摘要：目的 探討分析腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱的早期康復(fù)治療作用。方法 選擇腦中風(fēng)偏癱后遺癥患者56例作為臨床研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)治療（針灸、肢體訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等）。結(jié)果 觀察組患者的生活自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異有顯著性區(qū)別；觀察組患者的綜合功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異顯著。結(jié)論 腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱給予早期康復(fù)治療能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，推薦臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療；腦中風(fēng)；后遺癥偏癱

腦中風(fēng)是急性血管病的一種，也被稱(chēng)為腦卒中，因?yàn)榘l(fā)病急等原因，常會(huì)有意外情況發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，腦中風(fēng)患者被搶救成功的幾率大大提高。但由于腦血管損傷，在急性期渡過(guò)后會(huì)遺留有各種后遺癥，常見(jiàn)的有失語(yǔ)及偏癱等。腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱可以經(jīng)過(guò)早期的康復(fù)治療得到改善，提高生活質(zhì)量[1]。本文探討分析腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針灸等康復(fù)訓(xùn)練并給予心理疏導(dǎo)治療，效果良好，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取2013年1月～2014年12月來(lái)我院治療的患者，隨機(jī)選取56例作為臨床研究對(duì)象，所選擇患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT確診。所有患者均為第一次發(fā)病，發(fā)病前無(wú)肢體障礙，且神志清楚。56例患者分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組中男17例，女11例；年齡42～78歲，平均年齡56.6歲；原發(fā)病腦出血有9例，腦梗死有19例；對(duì)照組中男16例，女12例；年齡42～79歲，平均年齡57.1歲；原發(fā)病腦出血有10例，腦梗死有20例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 調(diào)整飲食，并根據(jù)身體恢復(fù)情況給予藥物治療，病房通風(fēng)，打掃整潔干凈，勤換被褥防止褥瘡及感染，提供優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境。

1.2.2觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)綜合護(hù)理

1.2.2.1針灸治療 基本穴位有四神聰穴，本神穴，神庭穴及廉泉穴，還有心俞穴、神堂穴、神道穴和靈道穴；所用工具有3寸不銹鋼毫針；治療時(shí)間為1次/d，治療1個(gè)療程7 d，總共6療程后觀察效果。

常規(guī)消毒不銹鋼毫針及穴位，將毫針快速刺入前三個(gè)穴位（四神聰穴，本神穴，神庭穴），保持針體和皮膚呈現(xiàn)15°或者20°角，指向百會(huì)穴為針刺方向，行針到帽狀腱膜下層開(kāi)始快速捻轉(zhuǎn)，保持速度約5 min/次，約200次/min，總共行針為3次，并間隔10 min行針，留針在皮膚中約30 min。采用平補(bǔ)平瀉法在廉泉穴的兩側(cè)5 mm處進(jìn)針，指向舌根方向?yàn)獒槾谭较?，并斜?0 mm直至受針者在舌根處感到酸麻脹感。提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法適用于心俞穴，神堂穴，神道穴。提插捻轉(zhuǎn)瀉法適用于靈道穴。注意，要辯證取穴。風(fēng)痰阻絡(luò)的要采用瀉法，穴位豐隆，風(fēng)池，風(fēng)府。痰熱腑實(shí)的要采用瀉法，穴位豐隆，內(nèi)庭，支溝。肝陽(yáng)暴亢的要采用瀉法，穴位風(fēng)池，太沖。氣虛血瘀的要采用補(bǔ)法，穴位足三里，關(guān)元，血海。陰虛風(fēng)動(dòng)的要補(bǔ)法，穴位三陰交，太溪，照海。

1.2.2.2肢體康復(fù) 要求保持正確體位（包括仰臥位、側(cè)臥位）；抗痙攣，患者舒適感，局部不受壓迫。首先練習(xí)翻身，包括十指交叉相扣的上舉、平舉、側(cè)舉；直腿抬高和髖膝關(guān)節(jié)屈伸；雙腳交替?zhèn)纫频鹊?。評(píng)估患者恢復(fù)情況，可加強(qiáng)訓(xùn)練，包括下肢（髖、膝、踝關(guān)節(jié)）的床邊被動(dòng)訓(xùn)練和上肢（肩胛帶，肩、肘、手指關(guān)節(jié)）的床邊被動(dòng)訓(xùn)練。注意在活動(dòng)前患者需要輕拍或者揉按肌肉群，使其適應(yīng)活動(dòng)。對(duì)于各項(xiàng)加強(qiáng)訓(xùn)練效果明顯的可進(jìn)行下一步屈肌和伸肌訓(xùn)練，利用肌肉的突然牽伸和擴(kuò)張，進(jìn)行患側(cè)的上肢和下肢的伸肌、屈肌收縮訓(xùn)練。在訓(xùn)練的逐步加強(qiáng)過(guò)程中逐漸抬高患者床頭，根據(jù)恢復(fù)實(shí)際情況調(diào)整角度，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，單手抬起、側(cè)臥、抬肩等動(dòng)作，慢慢訓(xùn)練至床邊坐起來(lái)，同時(shí)維持前后左右的平衡。在肢體訓(xùn)練的同時(shí)還要給予面部，舌肌及唇肌按摩，刺激（做各種吞咽動(dòng)作、咀嚼動(dòng)作還有發(fā)生動(dòng)作）。下一步的肢體康復(fù)訓(xùn)練是下床活動(dòng)（先是扶床站立，之后是扶物行走，最后獨(dú)立行走），逐步訓(xùn)練患者的生活自理能力（如穿衣服、脫衣服、飲水、如廁等）?；颊哂?xùn)練的強(qiáng)度由簡(jiǎn)單到困難，訓(xùn)練進(jìn)度根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，循序漸進(jìn)。

1.2.2.3心理疏導(dǎo)訓(xùn)練 偏癱帶來(lái)的不便會(huì)使患者有各種不良情緒，很難適應(yīng)當(dāng)時(shí)情況，產(chǎn)生悲觀、焦慮等情況，也會(huì)影響康復(fù)的進(jìn)度。給予必要及時(shí)的心理疏導(dǎo)可以促進(jìn)恢復(fù)。同患者暢聊，掌握實(shí)際情況，傾聽(tīng)患者情緒變化的心聲，分析原因，盡可能的解決問(wèn)題，寬慰患者，告知家屬的情緒變化對(duì)患者的影響。通過(guò)眼神及手勢(shì)給予鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3療效評(píng)價(jià) 生活自理能力（ADL量表，包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、如廁等項(xiàng)目）中獨(dú)立以95～100分；依賴(lài)輕度以75～90分表示；依賴(lài)中度以50～70分表示；依賴(lài)重度以25～45分表示；完全依賴(lài)以0～20分表示。

綜合功能指標(biāo)（康復(fù)量表，包括神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、上肢指關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、下肢趾關(guān)節(jié)）各項(xiàng)分?jǐn)?shù)由低到高表示為0、1、2、3、4，最后總分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)效果越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 11.5軟件，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在生活自理能力方面，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有顯著性區(qū)別；在綜合功能指標(biāo)方面，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦中風(fēng)患者在恢復(fù)期出現(xiàn)偏癱，最主要原因是腦部神經(jīng)損傷，致使肢體受到障礙。在患者中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)給予有效的刺激，防止萎縮的神經(jīng)出現(xiàn)固化及新生神經(jīng)元重生刺激，出現(xiàn)永久性的癱瘓[2]。出現(xiàn)腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱要盡早治療，常規(guī)的護(hù)理措施-創(chuàng)造良好環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)，注意飲食等，在此之外還有早期康復(fù)治療-針灸治療、肢體康復(fù)、心理疏導(dǎo)。

針灸治療采用辯證穴位，通過(guò)刺激相關(guān)穴位改善患者的血液循環(huán)，并增強(qiáng)新陳代謝，使神經(jīng)元細(xì)胞生長(zhǎng)刺激，重建鏈路，恢復(fù)病灶周?chē)M織，建立腦側(cè)支循環(huán)的加速，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。

肢體康復(fù)是通過(guò)肌肉肌力訓(xùn)練，保持肌肉的韌性功能，防止關(guān)節(jié)組織變性及僵直。同時(shí)間接刺激神經(jīng)機(jī)制，在循序漸進(jìn)訓(xùn)練中，腦神經(jīng)不斷反饋，使相關(guān)功能朝良性發(fā)展，促使機(jī)體功能及自理功能逐步提高[3-4]。

心理疏導(dǎo)是包括在綜合康復(fù)模式中的一種，是在患者身體康復(fù)之外的另一種心理康復(fù)。

本文研究顯示，給予早期康復(fù)治療的觀察組，在生活自理能力方面和綜合功能指標(biāo)方面，均優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱給予早期康復(fù)治療，不僅采用針灸治療和肢體康復(fù)針對(duì)患者身體的，同時(shí)還有針對(duì)心理的心理疏導(dǎo)護(hù)理，這些早期康復(fù)治療措施不僅使偏癱得到有效改善，同時(shí)使患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力得到提高，促進(jìn)語(yǔ)言智力等多方面的良性改進(jìn)，是全面綜合康復(fù)理念的體現(xiàn)。

綜上所述，腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱給予早期康復(fù)治療能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯