摘要：目的 探討肝癌二維超聲誤漏診的原因，以提高超聲診斷肝癌的準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析2010年1月～2014年12月在外院及我院二維超聲診斷肝癌誤診26例患者的資料。結(jié)果 本組26例患者，肝血管瘤誤診為肝癌3例，肝周?chē)K器疾病誤診為肝癌3例；結(jié)節(jié)性肝硬化誤診為肝癌2例，局灶性脂肪肝誤診為肝癌2例，尾狀葉誤診為肝癌1例，肝多發(fā)性囊腫誤診為肝癌1例；肝癌誤診為血管瘤4例，誤診為結(jié)節(jié)性肝硬化3例；肝癌漏診8例。結(jié)論 肝癌二維超聲診斷誤漏診的主要原因?yàn)椋孩賹?duì)肝臟及周?chē)K器超聲解剖斷面結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清；②不能綜合、全面分析小肝癌及不典型肝癌的圖像特征；③彩色超聲儀器檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，檢查欠仔細(xì)。隨著彩色超聲儀器檢查者經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)臨床知識(shí)的深入認(rèn)識(shí)，對(duì)肝臟及周?chē)K器解剖斷面的深入認(rèn)識(shí)，臨床診斷率將逐漸得到提高，減少漏誤診。

關(guān)鍵詞：二維超聲；肝癌；誤診；漏診

二維超聲對(duì)肝癌具有較高的診斷價(jià)值，但還存在誤診漏診病例[1]?，F(xiàn)將本組二維超聲檢查26例誤診肝癌出現(xiàn)誤診和漏診的原因報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝癌二維超聲診斷漏誤診26例，為2010年1月～2014年12月在外院做二維超聲、CT或在我院已做二維超聲、CT診斷后復(fù)查患者，最后經(jīng)手術(shù)及隨訪(fǎng)證實(shí)，其中男20例，女6例，年齡35～78歲。

1.2儀器與方法 儀器使用PHILIPS iE33型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.5～4 MHz。檢查前囑患者禁食12 h后上午檢查。個(gè)別腸脹氣患者，改在次日上午空腹檢查。患者取仰臥位、左側(cè)臥位，常規(guī)作縱、橫、斜切面行扇形掃查。

2 結(jié)果

本組26例患者，肝血管瘤誤診為肝癌3例，肝周?chē)K器疾病誤診為肝癌3例；結(jié)節(jié)性肝硬化誤診為肝癌2例，局灶性脂肪誤診為肝癌2例，尾狀葉誤診為肝癌1例，肝多發(fā)性囊腫誤診為肝癌1例；肝癌誤診為血管瘤4例，誤診為結(jié)節(jié)性肝硬化3例；肝癌漏診8例。

3 討論

二維超聲在肝癌的診斷中具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)損傷、診斷迅速、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)椴僮魅藛T的經(jīng)驗(yàn)原因，在基層醫(yī)院時(shí)常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，為了提高二維超聲對(duì)肝癌的診斷率，現(xiàn)將本組26例二維超聲檢查中誤診和漏診的原因依據(jù)筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加以分析。

3.1肝血管瘤與肝癌的互為誤診，主要鑒別點(diǎn)在于小肝癌多呈低回聲型，周邊見(jiàn)低回聲暈，而小血管瘤多呈高回聲型，境界清，周邊無(wú)低回聲暈；大肝癌回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲分布不均勻，多呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)，邊緣不規(guī)則，周邊見(jiàn)低回聲浸潤(rùn)帶，多有衛(wèi)星灶及門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移癌栓。較大及多發(fā)性血管瘤，呈回聲增強(qiáng)型，無(wú)鑲嵌樣結(jié)構(gòu)，邊緣較規(guī)則，有回聲增強(qiáng)帶，部分見(jiàn)有血管穿入，與正常肝臟分界清楚，無(wú)低回聲暈[2]。如慢性肝病伴肝血管瘤時(shí)因損害的肝組織與肝血管瘤間聲阻抗差減少，二維超聲檢查時(shí)易誤診為肝癌。

3.2結(jié)節(jié)型肝硬化時(shí)，很多纖維結(jié)締組織在再生結(jié)節(jié)周?chē)a(chǎn)生強(qiáng)大聲衰減及早期肝膿瘍因組織間聲膽抗不同形成的回聲團(tuán)，二維超聲檢查時(shí)易誤診為肝癌。

3.3局灶性脂肪肝被誤診為肝癌 一般是肝臟大面積為正常組織，僅有一小塊面積屬于脂肪浸潤(rùn)，表現(xiàn)為局限性小葉脂肪肝。但是該類(lèi)病變通常與正常肝組織在平直分界，在甲胎蛋白、肝功能檢查時(shí)，表現(xiàn)均正常。

3.4肝尾狀葉被誤診為肝癌 一般是由于解剖關(guān)系不清，診斷儀器增益調(diào)節(jié)不對(duì)，一些慢性肝病，尾狀葉出現(xiàn)腫大；或是由于靜脈左肢橫斷四周的纖維索太厚，導(dǎo)致其中衰減，致使尾狀葉回聲降低，在臨床診斷期間應(yīng)注意肝尾狀葉是否有腫瘤包膜，表現(xiàn)三角形態(tài)。

3.5肝多發(fā)性囊腫被誤診是肝癌 因?yàn)閷?duì)囊腫的二維超聲影像圖特征的認(rèn)識(shí)比較缺乏導(dǎo)致的。多發(fā)性小囊腫后方可以觀察到回聲區(qū)，就囊腫后方回聲增強(qiáng)，如果只注意回聲增強(qiáng)區(qū)域，而忽略了前方小囊腫。

3.6肝臟四周組織的占位病變 因?yàn)榫o挨著肝臟，在超聲圖像的觀察中很容易出現(xiàn)誤診，但是這些病變一般先對(duì)胰腺、右腎產(chǎn)生不同程度的壓迫，反而對(duì)肝內(nèi)組織造成的壓迫很少，有時(shí)認(rèn)真辨認(rèn)可察到賁門(mén)、分界以及胃腫瘤低回聲腫塊中間存在強(qiáng)帶狀反射[3]。在腹膜后，肝臟與實(shí)質(zhì)性腫塊隨著呼吸上下運(yùn)動(dòng)，但是未同步。

3.7肝癌漏診現(xiàn)象 一般是早期小肝癌，因?yàn)橹睆叫∮?厘米，回聲呈低回聲，易出現(xiàn)漏診，本組2例因此漏診。肝癌伴有肝硬化時(shí)，因?yàn)楦闻K彌漫性病變，回聲普遍增粗、增強(qiáng)，且不均勻，尤其患者沒(méi)有典型癥狀，甲胎蛋白及血肝功能檢查均正常，易出現(xiàn)漏診，本組3例因此漏診[4]。部分轉(zhuǎn)移性肝癌，如乳腺癌、鼻咽癌、卵巢癌等肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶質(zhì)地均勻，內(nèi)部結(jié)構(gòu)衰減低周?chē)M織，二維超聲上可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)極似肝囊腫，易判斷失誤，本組1例因此漏診。但實(shí)質(zhì)性腫塊多無(wú)后方“增強(qiáng)區(qū)”，邊緣聲影帶呈向外擴(kuò)散狀態(tài)應(yīng)予注意。肝表面粟粒樣轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，本組1例在超聲切面上只表現(xiàn)為肝包膜不光滑，其特異性差，再加之超聲診斷儀近場(chǎng)分辨率差，常造成漏診。部位隱蔽的腫瘤，如肝右葉頂部腫瘤，受肺氣和肋骨的影響；肝左外側(cè)葉的腫瘤受胃的影響；肝門(mén)處的腫瘤受腸氣影響；方葉的腫瘤因部位較深等均可出現(xiàn)誤診。本組1例屬此類(lèi)情況。對(duì)于右葉頂部腫瘤取左側(cè)臥位，探吸氣后使肝界下移，沿肋間扇形探查以及對(duì)肝左外側(cè)葉的腫瘤飲水后探查，可提高檢出率。

隨著彩色超聲儀器檢查者經(jīng)驗(yàn)不斷的積累，對(duì)臨床知識(shí)的深入認(rèn)識(shí)，對(duì)肝臟及周?chē)K器解剖斷面的深入認(rèn)識(shí)，臨床診斷率將逐漸得到提高，減少漏誤診。

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