摘要：目的 急診是爭分奪秒，挽救生命，與時間賽跑，與死神搏斗，每個科室承擔著不同的功能，在這場賽跑中起著至關重要的作用。方法 其中急診檢驗科肩負著為臨床提供支持診斷、鑒別診斷、確定診斷的重要使命。結果 肝素抗凝血漿可以大大提高TAT，在這兩方面取得滿意的效果。結論 肝素不僅可以避開常規(guī)血清的弊端，同時大大提高檢測報告的時間。

關鍵詞：肝素；血漿；血清；急診

1 血清和肝素血漿的區(qū)別

血液由血細胞[1]（紅細胞，白細胞，血小板）和血漿組成，離體后自然凝固，分離的淡黃色透明液體稱為血清，血液加抗凝劑分離出的淡黃色液體稱為血漿，血漿和血清的差別是：血清缺少某些凝血因子[2]。肝素是由二種多糖交替連接而成的多聚體抗凝劑，其抗凝機制為通過與凝血酶結合，對IXa、PF3以及VIII等因子的作用進行抑制，并且增強抗凝酶III對絲氨酸蛋白酶的滅活能力，增強抗凝血酶的效果[3]。一份血清標本抽好到自體分離，析出血清至少需要20～30 min，而肝素抗凝血漿標本由檢驗科人員抽好，可直接離心后吸出血漿上機檢測，也就是說原來TAT為1 h的急診標本，改用肝素抗凝血漿檢測的話，理論上TAT可由原來的1 h縮短為30 min，大大提高了臨床效率。

2 血漿應用于急診生化的檢測

急診檢驗科檢測生化項目一般常規(guī)為10項，分別為鉀K，NA，CL，CO2，GLU，CR，BUN，ALT，AST，LDH。根據(jù)樓許 柏[4]，柳寶忠[5]，蒙勤[6]，袁明軍[7]等多人研究，多篇文獻顯示CL，Cr，UREA，ALT，AST，CO2，LDH等項目肝素抗凝血漿和血清比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而K，NA，GLU等項目血漿和血清相比，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中K的差別最明顯（P<0.01）。目前臨床生化檢驗多用血清，但實際操作來看，血清也存在各種弊端。在抽血，離心過程中，如血細胞遭受擠壓而導致血細胞變形，血細胞遭破壞后細胞內(nèi)鉀會釋放入血，形成溶血，從而導致檢驗結果的偏失，血清鉀會升高。這樣的檢測結果會對臨床診斷產(chǎn)生干擾，延誤急診病人的最佳救治時間。而肝素血漿恰恰可以避免以上的弊端，不僅大大縮短了急診檢驗科的TAT，而且消除了溶血的隱患，避免對病人二次抽血。對于肝素對于K，NA，GLU的影響，只需在檢測報告中標注標本類型為肝素血漿，并在正常范圍參考值中設立一個肝素血漿參考值。

3 血漿應用心肌梗死的檢測

心肌梗死（AMI）是心肌因缺血而壞死，急性心肌梗死是冠脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血壞死所致，是冠心病的嚴重類型。心肌梗死的后果是非常嚴重的，極有可能發(fā)生惡性心律失常，低血壓和休克或心力衰竭，甚至死亡。臨床研究資料顯示，開始溶栓治療時間越早，所挽救的心肌數(shù)量越多：2 h內(nèi)開始溶栓治療，療效有優(yōu)于直接行徑皮介入治療（PCI）；3 h內(nèi)開始溶栓治療，療效基本與PCI相當；12 h之內(nèi)開始溶栓治療也使患者明顯獲益，但療效遜于PCI，所以，臨床上將癥狀發(fā)作后12 h作為適合溶栓治療的時間窗，并強調(diào)當盡早開始溶栓治療[8]。綜上所述，對于能輔助診斷心肌梗死的肌鈣蛋白（TNT）的結果是對臨床來說至關重要，而TNT的報告時間長短更是重中之重，這直接關系到是否錯失了搶救病人的黃金時間。目前我院急診檢驗科都是采用羅氏診斷試劑，檢測方法都是化學發(fā)光法，其檢測時間只需15 min就是可以出結果，所以前期預處理標本時間的長短決定了肌鈣蛋白的TAT。肝素抗凝血漿恰恰又是可以大大提升前期預處理標本的時間。肌鈣蛋白和肌紅蛋白的測定方法為化學發(fā)光法，它們幾乎不受抗凝劑的影響[9-10]。

4 總結

臨床急救過程中，醫(yī)師要為患者爭取搶救時間，提升患者的搶救成功率[11]。急診檢驗科的檢測結果不僅給臨床診斷提供明確的方向，同時也可以清楚體現(xiàn)各個危急病人的病情的危重情況，為輕重緩急提供科學的事實根據(jù)。事實上，利用常規(guī)的檢驗方法對患者進行血液急診生化檢驗，耗時耗力，延長了患者的病患時間，尤其在急診檢驗時，很容易會因等待檢驗結果時間較長，而延誤時間，使得患者錯過了最佳搶救時機[12]。根據(jù)我院的滿意度調(diào)查表顯示，患者對于急診檢驗科的投訴集中在報告時間慢，等候時間過長。所以，肝素抗凝血漿的應用無論對于患者還是對于院方，都是雙贏的。肝素不僅可以避開常規(guī)血清的弊端，同時大大提高檢測報告的時間。根據(jù)本文及眾多文獻研究顯示，只要科學的，合理的矯正血漿K，GLU的檢測結果，肝素抗凝血漿完全可替代常規(guī)的血清，節(jié)約時間，取得最佳搶救時機。

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[12]袁明軍肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（27）.

編輯/翟辰萬