摘要：目的 針對手術(shù)室工作環(huán)境中存在的各種有害因素對護士造成的身心傷害，總結(jié)出行之有效的防護措施。方法 通過分析手術(shù)室護士工作環(huán)境的不利因素， 提出了重在防護的相應(yīng)措施。結(jié)果 通過有效的防護措施可以避免或減少手術(shù)室的各種暴露因素對護士的職業(yè)傷害。結(jié)論 手術(shù)室是職業(yè)傷害的高?？剖?，醫(yī)院必須給予足夠的重視。手術(shù)室護士也要特別加強自身防護， 盡可能排除各種因素造成的職業(yè)傷害，確保自身的身心健康。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；職業(yè)傷害；防護

手術(shù)室是進行手術(shù)治療和搶救生命的主要場所，同時也是職業(yè)傷害的高危科室。手術(shù)室專業(yè)性強，應(yīng)急情況多，工作量大而繁重。由于手術(shù)室護士連續(xù)工作于密閉的環(huán)境，長時間站立，精神高度緊張以及經(jīng)常接觸患者的血液體液、污染銳器、放射線、有害氣體、噪聲等使他們成為高危人群[1]。因此對于手術(shù)室護士而言，要充分認(rèn)識手術(shù)室存在的危險因素，了解其職業(yè)暴露并掌握自身防護的對策，增強自我保護意識，規(guī)范自我保護行為，最大限度地確保手術(shù)室護理人員的安全。

1 職業(yè)傷害的主要原因

1.1血源性感染的因素

1.1.1直接接觸 手術(shù)室護士每天接觸患者的血液、體液、分泌物等，稍有不慎會造成手術(shù)室護士血源性感染。對手術(shù)室護士來說，最具威脅的感染性疾病是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和艾滋病（HIV）。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染[2]。

1.1.2銳利器械損傷 據(jù)報道，醫(yī)院感染中 80%與針刺傷有關(guān)[3]。日常護理工作中，各種銳利器械如刀、剪、縫針、針頭等極易損傷護士。研究顯示：中國護士有 95%在工作期間曾發(fā)生過銳器損傷。手術(shù)室是一個工作節(jié)奏快，頻繁使用銳器的特殊工作場所，由于操作不慎， 護士被患者的血液和體液污染，這些都可能導(dǎo)致HIV或 HBV感染[4]。

1.2化學(xué)因素的危害 目前， 在很多醫(yī)院手術(shù)室各種化學(xué)消毒劑廣泛使用，常見的有甲醛、戊二醛、84消毒液等。如長時間接觸戊二醛、84消毒液容易引起皮膚灼傷、頭痛、皮膚過敏等癥狀。甲醛對人體的危害更大，有致突變、致癌、致畸變作用。

1.3空氣污染的危害

1.3.1麻醉廢氣 主要是氨氟醚、異氟醚等。它主要通過密閉性能差的面罩、氣源管道漏氣、手術(shù)室的通風(fēng)條件差等原因污染手術(shù)室的空氣。人體長期暴露于微量的麻醉廢氣的污染環(huán)境，可引發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力低下，同時對聽力、記憶力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。

1.3.2其他各種廢氣的排放 手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換使用的骨水泥異味，對人的呼吸系統(tǒng)都有不同程度的影響。

1.4物理性因素的危害 在工作中受到輻射、噪聲、燙傷、觸電等因素的危害，也嚴(yán)重影響手術(shù)室護士的健康，尤其是手術(shù)中實施放射診治，受到放射線的危害最為嚴(yán)重。另外，手術(shù)室護士長時間在高噪聲的環(huán)境中，會出現(xiàn)頭暈、煩躁、聽力下降等。

1.5生理、心理、社會性因素的危害 因手術(shù)時間過長導(dǎo)致的手術(shù)室護士長期站立，飲水飲食不規(guī)律因此?；碱i椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張、胃病等。此外，手術(shù)室護士每日精神高度緊張，術(shù)中突發(fā)情況、患者病情變化、手術(shù)醫(yī)師情緒的不穩(wěn)定都會影響護士的心理健康。隨著社會對護理技術(shù)要求的提高以及超負荷工作，增加了護士工作的風(fēng)險和緊張感。學(xué)習(xí)、工作、晉升、社會等多方面的壓力也會造成護士的心理傷害。

2 自身防護措施

2.1加強自我防護意識 正確認(rèn)識職業(yè)危害，加強手術(shù)室護士的防護培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護知識，并共同創(chuàng)造安全、和諧、愉悅的工作環(huán)境。

2.2規(guī)范隔離，消毒工作。護士在進行各項護理工作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。①醫(yī)護人員手部皮膚發(fā)生破損，做手術(shù)時須戴雙層手套；②涉及血源性傳染病患者手術(shù)時要嚴(yán)格隔離管理。手術(shù)器械物品單獨處理后再消毒，手術(shù)后手術(shù)間進行嚴(yán)密消毒；③嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，分類收集和存放處理并標(biāo)記明顯；④手術(shù)室護士應(yīng)加強法律知識學(xué)習(xí)，享受應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，學(xué)會自我保護，正確處理手術(shù)室工作中出現(xiàn)的各種情況，防范手術(shù)的護理風(fēng)險。

2.3銳利器械的防護對策

2.3.1正確操作避免不正規(guī)操作所造成的誤傷。減少受傷與污染的機會：①用后的針頭禁止雙手回套針帽；②手術(shù)配合時， 禁止用手直接裝卸刀片、抓取縫針等危險行為?？蓪⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，一定用持針器夾取縫針；③手術(shù)結(jié)束后，將刀片、縫針放入固定容器內(nèi)，避免刺傷；④手部有破損或感染手術(shù)時，可戴雙層手套。不可為了節(jié)約成本而忽視自身的健康。

2.3.2針刺、刀傷的應(yīng)急處理 ①銳器刺傷后，即刻用流動水或肥皂水沖洗傷口。同時由近心端向遠心端不斷地擠出血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用 0.5%的碘伏消毒，包扎傷口；②若患者 HBV 陽性則應(yīng)在受傷 24 h 內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，濺入眼內(nèi)時要用大量生理鹽水反復(fù)沖洗；③減少受傷者的心理損害。據(jù)研究99.1%護理人員在針刺傷后都擔(dān)心感染血源性疾病。因此，醫(yī)院應(yīng)關(guān)心護理人員，提供疫苗、檢查及咨詢等服務(wù)，并能予以對應(yīng)處理。發(fā)生HIV的職業(yè)暴露后，可根據(jù)具體情況估計暴露的嚴(yán)重性和HIV傳播的可能性，應(yīng)要求來源患者接受 HIV 抗體檢測。并盡快采集暴露人員的血清標(biāo)本檢測 HIV抗體，如HIV陰性，分別在接觸后 6w、8w、3個月、6 個月檢測其 HIV 抗體[5]。

2.4化學(xué)性危險因素的防護 接觸各類化學(xué)消毒劑時勿直接用手接觸，都必須戴手套。戊二醛消毒時要加蓋。用戊二醛消毒的物品必須用滅菌水沖洗干凈，防止損傷皮膚。要保證層流手術(shù)室的送新風(fēng)系統(tǒng)的正常運行，盡量減少有害氣體的存在，并定期對手術(shù)室的空氣進行監(jiān)測。

2.5空氣污染的防護 ①加強麻醉廢氣的管理， 選用質(zhì)量好、密閉性能強的麻醉機， 并定期檢測。手術(shù)室內(nèi)要加強通風(fēng)， 使麻醉廢氣盡可能排放至室外；②手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的煙霧，可以用臺上的吸引器及時吸去。術(shù)后房間通風(fēng)，減少廢氣的污染。

2.6物理性危險因素的防護 ①手術(shù)中需接觸放射線時，護士應(yīng)在術(shù)前穿好防護衣，手術(shù)間應(yīng)有放射線危害的標(biāo)志。對于人員的安排要合理適當(dāng)， 避免短期內(nèi)大量接受 X 線照射；②由于長時間在噪聲環(huán)境中工作可使人煩躁、精力分散，因此手術(shù)室中的各種儀器設(shè)備應(yīng)定期維修保養(yǎng)，盡量減少噪聲。

2.7電器使用的管理 ①手術(shù)室儀器設(shè)備多且復(fù)雜，應(yīng)定期專人負責(zé)檢查維護，操作前應(yīng)嚴(yán)格檢查儀器是否正常，無誤后方可使用；②發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線磨損破裂，應(yīng)立即更換，切忌用膠布粘后繼續(xù)使用；③應(yīng)用電刀、電凝時，應(yīng)妥善給患者貼電極板，并防止觸鐵以免引起皮膚灼傷。

2.8合理調(diào)整班次 恰當(dāng)安排護士的工作與休息，以確保護士能以最佳的精神狀態(tài)高質(zhì)量地配合手術(shù)。

2.9生理、心理和社會性因素的防護。護士在手術(shù)配合時，可適當(dāng)調(diào)整姿勢以緩解疲勞。工作中要注意勞逸結(jié)合，正確對待工作壓力。同時應(yīng)加強責(zé)任，防止差錯事故。在工作之余，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識。提高專業(yè)技術(shù)水平，增強體質(zhì)和自信，不斷提高心理承受能力和適應(yīng)能力。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和新技術(shù)的發(fā)展，新的職業(yè)危險因素會不斷出現(xiàn)，我們要努力尋找更好的防護措施，加強防護意識，掌握好防護技巧，確保醫(yī)護人員的身心健康。手術(shù)室護士處于特殊的工作環(huán)境，存在職業(yè)危害的因素較多，對患者負責(zé)的同時，也要對自己負責(zé)。因此在實際工作中要加強自我保護意識，并制定可行的職業(yè)防護措施，既保證手術(shù)室護士工作高質(zhì)量的完成，又確保了手術(shù)室護士的身心健康，從而更好地為患者服務(wù)。

參考文獻：

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[3]王方.手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護對策 [J]. 中華護理雜志， 2003， 35（ 5）： 290.

[4]侯美鳳， 汪利秋. 手術(shù)室護士利器損傷的原因及防護對策[J]. 中華護理雜志， 2006 ， 41（ 2）： 167 .

[5]郭莉. 艾滋病醫(yī)源性傳播及預(yù)防[J].中華護理雜志，2003， 38（10）：819 -820.

編輯/金昊天