“這幾年，藥品價(jià)格降了、醫(yī)療服務(wù)更好了。以前生病，不僅住院難而且費(fèi)用貴，隨著這些年醫(yī)保政策的逐漸完善，我們這些普通老百姓也能看得起病了！”十八大以來的這五年，是衛(wèi)生與健康事業(yè)投入力度大、發(fā)展速度快、人民群眾得實(shí)惠多的五年。經(jīng)過不懈努力，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高，在破解“看病難、看病貴”的難題上，大病醫(yī)保、醫(yī)藥分開、異地結(jié)算等拉開了醫(yī)療改革的大幕，讓醫(yī)事服務(wù)更受尊重、百姓看病更有實(shí)惠。

養(yǎng)老，是世界性難題。專家預(yù)測，我國從2020年起將會迎來“超老齡化”社會，到2053年，我國每3個(gè)人中即有1位老人。十八大以來，中國的老齡事業(yè)步履堅(jiān)實(shí)，社會保障制度改革取得突破性進(jìn)展。其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在不斷探索中發(fā)力。不久的將來，“病有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”將真正實(shí)現(xiàn)。

百姓的幸福指數(shù)大幅提升

談起十八大以來我國醫(yī)療衛(wèi)生方面的變化時(shí)，鄭州人民醫(yī)院一位肛腸外科患者說：“這幾年，咱們國家變化很大，藥品價(jià)格降了、醫(yī)療服務(wù)更好了。以前生病，不僅住院難而且費(fèi)用貴，隨著這些年醫(yī)保政策的逐漸完善，我們這些普通老百姓也能看得起病了。在住院期間，我感覺醫(yī)務(wù)人員不管是技術(shù)水平還是服務(wù)質(zhì)量方面都非常好，在這里住院，我也很安心！”

“近幾年來，醫(yī)療條件比以前好很多。我經(jīng)常來醫(yī)院就診，能感受到這家醫(yī)院這幾年的發(fā)展變化，很贊！希望今后每個(gè)人都能老有所樂、老有所依、老有所養(yǎng)?！笨谇豢坪蛟\區(qū)一位患者說。

肛腸外科護(hù)士李婷婷說：“我是今年剛?cè)肼毜淖o(hù)士，雖然工作時(shí)間不長，但是醫(yī)院人性化的管理舉措讓我感到很溫暖，身為醫(yī)院的職工很自豪。”

“黨的十八大以來，中國發(fā)生了令人欣喜的巨大變化，各項(xiàng)事業(yè)蓬勃發(fā)展，希望在習(xí)近平總書記的帶領(lǐng)下，繼續(xù)出臺一系列好政策，使社會更加均衡、普惠、優(yōu)質(zhì)地發(fā)展，從而提升老百姓的幸福指數(shù)！”工會副主席馬麗娜說。

“十八大以來的這五年，我感觸頗深。這幾年，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作環(huán)境都有所改善，醫(yī)患關(guān)系有所緩解。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，希望未來的5年里，在深化醫(yī)改的過程中能繼續(xù)改善醫(yī)護(hù)人員的待遇，更好地體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動和技術(shù)價(jià)值?！蓖饪频谝稽h支部書記、普外三科主任張俊杰說。

黨委書記黃娟表示：“十八大以來人民的生活有了顯著改善，一系列惠民政策不斷落地。十九大報(bào)告中提出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這些內(nèi)容為我們指明了今后努力的方向。”

十八大以來的五年，是衛(wèi)生與健康事業(yè)投入力度大、發(fā)展速度快、人民群眾實(shí)惠多的五年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得重大階段性成效的五年。中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度立柱架梁的任務(wù)基本完成，初步建立了分級診療體系，以基層為重點(diǎn)，配置醫(yī)療資源，80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋4.3億人。通過發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體的形式，老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。全國90%的公立醫(yī)院都參加了醫(yī)聯(lián)體改革，有6800多家公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。在北京，就可以為居住在大草原上偏僻的農(nóng)牧民進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對貧困地區(qū)的對口支援，包括一些邊疆少數(shù)民族地區(qū)的對口支援，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過“組團(tuán)式” 援疆援藏援助那些最貧困的縣，已經(jīng)對全國834個(gè)貧困縣建立了對口支援的長效機(jī)制。

現(xiàn)在縣域內(nèi)的就診率已經(jīng)達(dá)到了82.5%。通過改革，取消了實(shí)行60多年的公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，現(xiàn)在民營醫(yī)院的數(shù)量占比超過了57%。

著力解決低價(jià)藥、兒童藥等臨床易短缺藥品的供應(yīng)問題。建立起由基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、應(yīng)急救助、醫(yī)療救助構(gòu)成的基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)住院的直接結(jié)算，保障水平也在不斷提高，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從醫(yī)改前2008年40.4%下降到30%以下，也是近二十年來的最低水平。

公共衛(wèi)生整體實(shí)力再上新的臺階。堅(jiān)持預(yù)防為主，免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)拓展到14類，優(yōu)化重大疾病的防治策略，主要的傳染病發(fā)病率顯著下降。認(rèn)真落實(shí)全面二胎政策，增加了產(chǎn)科、兒科等服務(wù)供給，加強(qiáng)生育全過程的醫(yī)療保健服務(wù)，保障母嬰安全。所以我國的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒的死亡率都大幅度下降，提前完成了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平得到了明顯改善，連續(xù)三年開展了改善醫(yī)療服務(wù)的行動。我國的血液安全供應(yīng)水平進(jìn)入了國際前列，實(shí)施了遏制細(xì)菌耐藥的國家行動計(jì)劃，全國患者抗菌藥物使用率明顯下降。中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢也得到進(jìn)一步發(fā)揮，特別是深化醫(yī)教協(xié)同，突破了一批醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)，也產(chǎn)出了一批某些領(lǐng)域國際領(lǐng)先的成果，明顯提升了診療水平。實(shí)施了健康扶貧工程，因人因病施策，分類救治了貧困患者360多萬人，開展對口醫(yī)療支援，貧困地區(qū)醫(yī)療水平也在明顯提升。

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布公開數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2017年450元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。

此外，十八大以來，連年開展的大型義診周活動，組織了300萬醫(yī)務(wù)人員上山下鄉(xiāng)，累計(jì)為8000萬人次提供診療服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)施越來越好，看病越來越方便

豐臺區(qū)的王女士是北京一家企業(yè)的退休老職工，她在北京生活了50多年，提到醫(yī)療方面的變化她深有感觸。她說：“六七十年代工資收入很低，企業(yè)效益也不好，過去每月的生活費(fèi)維持穿衣吃飯的需要都不夠，更談不上醫(yī)療方面的保障了。職工們誰要是有發(fā)燒感冒的小病，就到工廠的醫(yī)務(wù)室去開點(diǎn)兒簡單的藥，什么退燒藥、感冒沖劑之類。那個(gè)時(shí)候大醫(yī)院很少，醫(yī)療設(shè)施也很簡單，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生也很少，群眾看病難是一個(gè)普遍的問題?！蓖跖空f她十幾年前得了糖尿病這種慢性病，經(jīng)常要往醫(yī)院跑，自從改革開放以來北京的醫(yī)院發(fā)生了很大的變化，許多醫(yī)院設(shè)立的各科室齊全，分門別類，還增加了B超機(jī)、CT機(jī)、核磁共震等先進(jìn)的醫(yī)療儀器，讓醫(yī)生們診病用放心，患者們看放心。這些年北京一些綜合性大醫(yī)院紛紛新建擴(kuò)建了門診、急診、住院部等大樓，醫(yī)院寬敞通透、窗明幾凈；服務(wù)臺、掛號、分診、輸液室、休息大廳一應(yīng)俱全；有的還增加了節(jié)假日門診，醫(yī)院的接診能力增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員熱情服務(wù)，患者的滿意度大大提高。

李先生患有高血壓病，同時(shí)還有類風(fēng)濕病，日常腿腳活動很不方便。他說，現(xiàn)在看病比過去方便多了，政府提出設(shè)立三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，北京增加了許多社區(qū)醫(yī)院。如果只需要看一些常見病，平時(shí)到社區(qū)醫(yī)院去就可以，掛號、看病、取藥都很快。

羅大媽也有同樣的體會，“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生站成了大醫(yī)院的‘預(yù)診部’”。有一次，羅大媽感覺胸腹部不適到社區(qū)衛(wèi)生站就診，醫(yī)生未能做出明確診斷，建議她去人民醫(yī)院查一下。社區(qū)醫(yī)生隨即登錄衛(wèi)生站與人民醫(yī)院聯(lián)通的醫(yī)療服務(wù)共同體網(wǎng)站，預(yù)約到人民醫(yī)院心臟中心第二天的專家門診，并直接把羅大媽的電子病歷傳送到心臟中心。次日導(dǎo)醫(yī)把她帶到了心臟中心預(yù)約的診室內(nèi)，從醫(yī)院接診到看上病，只花了不到10分鐘。羅大媽無限感慨：“以前到大醫(yī)院看病，起大早也不一定掛上專家號?，F(xiàn)在可好了，到社區(qū)衛(wèi)生站，就幫忙解決問題了。”像這樣居民在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，根據(jù)病情需要，社區(qū)醫(yī)生可以幫助預(yù)約人民醫(yī)院的普通號、專家號和化驗(yàn)檢查，一般化驗(yàn)結(jié)果可以通過網(wǎng)絡(luò)傳回社區(qū)，方便居民查取。針對疑難病例，社區(qū)還可以通過視頻請大醫(yī)院專家會診。居民突發(fā)急病需要搶救，社區(qū)還可以出車直送大醫(yī)院，凡在社區(qū)建檔的病人電子病歷可直接傳送到醫(yī)院。

楊大夫是一位老醫(yī)務(wù)工作者，他說：“隨著科技的進(jìn)步，藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等領(lǐng)域也有了很大發(fā)展，各類藥品品種大幅增加，患者看同種病可選擇的藥物多了。同時(shí)醫(yī)院還增加了各類先進(jìn)的診療、化驗(yàn)、手術(shù)器械等。北京還建立開設(shè)了許多專科醫(yī)院，諸如耳鼻喉、眼科、齒科、呼吸系統(tǒng)、腦科、中醫(yī)、整形等特色醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)，北京的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)居于國內(nèi)領(lǐng)先，全國各地的患者都到北京來看病，許多疑難雜癥都能得到有效治療?！?/p>

黨的十八大報(bào)告提出，以“要提高人民健康水平”作為總要求，并闡明了深化醫(yī)改與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)、任務(wù)和政策，為醫(yī)改進(jìn)一步深入攻堅(jiān)吹響了號角，指明了方向。自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國如期完成五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使中國超過13億人的病有所醫(yī)問題有了基本保障。

國務(wù)院力促醫(yī)保三合一

根據(jù)人社部的2016年最新統(tǒng)計(jì)，我國三項(xiàng)基本醫(yī)保制度（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）目前覆蓋人數(shù)已超過13億人，全民醫(yī)保體系已基本形成。

但是，這三項(xiàng)制度從覆蓋群體、管理部門、制度設(shè)置等方面均有不同。如，城鎮(zhèn)職工主要覆蓋的是在職人員，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要涉及城鎮(zhèn)戶籍的居民，新農(nóng)合主要覆蓋農(nóng)村戶籍居民；同時(shí)，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由人社部門管理，新農(nóng)合多數(shù)地方由衛(wèi)生部門管理；職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是財(cái)政支出占大頭，個(gè)人繳納一小部分；職工醫(yī)保是連續(xù)繳費(fèi)，繳夠一定年限后即可終身享受醫(yī)保待遇，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需按年繳納保費(fèi)，交一年保障一年，中斷繳費(fèi)則不再享受相關(guān)待遇。

2016年1月初，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確指出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

實(shí)施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。“以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷?，F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)銷了。”實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出要實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。

2016年11月14日，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民生改善座談會上，李克強(qiáng)要求有關(guān)部門要加快推進(jìn)醫(yī)保政策合一?！澳呐氯２荒芎弦?，政策也可以先合一，這樣老百姓報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)不就更方便了”。

中國人民大學(xué)社會保障研究所所長李珍曾表示，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大，一步實(shí)現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實(shí)，主張第一步將制度結(jié)構(gòu)相同、資金來源相同、籌資水平和保障水平接近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，時(shí)機(jī)成熟時(shí)再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)行整合，形成一個(gè)全民統(tǒng)一的醫(yī)保。

2015年以來，我國多地推動異地醫(yī)保結(jié)算工作。社會保障部勞動工資研究所所長蘇海南認(rèn)為，城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，城市居民和農(nóng)民在同一制度下，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。

2017年7月14日上午，久居宜昌的王桂英，手持天津醫(yī)?？?，在宜昌市中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，讓“先墊付再來回跑腿報(bào)銷”成為歷史。王桂英說，退休后的十五年里，她為辦理報(bào)銷手續(xù)，曾4次往返兩地，每次需要自行墊付費(fèi)用不說，奔波之苦難以言說。

2017年6月28日，宜昌市正式被列入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算地區(qū)。從那時(shí)起，省外參保人員長期居住在宜昌的，在市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院和三峽大學(xué)仁和醫(yī)院住院可通過國家跨省結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。宜昌參保人員長期居住在省外的，在已納入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院住院，也可憑本人社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

2016年底，人社部啟動了基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的工作，覆蓋人群從異地安置的退休人員開始逐漸擴(kuò)大。人社部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松表示：“2017年開始，逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。同時(shí)，結(jié)合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入覆蓋范圍?！?/p>

在31個(gè)省陸續(xù)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)后，2017年9月底，系統(tǒng)將全面啟動并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。這意味著，參保人按規(guī)定在異地就醫(yī)時(shí)，住院費(fèi)能直接結(jié)算，不用墊付，也不用回醫(yī)保所在地報(bào)銷。

醫(yī)藥分開改革，患者負(fù)擔(dān)減輕

2012年，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購。

《規(guī)劃》指出，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

患者負(fù)擔(dān)降低了，醫(yī)保支出沒增加，醫(yī)院收益沒減少。這可能嗎？“很多人都有這樣的疑問。”北京市朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說。這個(gè)疑問之所以產(chǎn)生，是因?yàn)樯偎懔艘粋€(gè)利益相關(guān)方——藥商。

陳勇說：“以前醫(yī)院要掙40塊錢，醫(yī)生得賣出307塊錢的藥?，F(xiàn)在醫(yī)藥分開，實(shí)際上是醫(yī)藥利益分開了，利益導(dǎo)向改變了，醫(yī)保直接給醫(yī)院40塊錢的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這項(xiàng)改變并不是藥品加成轉(zhuǎn)到醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，單純數(shù)字上的一個(gè)轉(zhuǎn)換，而是從根本上改變了公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道。

補(bǔ)償渠道的變化，讓醫(yī)生可以不再受利益機(jī)制的牽扯。用藥更合理，醫(yī)療質(zhì)量也并沒有降低。陳勇介紹，醫(yī)藥分開之后，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少，但是各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，診斷符合率、治愈率、院內(nèi)感染發(fā)生率……都沒有出現(xiàn)惡化的情況。這說明，醫(yī)療質(zhì)量保持不變的情況下，醫(yī)療費(fèi)用降低了，這個(gè)降低是一個(gè)合理的降低。

“以前的過度用藥不僅加大了患者的負(fù)擔(dān)，而且可能帶來副作用?！标愑抡f，“醫(yī)藥分開帶給老百姓最大的實(shí)惠。作為一個(gè)醫(yī)生，我認(rèn)為是用藥更安全更合理了，這比省幾個(gè)錢的意義重大得多?！?/p>

2017年4月，北京啟動醫(yī)藥分開綜合改革，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。一夜間，北京2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成系統(tǒng)切換，徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī)。

家住朝陽區(qū)的張江（化名）表示，改革帶來的變化非常明顯。“無論是掛號還是拿藥，都便利了很多，特別是買藥便宜了?！睆埥f，2014年底，他患上了血液系統(tǒng)疾病，因此成了醫(yī)院“?？汀薄！坝捎谏眢w原因，過敏、感冒、腸炎等小毛病不斷。這次改革，我明顯感受到的是藥價(jià)下降，比如雙黃連口服液、甘草片等，以及一些治療過敏的藥品如鹽酸非索非那定片等，都明顯便宜了不少?！睆埥f。

2017年4月8日，北京市正式實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，改革實(shí)施六個(gè)月來，已完成門急診量1億多人次，190多萬住院病人治療有序，三級醫(yī)院門急診量減少11.5，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用44億元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京全市十六區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有180家實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式。對60歲以上北京戶籍老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，六個(gè)月累計(jì)減免1200余萬人次。高血壓等慢性病的105種常用藥品配送到位，開出2個(gè)月藥品長處方1.4萬余張，減少了患者往返開藥的次數(shù)與時(shí)間，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率超過80%。國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)近日在北京二三級醫(yī)院中對患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者認(rèn)為醫(yī)改有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費(fèi)持肯定態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

另外，改革中，中醫(yī)等部分短板專業(yè)也得到發(fā)展支撐。改革規(guī)范了96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，針灸、推拿服務(wù)等中醫(yī)藥特色項(xiàng)目有了更好的支撐基礎(chǔ)。此外，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，使兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)也得到發(fā)展支撐。

醫(yī)患關(guān)系更加和諧，溫暖瞬間層出不窮

2014年的父親節(jié)，一條微博在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)了一場溫情傳遞。當(dāng)天上午進(jìn)入麻醉室等待手術(shù)的大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生宋偉發(fā)現(xiàn)，病床上一個(gè)兩歲大的小女孩正在將醒未醒之間，呼吸不太順暢，不時(shí)煩躁地踢蹬著小腳丫。小姑娘剛剛完成手術(shù)，麻藥還未失效，在麻醉室里等待蘇醒。麻醉室是消毒環(huán)境，孩子的父母無法進(jìn)入。宋偉立即抱起小女孩，客串了一回“爸爸”。這溫馨一幕被同事用手機(jī)拍下，并發(fā)到微博上。宋偉后來說：“耳鼻喉科的小患者比較多，每一位醫(yī)護(hù)人員幾乎都當(dāng)過臨時(shí)爸媽。觀察患者的術(shù)后反應(yīng)也是分內(nèi)事”。

2015年，一張身著手術(shù)服的“拄拐醫(yī)生”的背影照，引發(fā)數(shù)萬網(wǎng)友關(guān)注，被贊為“最美背影”。這名醫(yī)生叫冷勇，孝感市第一人民醫(yī)院門診外科主任，因摔傷右腳骨折。本應(yīng)安靜養(yǎng)傷的他，一天假未請，拖著傷腳為病人手術(shù)。談及拄拐上手術(shù)臺的事，冷勇說，這在醫(yī)院里很平常?！敖?jīng)常有醫(yī)生帶病工作。只不過我是外傷，看著比較明顯。患者選擇我，就是將信任交托給我，不能辜負(fù)。”

2016年1日，網(wǎng)絡(luò)上流傳著一張令人暖心的圖片：在浙江省人民醫(yī)院的手術(shù)室里，一位醫(yī)生單腿跪在地上，一手拿著幾張紙，一手打著手勢，與手術(shù)臺上的患者交流著。

圖片中的患者俞女士先天性聾啞，為了保證手術(shù)的正常進(jìn)行，醫(yī)生要與患者做一些交流及配合，最終決定在白紙上畫上人體圖案，將可能發(fā)生疼痛的區(qū)域分成5個(gè)部位，分別標(biāo)上1至5，然后還畫上兩個(gè)萌萌的圓臉，一個(gè)是笑臉，另一個(gè)是哭臉。主醫(yī)生李順與俞女士事先約定，比如在術(shù)中醫(yī)生問，腰部痛不痛，指著紙上人體圖案2號部位，同時(shí)伸出兩根手指，俞女士若感覺腰部痛，向醫(yī)生表示哭狀，不痛則是笑意。

李順術(shù)中無法騰出手與患者“對話”，于是，充當(dāng)“翻譯”的任務(wù)落到疼痛科醫(yī)生茹彬身上。俞女士手術(shù)時(shí)呈側(cè)臥位，為了能與俞女士平視，方便交流，茹彬就蹲下或單膝跪地。當(dāng)說起這近兩小時(shí)的跪地手術(shù)時(shí)，茹彬說：“至于用什么姿勢救人，我們都沒有想過，或跪著或趴著，都是為了最大程度地醫(yī)治患者。”

2017年10月15日晚上11點(diǎn)，海口市中醫(yī)院急診科接到了一名右腳撞上玻璃門流血不止的患者。16日凌晨2點(diǎn)，骨傷科主治醫(yī)師劉利濤進(jìn)入手術(shù)室做手術(shù)。從15日早上8點(diǎn)開始，直到小林的手術(shù)進(jìn)行到16日凌晨6點(diǎn)多時(shí)，劉利濤連續(xù)工作了23個(gè)小時(shí)，因?yàn)楦械筋^暈、眼花、渾身乏力，為了不影響手術(shù)效果，他便直接躺在冰涼的地板上休息，暫時(shí)由其他醫(yī)生頂替他的工作。半小時(shí)后，劉利濤緩過神來，起身繼續(xù)配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

“對醫(yī)生來說，這樣的工作狀態(tài)是很正常的。只要輪到我值班，連續(xù)工作超過24個(gè)小時(shí)基本是常態(tài)，讓患者早日康復(fù)，是我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)和愿望嘛。”劉利濤說。

梁益建，醫(yī)學(xué)博士，四川省成都市三醫(yī)院骨科主任。他多年前學(xué)成回國，參與“駝背”手術(shù)3000多例，親自主刀挽救上千個(gè)極重度脊柱畸形患者的生命，成為國內(nèi)首屈一指的極重度脊柱畸形矯正專家。在“感動中國”2016年度人物頒獎盛典上，梁益建曾救治過的兩名患者為他頒獎。

25歲的王玲（化名）患有先天性脊柱側(cè)彎，2015年6月5日，她第一次來找梁醫(yī)生。當(dāng)時(shí)她病情嚴(yán)重，呼吸都很困難。因?yàn)楫?dāng)天上午還有門診工作，梁醫(yī)生一大早就到醫(yī)院等她?！拔疫B手續(xù)都還沒有辦，他就開始給我看病，為我輸上氧氣后才去門診坐診?！?/p>

從脊柱側(cè)彎導(dǎo)致呼吸困難到如今行動自如，通過20個(gè)月的治療，王玲的病情已明顯好轉(zhuǎn)。她決定繼續(xù)治療直到完全康復(fù)?！叭チ撕枚噌t(yī)院都治不了，梁醫(yī)生卻能把準(zhǔn)我的脈，所以我相信梁醫(yī)生的技術(shù)。”王玲的言語間充滿了信心。

另一名患了極重度脊柱畸形伴極重度混合性呼吸功能障礙的病人，他的脊柱呈現(xiàn)三維360°螺旋狀，像在柱子上盤了一圈。“手術(shù)機(jī)會只有一次，一旦失誤患者就可能死亡。但如果不手術(shù)，也有可能死亡。”梁醫(yī)生在評估后與病人商量，最終，經(jīng)過1年半的手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練，這名患者不僅身高增加了30公分，因?yàn)榛蔚玫匠C正，精神面貌也有了改變。

梁益建不僅處處為病人節(jié)省費(fèi)用，還常常幫經(jīng)濟(jì)困難的患者籌款。2009年，梁醫(yī)生在四川涼山州木里縣遇到一個(gè)年輕患者劉正富。他給劉正富許諾：“你等著，我?guī)湍阏业藉X就回來接你”。一年后，梁益建驅(qū)車7小時(shí)，前往木里縣接劉正富并為他實(shí)施了手術(shù)。

此外，梁益建博士團(tuán)隊(duì)從2014年開始就與公益基金合作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前獲得幫助的患者接近200位，金額近500萬元。

談及自己的獲獎，梁益建不假思索地說了一句：“榮譽(yù)太高！我只是個(gè)小醫(yī)生?！彼f，他只是全中國眾多好醫(yī)生當(dāng)中的一個(gè)，榮譽(yù)并不屬于他一個(gè)人，而屬于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)。

這一幕幕真實(shí)可感、溫馨動人又極富現(xiàn)實(shí)意義的畫面再次證明：醫(yī)患之間變得越來越相互信任，相互理解。在他們之間，溫情和愛從不缺失。

世界看到了中國醫(yī)生的使命，也看到了中國負(fù)責(zé)任的大國擔(dān)當(dāng)

2014年3月，埃博拉疫情突然在西非爆發(fā)。這是一種人類束手無策的病毒，感染性強(qiáng)，死亡率極高。幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等三個(gè)國家成為重災(zāi)區(qū)，而且疫情正在不斷蔓延，威脅著周邊國家的安全。

疫情最早出現(xiàn)在幾內(nèi)亞，第一例埃博拉患者就是由中國醫(yī)生曹廣親自接診的，曹廣徒手翻開患者的眼皮檢查瞳孔，也成為距離埃博拉最近的中國人，而這名患者在入院后第二天死亡。隨后20天，醫(yī)院接診了12名感染者，有9名幾內(nèi)亞醫(yī)護(hù)人員被感染，6名死亡。

中幾友好醫(yī)院的中國醫(yī)生選擇了堅(jiān)守，他們借鑒抗非典的經(jīng)驗(yàn)，制定出一套疫情應(yīng)急方案，并向幾內(nèi)亞工作人員和當(dāng)?shù)厝A僑華人廣泛宣傳，普及防控知識。

很快，中國的后援醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)這里。2014年8月8日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布聲明，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，建議疫情發(fā)生國宣布國家進(jìn)入緊急狀態(tài)，嚴(yán)格落實(shí)防控措施。有些援非國家開始撤走本國醫(yī)生，召回駐疫區(qū)國外交官。

在聲明發(fā)布的第二天，中國政府決定派出3支專家組分赴西非三國，對當(dāng)?shù)胤揽匕２├咔檫M(jìn)行技術(shù)援助。同時(shí)，緊急人道主義援助物資于當(dāng)?shù)貢r(shí)間11日分別運(yùn)抵三個(gè)國家。

9月，塞拉利昂的疫情嚴(yán)重起來，中國增援的醫(yī)療隊(duì)和檢測隊(duì)，共59人在9月中旬抵達(dá)塞拉利昂。

11月，又一支隊(duì)伍從中國出發(fā)到利比里亞，他們很快新建一所100張床位的埃博拉出血熱診療中心。2015年1月12日，在這里就診的三名埃博拉患者康復(fù)出院。

迄今，中國在當(dāng)?shù)刂С植⑴c疫情防控工作的中國醫(yī)務(wù)人員累計(jì)有近600名，并已向13個(gè)非洲國家提供了4輪價(jià)值約7.5億元人民幣的緊急援助。這是新中國成立以來衛(wèi)生領(lǐng)域最大一次援外行動。

在最危難的時(shí)刻，中國醫(yī)生和非洲人民站在一起，患難與共、風(fēng)雨同舟。在埃博拉疫情中，世界看到了中國醫(yī)生的使命，也看到了中國作為負(fù)責(zé)任大國的擔(dān)當(dāng)。不僅如此，中國的中醫(yī)學(xué)也為世界人民送去了“禮物”。

2015年10月5日，中國女藥學(xué)家、中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員屠呦呦因發(fā)現(xiàn)青蒿素獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。這是中國科學(xué)家因?yàn)樵谥袊就吝M(jìn)行的科學(xué)研究而首次獲諾貝爾科學(xué)獎，是中國醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的最高獎項(xiàng)。

屠呦呦為青蒿素治療人類瘧疾奠定了最重要的基礎(chǔ)，得到國家和世界衛(wèi)生組織的大力推廣，挽救了全球范圍特別是廣大發(fā)展中國家數(shù)以百萬計(jì)瘧疾患者的生命，為人類治療和控制這一重大寄生蟲類傳染病做出了革命性的貢獻(xiàn)，也成為用科學(xué)方法促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新并走向世界最輝煌的范例。

2016年1月，屠呦呦在青蒿素抗瘧研究之后，研究該藥治療新適應(yīng)癥——紅斑狼瘡開展臨床試驗(yàn)的審批有了巨大進(jìn)展，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局領(lǐng)導(dǎo)的支持下，按照新藥審批的有關(guān)辦法，擴(kuò)大適應(yīng)癥申請已獲得了北京市申請?zhí)?，并?bào)送食品藥品監(jiān)管總局藥品審評中心。

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，相信不久的將來，醫(yī)療帶給人們更多實(shí)惠，“病有所醫(yī)”真正實(shí)現(xiàn)。

養(yǎng)老保險(xiǎn)保障面不斷擴(kuò)大，成為世界上覆蓋人群最多的養(yǎng)老保障計(jì)劃

過去的五年，是中國社會保障制度成就舉世矚目、取得“杰出成就獎”得到全世界認(rèn)可的五年，是中國政府踐行以人民為中心的發(fā)展思想，不斷增進(jìn)全社會老年人福祉的五年，是億萬老年人享有更加公平、共享與安心養(yǎng)老中國夢的五年。五年來，我國老年社會保障和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成績斐然。

2016年11月，國際社會保障協(xié)會（ISSA）將“社會保障杰出成就獎”（2014—2016）授予中國政府，以表彰中國近年來在擴(kuò)大社會保障覆蓋面工作中取得的卓越成就，這一獎項(xiàng)是對中國在社會保障方面做出的非凡承諾和杰出成就的世界性認(rèn)可。北京大學(xué)人口所教授穆光宗表示，我國的養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從城鎮(zhèn)擴(kuò)大到鄉(xiāng)村，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，現(xiàn)已成為世界上覆蓋人群最多的養(yǎng)老保障計(jì)劃。截至2016年底，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋8.88億人，覆蓋比例達(dá)到80%以上，比2012年末增加9980萬人。其中領(lǐng)取待遇人員25373萬人，比2012年末增加4852萬人，基本實(shí)現(xiàn)了“廣覆蓋”的制度目標(biāo)。

五年來，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)更加完善。一是為破解制度壁壘，消除制度“孤島”，國務(wù)院加快推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工及其退休人員納入統(tǒng)一制度當(dāng)中，充分體現(xiàn)了制度公平、規(guī)則公平，對于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，逐步化解“待遇差”矛盾，促進(jìn)人員合理有序流動和社會和諧穩(wěn)定，都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。二是城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，為進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次奠定了基礎(chǔ)。三是建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度合并實(shí)施。四是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策及時(shí)跟進(jìn)，打通制度銜接的“梗阻”。實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民兩大制度的銜接，解決了職工在機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)之間流動就業(yè)時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，基本形成了跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的政策體系。五是大力發(fā)展企業(yè)（職業(yè)）年金，推動多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)。

五年來，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到增強(qiáng)，截至2016年末，全國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存43965億元。全國社保基金理事會的受托管理能力不斷增強(qiáng)，投資管理成績卓越，成立以來年化投資收益率達(dá)到8.37%，資產(chǎn)總額達(dá)到20423.28億元，通過多年探索實(shí)踐，在投資運(yùn)營中形成了包括戰(zhàn)略資產(chǎn)配置計(jì)劃、年度戰(zhàn)術(shù)資產(chǎn)配置計(jì)劃和季度資產(chǎn)配置執(zhí)行計(jì)劃在內(nèi)的較為完善的資產(chǎn)配置體系，已躋身全球知名的主權(quán)財(cái)富基金行列。

五年來，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金市場化投資運(yùn)作邁出關(guān)鍵一步：截至2017年二季度末，全國8個(gè)省區(qū)市，已與全國社保基金理事會簽署了委托投資合同，目前合同總金額4100億元，隨著委托投資規(guī)模的逐步增大，基金的可持續(xù)性將進(jìn)一步增強(qiáng)?！暗聡仍S多國家的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，采取現(xiàn)收現(xiàn)付制。我國有數(shù)以萬億元計(jì)的戰(zhàn)略儲備基金與滾存結(jié)余基金，還有巨大政策調(diào)控空間。只要加快改革步伐，構(gòu)建起多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，一定能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?！敝袊鐣Ｕ蠈W(xué)會會長鄭功成認(rèn)為，與不少國家相比，我國養(yǎng)老保險(xiǎn)更加值得信賴。

五年來，各項(xiàng)養(yǎng)老保障待遇不斷穩(wěn)步提高：全國企業(yè)退休人員月均基本養(yǎng)老金從2012年的1686元增加到2016年的2362元，年均增長8.8%；城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)從每人每月55元提高至70元，人均養(yǎng)老金水平達(dá)到120元左右，實(shí)現(xiàn)了待遇水平翻一番的目標(biāo)；2016年機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇首次實(shí)現(xiàn)同步調(diào)整。

法規(guī)政策、福利補(bǔ)貼覆蓋面不斷擴(kuò)大

為增強(qiáng)老年人民生保障能力，推進(jìn)老齡工作相關(guān)制度的完善和銜接，中國加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，形成了較為完善的老齡政策體系，為老年人編織起了結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的民生保障網(wǎng)。

鼓勵(lì)通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老年人免費(fèi)建立電子健康檔案，每年為65周歲及以上老年人免費(fèi)提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)；加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，2017年底前基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的老年人異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》，為老年人提供了上述福利。

法規(guī)政策體系初步建立。2012年新修訂《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，2013年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，2016年推動出臺了《全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》。

老年人福利補(bǔ)貼制度基本建立。截至2016年底，已有27個(gè)省份建立了80周歲以上高齡老年人津貼制度（截至2011年底有15個(gè)省份建立），20個(gè)省份建立了生活困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度（截至2011年底有16個(gè)省份建立），17個(gè)省份建立了失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度，所有省份均出臺了老年人社會優(yōu)待政策。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，三項(xiàng)補(bǔ)貼政策共計(jì)惠及約3164萬老年人。

中央預(yù)算內(nèi)資金持續(xù)支持地方養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

要實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，養(yǎng)老服務(wù)必須跟得上。近年來，我國在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)方面，也取得了矚目的成就。

養(yǎng)老服務(wù)體系基本成型。在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，截至2016年底，全國社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.49萬個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施7.64萬個(gè)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，截至2016年底，注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到2.8萬個(gè)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，近幾年在全國90個(gè)地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有5570家（2012年以前尚未開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作），其中納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有2117家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為115.21萬張。

養(yǎng)老服務(wù)政府資金投入持續(xù)增強(qiáng)?！笆濉币詠沓掷m(xù)推進(jìn)中央預(yù)算內(nèi)資金支持地方養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。2013年至2015年，中央財(cái)政連續(xù)三年累計(jì)投入30億元，支持建設(shè)10萬個(gè)農(nóng)村幸福院。2016年開始，中央財(cái)政繼續(xù)每年投入10億元、累計(jì)投入50億元，在“十三五”期間開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。此外，民政部每年留存的部本級福利彩票公益金50%用于支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，2017年分配資金額約為13億元。

2017年3月，民政部、公安部等部門聯(lián)合印發(fā)通知，啟動實(shí)施全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。近年，相關(guān)部委相繼出臺了養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、用地、政府購買服務(wù)、社會資本進(jìn)入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、金融支持、稅費(fèi)優(yōu)惠等各個(gè)方面的配套扶持政策。經(jīng)過幾年的貫徹實(shí)施，政策的疊加效應(yīng)正在顯現(xiàn)。

4月初，中央財(cái)政支持蘭州市城關(guān)區(qū)高齡、獨(dú)居、殘疾老年人社會工作服務(wù)示范項(xiàng)目正式啟動，由甘肅惠群社會工作服務(wù)中心、皋蘭路街道等兩家社區(qū)共同付諸完成。蘭州市300名獨(dú)居、高齡、殘疾老人可以享受到中央財(cái)政補(bǔ)貼的專業(yè)社工服務(wù)?！拔颐啃瞧诙加袔讉€(gè)半天，在皋蘭路街道為老服務(wù)中心度過。我們活動不交費(fèi)，既是受益者，也是志愿者?！?0歲的退休教師張新蘭說。

黨的十八大以來，從中央到地方，都在大力提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平，探索實(shí)施農(nóng)村養(yǎng)老的新模式。山東濟(jì)寧的鄉(xiāng)村醫(yī)生張波借著政策的東風(fēng)，在微山島上辦起了一座“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年護(hù)理院。

在這所三層樓高的農(nóng)村養(yǎng)老院里，常年居住著三十多位老人，邊治病邊養(yǎng)老。張波介紹說，“湖區(qū)的空氣濕度大，常見病多發(fā)病主要的還是骨關(guān)節(jié)疾病。像骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕、頸肩腰椎疼，都是這樣的病”。

微山島地處我國北方最大的淡水湖微山湖內(nèi)，它四面環(huán)水，島上有居民一萬多人，其中四分之一是留守老人或空巢老人。作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，幾年前，張波在島上建立了這家醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于資金短缺，曾一度陷入困境。在他的辦公桌上，放著厚厚的十七個(gè)筆記本，是島上十四個(gè)行政村和三個(gè)湖區(qū)村民前來看病留下的賬本。有的老人去世了十幾年了，帳還沒還上，成為一筆名副其實(shí)的“糊涂賬”。張波說，“有錢沒錢都看病，有錢就當(dāng)時(shí)給，沒有錢的，等子女打工回來給。原來合計(jì)過是五十三萬”。

當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生張波一筆筆記著自己的“糊涂賬”時(shí)，從中央到地方的一份農(nóng)村養(yǎng)老的“明白賬”正在全面鋪開。除60歲以上的老人每月發(fā)放至少100元的生活補(bǔ)貼之外，2013年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，鼓勵(lì)社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。經(jīng)過省市兩級政府的轉(zhuǎn)發(fā)和配套，目前這些政策都已經(jīng)落地。像張波這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，每張床位可以領(lǐng)取8600元錢的一次性建設(shè)補(bǔ)貼，同時(shí)還可以連續(xù)領(lǐng)取三年的運(yùn)營補(bǔ)貼。

張波說，“特別是2015年、2016年，出臺了國家‘十三五’規(guī)劃，民生方面大篇幅講到‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’，國家投入很大。其中有中央財(cái)政、省財(cái)政、市財(cái)政撥的錢，叫做‘床位補(bǔ)貼’。誰要建就給誰補(bǔ)，政府的各項(xiàng)惠民政策我都用上了”。

錢的問題解決了，另外一個(gè)攔路虎就是醫(yī)療技術(shù)。由于地處孤島，進(jìn)出不便，養(yǎng)老院里的老人一旦有重大疾病很難得到有效救治。這幾年，國家大力發(fā)展“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，像張波這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，他們可以通過網(wǎng)絡(luò)，跟島外的縣醫(yī)院、市醫(yī)院甚至省城的專家取得聯(lián)系，開辟綠色通道，及時(shí)就醫(yī)。張波說，“我們是首診，能看得了的就看；看不了的病，用最快的速度讓老百姓到大醫(yī)院接診、治療。我們到微山縣醫(yī)院，那邊的醫(yī)生專家在那邊等著”。

在當(dāng)?shù)卣恋?、金融等政策的支持下，一個(gè)占地幾十畝的新微山湖老年護(hù)理院將于2017年底前完工，628張床位向島上的老人們開放。張波說，“把十里八鄉(xiāng)的老人都進(jìn)入咱這個(gè)大家庭?？床〔怀鰣@、不出門，養(yǎng)老不犯愁，能真正地享受到社會的各項(xiàng)福利待遇……”

現(xiàn)在基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村，缺乏專業(yè)護(hù)理人員，國家在政策方面也出臺了一些保障措施。國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安表示，將進(jìn)一步推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、安寧療護(hù)等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)。要研究出臺激勵(lì)傾斜政策，完善薪酬制度，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員在職稱評定等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員享受同等待遇，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不斷增強(qiáng)行業(yè)吸引力。

激發(fā)社會活力，到2020年讓市場占有半數(shù)養(yǎng)老床位

推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，除了靠政府發(fā)力，也要靠社會力量的支持。

“我86歲了，每天都有人按時(shí)照顧我的飲食起居，我什么都不用擔(dān)心?！痹诶_市首家“公辦民營”養(yǎng)老院——西藏夕陽養(yǎng)老康復(fù)中心內(nèi)，尼瑪老人說。

為進(jìn)一步推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，西藏拉薩市民政局積極探索實(shí)施社會福利機(jī)構(gòu)“公辦民營”管理模式。2015年3月，拉薩市社會福利院與西藏卓瑪醫(yī)院達(dá)成合作意向，在原拉薩市社會福利院的基礎(chǔ)上，籌建了西藏夕陽養(yǎng)老康復(fù)中心。2015年9月，中心正式投入使用。

發(fā)展改革委公布的首批1043個(gè)PPP（指政府與私人組織之間，為了提供某種公共物品和服務(wù)，以特許權(quán)協(xié)議為基礎(chǔ)，彼此之間形成一種伙伴式的合作關(guān)系）項(xiàng)目中，涉及養(yǎng)老、健康養(yǎng)生類的項(xiàng)目共有46個(gè)，總投資近300億元。黑龍江、江蘇、浙江等省政府出臺了加快民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策措施，河南省政府制定了《養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范園區(qū)（基地）規(guī)劃建設(shè)推進(jìn)計(jì)劃》，每年重點(diǎn)支持發(fā)展10個(gè)左右的園區(qū)建設(shè)，力爭到“十三五”末全省建成50個(gè)到60個(gè)。

此外，已經(jīng)出臺的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》也明確指出：以促進(jìn)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)為發(fā)展重點(diǎn)，到2020年，政府運(yùn)營的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)比例不超過50%的發(fā)展目標(biāo)，將市場空間更多地留給社會力量。

按照“激發(fā)社會活力，充分發(fā)揮社會力量的主體作用，健全養(yǎng)老服務(wù)體系”的指導(dǎo)思想，民政部還協(xié)同相關(guān)部門，研究出臺了系列政策措施，初步建立了扶持引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系。截至2016年底，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1000多家（2012年以前尚未開展公建民營相關(guān)工作），北京、吉林、上海、浙江、江蘇等地民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)超過50%。

回首過往，成績斐然，展望未來，前景光明。習(xí)近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)要推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動相結(jié)合，堅(jiān)持應(yīng)對人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相結(jié)合，堅(jiān)持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機(jī)遇，努力滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。只要我們堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)決貫徹五大發(fā)展理念，就一定能為萬億中國人民實(shí)現(xiàn)更加公平、共享與安心的養(yǎng)老中國夢。

（參考資料：《十八大以來的養(yǎng)老中國夢：公平、共享與安心》《求是》2017年第18期、《十八大以來 我國養(yǎng)老政策發(fā)生了那些巨變？》《人民日報(bào)》2017年7月11日、《制度統(tǒng)一 保障提升——黨的十八大以來城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作成效顯著》人民網(wǎng)2017年10月8日、《微山島的鄉(xiāng)村醫(yī)生》央廣網(wǎng)2017年9月16日、《打造智慧養(yǎng)老平臺 新模式幫到老人心坎兒里》《天津日報(bào)》2017年10月3日、《河北推進(jìn)養(yǎng)老供給側(cè)改革 三大模式讓老人更幸?！贰吨袊請?bào)》2017年7月20日、《“互助式養(yǎng)老”，社區(qū)探索養(yǎng)老新模式》《山東商報(bào)》2016年1月8日、《細(xì)數(shù)中國近幾年偉大的醫(yī)學(xué)成就》新浪中醫(yī)2016年6月21日 、《國務(wù)院力促醫(yī)保整合》新聞中心每日經(jīng)濟(jì)新聞2016年11月17日、《9月前確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行》東方網(wǎng)2017年9月7日、《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院60年十大科技成就》人民網(wǎng)2016年10月28日、《醫(yī)生跪地兩小時(shí) 舉萌圖問聾啞患者“疼不疼”》騰訊網(wǎng)2016年1月9日、《醫(yī)生連續(xù)工作23小時(shí)累倒躺地休息》新浪網(wǎng)2017年10月18日、《成都“小醫(yī)生”用兩根支架感動中國：一根是妙手 一根是仁心》人民網(wǎng)2017年2月8日、《李斌：十八大以來人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高》人民網(wǎng)2017年10月23日、《鄭州人民醫(yī)院組織員工觀看十九大開幕式直播》中新網(wǎng)河南2017年10月18日、《北京醫(yī)藥分開改革半年 累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)44億元》央廣網(wǎng)2017年10月12日、《屠呦呦獲頒2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎》人民網(wǎng)2015年12月11日等；作者：朱小玉、劉穎超、張清華、林曉潔、紫萱、馬佳麗、李桂英、盛月、權(quán)娟、魏新沛、羅昱、高紅霞、趙彥、王秋蘭、孫冰潔等）

世界各國怎樣養(yǎng)老？

如何幫助老年人，尤其是獨(dú)居老人安度晚年，中國各地開展了多種探索。那么，世界上其他國家如何養(yǎng)老呢？

德國：護(hù)理制度讓老人“更有尊嚴(yán)”

德國于1995年推出護(hù)理保險(xiǎn)制度。護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、法定工傷保險(xiǎn)之后，德國社保的第五大支柱保險(xiǎn)，許多需要護(hù)理的老人由此過上了更有尊嚴(yán)的生活。德國護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)為稅前收入的2.35%，沒有子女的人則需繳納2.6%。

與醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)由雇主和員工各繳一半，即雙方各繳1.175%。退休人員要自繳2.35%。

護(hù)理保險(xiǎn)不能承擔(dān)全部護(hù)理費(fèi)用，部分護(hù)理費(fèi)需要自理。如果老人的退休金或存款不足以支付這筆費(fèi)用，社會救濟(jì)部門則會介入，在調(diào)查配偶、子女經(jīng)濟(jì)狀況后，視情況補(bǔ)足護(hù)理費(fèi)缺口。

老年人常需要家人的護(hù)理。德國政府為此推出護(hù)理支持金、護(hù)理假等，以便人們協(xié)調(diào)好事業(yè)與家庭的關(guān)系。

以護(hù)理假為例，如有近親在家需要護(hù)理，人們可申請連續(xù)6個(gè)月的休假或改為非全職工作。護(hù)理者如果在這段時(shí)期財(cái)務(wù)陷入窘境，可向德國家庭和公民社會事務(wù)局申請無息貸款；如果護(hù)理期結(jié)束后無力償還貸款，可視情況延期償還或免除償還。不過，護(hù)理假僅適用于擁有15名以上員工的企業(yè)。

澳大利亞：為老人提供完善的養(yǎng)老體系

澳大利亞是世界上實(shí)行社會福利制度最早的國家之一，早在1910年就開始實(shí)行社會保障制度，是一個(gè)典型的福利社會。通過100多年的發(fā)展，澳大利亞已經(jīng)擁有比較完善的養(yǎng)老體系和老齡產(chǎn)業(yè)。

首先，養(yǎng)老公積金制度和退休金制度為澳老人提供收入安全網(wǎng)。政府立法強(qiáng)制雇主繳納雇員收入的9.25%作為養(yǎng)老公積金，雇員也可自愿繳納更多公積金為養(yǎng)老儲蓄。

這種通過政府公權(quán)力強(qiáng)制公民和雇主進(jìn)行的提前儲蓄，為澳大利亞人養(yǎng)老奠定了資金基礎(chǔ)。

其次是高稅收高福利政策。具體到醫(yī)療保險(xiǎn)制度，公立醫(yī)院為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院由全民健康保險(xiǎn)基金支撐運(yùn)轉(zhuǎn)，資金20%來源于個(gè)人所得稅，其余80%來源于政府撥款。符合條件的老人還可得到優(yōu)惠醫(yī)療藥品及其他衛(wèi)生保健待遇。此外，澳大利亞還鼓勵(lì)并扶持私立健康保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納，是全民健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充。

第三，澳大利亞的養(yǎng)老事業(yè)實(shí)行分級管理，對老人提供包括養(yǎng)老院、院舍照料和社區(qū)照料等服務(wù)。

養(yǎng)老院一般是非盈利性機(jī)構(gòu)，入院者要經(jīng)過評估機(jī)構(gòu)評估，入住需交押金。院舍照料是為因疾病失去自理能力、親人亡故、緊急情況等原因，在家庭中得不到幫助、生活料理困難的老年人設(shè)置，由專門組織提供護(hù)理。

芬蘭：爭取九成75歲以上老人在家養(yǎng)老

20年前，在芬蘭老年人大多選擇住進(jìn)養(yǎng)老院，為此各地興建了很多養(yǎng)老院。如今，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的弊端越來越明顯，比如“住進(jìn)去容易搬出來難”，“服務(wù)重心從護(hù)理患者轉(zhuǎn)向保養(yǎng)地產(chǎn)”等。

芬蘭社會衛(wèi)生部制定的最新目標(biāo)是，使超過90%的75歲以上老人能夠獨(dú)立地在自己家中養(yǎng)老。為此，各地方政府的社會福利部門都要提供盡可能細(xì)致完善的家庭服務(wù)。

以赫爾辛基市政府為例，其居家服務(wù)主要有4大方面，每個(gè)方面細(xì)化為若干小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)下列舉一系列具體內(nèi)容。例如，在保健和護(hù)理方面列有8個(gè)小項(xiàng)：體檢和疾病控制、醫(yī)學(xué)護(hù)理、夜間護(hù)理和夜間醫(yī)院、健康風(fēng)險(xiǎn)防控、記憶力衰退者護(hù)理、康復(fù)期看護(hù)、牙醫(yī)護(hù)理、自我護(hù)理器械。在體檢和疾病控制項(xiàng)下的服務(wù)內(nèi)容包括：到醫(yī)院體檢，由醫(yī)生出具康復(fù)計(jì)劃；觀察疼痛、記憶力和情緒狀況；進(jìn)行必要的血壓、血糖檢查；醫(yī)學(xué)身體檢查；必要時(shí)與其他服務(wù)團(tuán)隊(duì)取得溝通等。

這些服務(wù)通常由具有專業(yè)資格的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。赫爾辛基全市有73個(gè)服務(wù)區(qū)，每個(gè)服務(wù)區(qū)都有2至3個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)約有15名專業(yè)人員。護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)度很大，平均每人每天上門服務(wù)十多次，每次服務(wù)10分鐘到半小時(shí)不等。

（責(zé)任編輯：黃夢怡；參考資料：《關(guān)于養(yǎng)老，來看看世界各國的妙招》新華網(wǎng)2016年7月12日）