摘要：目的 分析和探討腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并配合中藥外敷對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將我院2014年1月～2015年1月確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的50例患者作為研究對象，采用玻璃酸鈉注射結(jié)合中藥外敷等綜合治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 除1例患者出現(xiàn)玻璃酸鈉疑似過敏癥狀，終止治療外，其他患者顯效14例，有效33例，無效2例，總有效率為94%，所有患者隨訪半年到1年，取得滿意療效。結(jié)論 注射玻璃酸鈉、中藥外敷等綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，有利于消腫，更有效的提高了患者臨床療效，縮短治療病程，是一種安全有效理想的治療手段。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉注射；中藥外敷；綜合治療；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要病變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，是老年人常見且多發(fā)的慢性退行性病變，關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙等。本院從2014年1月～2015年1月采用玻璃酸鈉注射結(jié)合中藥外敷綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 50例膝骨性關(guān)節(jié)患者均來自我院骨科門診，其中男29例，女21例；年齡43～68歲；病程在1～10年，≤5年者27例，>5年者23例。本研究所有患者都能夠主動配合治療，本組患者年齡、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）2002年骨關(guān)節(jié)炎診治指南草案中膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo) 準(zhǔn)[1]：①臨床表現(xiàn)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸活動受限，加以下3條之一：?年齡>40歲；?關(guān)節(jié)僵硬<30 min；?膝關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦感。②關(guān)節(jié)液清亮、點稠，白細(xì)胞<200個/兒。③放射學(xué)改變X線片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成。符合以上條件即可明確診斷。

1.3方法

1.3.1關(guān)節(jié)腔注射 患者取仰臥位，膝微屈曲90°左右，嚴(yán)格按照規(guī)范消毒，鋪以無菌洞巾，取骸骨外上緣進針點（髕骨上緣與外緣連線交點稍靠遠(yuǎn)端，此處進針與傳統(tǒng)的髕骨外上緣進針相比，銳性針頭在組織中穿行的距離更短，容易進入骸上囊，減少了患者的痛苦）。用5 ml注射器穿刺關(guān)節(jié)，回抽少量關(guān)節(jié)液后（在后抽時應(yīng)注意進針方向和深度，如果針頭抽吸到滑膜組織，會引起劇痛和保護性肌肉痙攣，影響穿刺效果，所以應(yīng)盡量減少回抽的次數(shù)），穿刺成功后換上玻璃酸鈉的專用注射器，將玻璃酸鈉注射液25 mg注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)（如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)先抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液再注射玻璃酸鈉），取出針頭，無菌棉球按壓穿刺口，創(chuàng)可貼外敷針眼保護3 d。穿刺完畢后，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)和輔助患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸20～30次，以促進玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，注射1次/w，共需要5 w。注射后患者48 h內(nèi)應(yīng)減少負(fù)重。

1.3.2中醫(yī)外敷 外敷是用自擬的膝關(guān)節(jié)外敷方進行外敷，方由陳艾葉、紅花、三棱、有皮、桂枝等16味中藥為基礎(chǔ)例組成，根據(jù)患者的病情辨證酌情加減，藥材研細(xì)末，用酒調(diào)和后外敷膝關(guān)節(jié)，于玻璃酸鈉注射后第2 d起，每日更換，4 w為1個療程，共需外敷1個療程。

1.3.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及NRS評價量表采用療效指數(shù)評定療效。規(guī)定患者實施治療后顯效：臨床癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)運動能力不受限制，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，關(guān)節(jié)處有輕度疼痛、腫脹等；無效：患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析，50例患者中除1例（2%）患者出現(xiàn)玻璃酸鈉疑似過敏癥狀，終止治療外，其他患者顯效14例（28%），有效33例（66%），無效2例（4%），總有效率為94%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)的退行形變使股四頭肌肌力減退，在膝關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)軟骨異?；瑒?，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，使骨與關(guān)節(jié)血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生疼痛，軟組織粘連則加重疼痛，骨膜滲出增加膝關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌的，參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)、抗御感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能，對關(guān)節(jié)軟骨起著滑潤作用，并對維護關(guān)節(jié)正常運動功能發(fā)揮均起重要的作用。玻璃酸鈉注射液提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，形成自然屏蔽，阻止軟骨基質(zhì)破壞，同時可以抑制炎癥，減少炎性滲出，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，并刺激機體產(chǎn)生正反饋反應(yīng)，促進內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌。

現(xiàn)代社會膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，本病是以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的非炎癥性的中老年常見關(guān)節(jié)病之一，由于年老體弱，膝關(guān)節(jié)長期載荷傳導(dǎo)紊亂，骨內(nèi)壓增高而形成，屬中醫(yī)\"骨痹\"范疇，多為急性慢性損傷或外感風(fēng)寒濕熱之邪，導(dǎo)致關(guān)節(jié)氣滯、血痰和痰濕，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢。中藥外敷是運用中藥歸經(jīng)原則，以氣味具厚藥物為引導(dǎo)率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達(dá)病灶。固可透入皮膚產(chǎn)生活血化淤，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等功效。敷于體表的中藥刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時藥物在患處通過皮膚滲透達(dá)皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，從而發(fā)揮較強的藥理作用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上患者常以疼痛就診，醫(yī)者常以解出患者的疼痛感覺為主要診療決策，當(dāng)患者的疼痛感覺消除或明顯減輕時，患者相應(yīng)的功能障礙也基本恢復(fù)。注射玻璃酸鈉、中藥外敷等綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，有利于消腫，更有效的提高了患者臨床療效，縮短治療病程，是一種安全有效理想的治療手段[2-5]。

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編輯/羅茗柯