒有引起足夠的重視。

另外，盲人按摩師待工時間長、操作時間長，以及一些個人因素都是造成損傷的原因。

（三）盲人按摩師職業(yè)損傷的教學策略

1.重視盲人按摩師功法教學是預防損傷的基本措施

推拿功法是針對推拿工作者身體素質和專業(yè)技能提高的鍛煉手段，要求推拿工作者能在施術過程中做到身體自然放松，松中有緊，其中的馬步、弓步等檔勢鍛煉能提高推拿工作者站姿的穩(wěn)定性，而上肢鍛煉姿勢則可以訓練推拿從業(yè)人員腰力、臂力等綜合力量。推拿功法中的少林內功移動范圍小，非常適合盲人按摩從業(yè)人員練習。而易筋經對于練習盲人按摩從業(yè)人員的柔韌性、肢體協(xié)調性也是非常有幫助的。通過設置推拿功法課，讓學生掌握一門提高他們身體素質和技能水平的課程是非常必要的。按摩人員平時在按摩店由于環(huán)境受限，可以練俯臥撐，進行指力練習和上肢鍛煉，循序漸進，堅持練功定能預防職業(yè)損傷。

2.注重雙手的應用是預防損傷的基本手段

在推拿教學有序開展中，可先單手練習，著重練習手法的動作要領，達到真正手法的心領神會；第二階段學會左右手交替使用，保護雙手，當單手操作時，通常我們把另一只手稱為輔手，就是起到加強力度、保持關節(jié)穩(wěn)定性、支撐身體重量、保護腰背的作用；在第三階段的教學中，要注意手法之間的替換，長時間的手指用力會使手部小肌肉疲勞或損傷，適時用大肌肉如魚際、前臂肌群代替操作，不同的手法運用手指的不同平面來完成，如點按法用手指螺紋面，撥法可以用拇指的繞側面來進行。

3.提高自我保護意識是預防損傷的前提

在推拿工作中，針對“自傷”問題，要及時處理和醫(yī)治，在教學過程中增加“如何自我保護”的教學內容，從生活習慣，如不憋尿、飲食有節(jié)制、按時休息等方面做起。中醫(yī)強調“人臥則血歸于肝，血足則目明”，保護僅存的殘余視力，要注意情志的調護，多參加殘聯(lián)組織的讀書、交友等活動，安排好工作和生活；要學會勞逸結合，如遇到頻繁點鐘的情況，可以采用預約制、團隊合作的方式，改變單槍匹馬一人做到底的工作模式，形成良好的工作機制。

通過對盲人按摩師職業(yè)損傷影響因素的分析研究，改變學校教學一味地提高手法要領為目的的教學理念，增強自身鍛煉，注重手法姿勢的糾偏，增強學生的自我保護意識，在教學中建立系統(tǒng)科學的、實際操作性強的職業(yè)防護知識，為盲人學生走向臨床、減少職業(yè)損傷打下基礎。同時改善盲人按摩師所處的工作環(huán)境，增強自身鍛煉，重新體會手法要領，糾正不正確的手法姿勢，從而使其能更好地服務社會，提高生活質量。

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[4]陳慕遠.推拿醫(yī)生的職業(yè)病防治[J].按摩與導引，2009（10）：42-43.

①本文系2015年度浙江省高等學校國內訪問工程師校企合作項目“盲人按摩師職業(yè)傷害現狀調查及相關影響因素分析研究”的研究成果。

作者簡介：邱建維（1975—），女，漢族，碩士，講師，盲人推拿教研室主任。