摘要：目的 探討急性腹瀉的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，為下一步防治提供依據(jù)。方法 收集我院的400例急性腹瀉患者臨床資料及流行病學(xué)資料，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷將病例分成傳染性和非傳染性兩組，比較兩組間臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)特點(diǎn)差異。結(jié)果 兩組患病年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），發(fā)熱率、大便中紅白細(xì)胞檢出率、不潔飲食史、接觸史、手衛(wèi)生及病情輕重等兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者的體溫、大便中紅白細(xì)胞檢出率、不潔飲食史、接觸史、手衛(wèi)生與腹瀉患者的傳染性相關(guān)，且傳染性腹瀉患者更易出現(xiàn)重者患者，本結(jié)論對(duì)腹瀉的防治提供重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：急性腹瀉；臨床特點(diǎn)；流行病學(xué)

急性腹瀉是最常見的疾病之一，其中感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究主要是探討急性腹瀉的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，為下一步防治提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急門診腹瀉患者（排便次數(shù)≥3次/d，病程<1 w）400例患者，男性250例，女性150例，年齡14～90歲，平均年齡（36.8±16.8）歲。其中細(xì)菌性190例，病毒性50例，非感染性腹瀉160例?；颊邅?lái)診后收集患者的發(fā)病時(shí)間、性別、年齡、腹瀉次數(shù)/日、嘔吐次數(shù)/日、腹痛、體溫、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、必要時(shí)病毒相關(guān)檢查、不潔飲食史/剩飯菜等、飯前便后洗手、接觸史、居住地、外出史、傳播鏈、群體發(fā)病等資料。

1.2方法 將病例分成傳染性和非傳染性兩組（傳染性病例指患者最終被疑似或確診為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的法定報(bào)告甲乙丙類傳染病中的任意一種或已被證實(shí)有傳播鏈存在的群體發(fā)病）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用單因素方差分析進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者人群特征比較 400例腹瀉患者，全部為散發(fā)病例，90%為本地長(zhǎng)期居住人口。其中男性250例，女性150例，年齡14～90歲，其中20～59歲發(fā)病構(gòu)成比最高，占60%（240/400）。

2.2兩組患者臨床特征比較 240例感染性腹瀉病例中，85.4%（205/240）有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛(wèi)生，40.4%（97/240）出現(xiàn)發(fā)熱，25.0%（60/240）出現(xiàn)嘔吐癥狀，75.4%（181/240）便常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，78.3%（188/240）便常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，80%（192/240）發(fā)生在6～9個(gè)月。150非感染性腹瀉病例中，18.7%（30/160）有不潔飲食史等，1.2%（2/160）出現(xiàn)發(fā)熱，18.7%（30/160）出現(xiàn)嘔吐癥狀，大便常規(guī)未檢出紅白細(xì)胞，無(wú)明顯季節(jié)性。

2.3兩組患者預(yù)后比較 根據(jù)預(yù)后，將病例分成兩組：預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。（預(yù)后不良的定義為：治療24 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化/住院治療。

3 討論

腹瀉是當(dāng)今全球性重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其中以感染性腹瀉病（infectious diarrhoeal diseases）發(fā)病率最高，影響面最廣，危害也最突出。我國(guó)感染性腹瀉的發(fā)病率居所有傳染病之首[1]。本研究對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估顯示，感染性腹瀉患者的預(yù)后不良率明顯高于非感染者，所以早期了解患者的臨床癥狀及流行病學(xué)特征為及時(shí)把握腹瀉患者的隔離、診治尤為重要。

感染性腹瀉是夏秋季常見病，大約75%以上腹瀉是由細(xì)菌引起的，從國(guó)外研究病原學(xué)的結(jié)果來(lái)看，以大腸埃希菌、痢疾志賀菌和輪狀病毒引起的為多[2-3]，近年來(lái)病毒尤其是諾如病毒引起的較多[4]。我國(guó)報(bào)道引起的病原菌以痢疾志賀菌、大腸埃希菌和沙門菌為主[5]。主要是細(xì)菌污染了食品，不注意飲食衛(wèi)生而引起的疾病。隨著人民生活水平的提高，在夏秋季，海產(chǎn)品在人們飲食中所占比例越來(lái)越高，飲食習(xí)慣亦多樣化，如生食或食用加熱時(shí)間短、滅菌不徹底等食品時(shí)即可造成腹瀉。上海市[6]對(duì)開展病例對(duì)照研究，結(jié)果表明外出就餐史、飯前便后洗手習(xí)慣和居住地蒼蠅密度高是腹瀉病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究亦顯示：腹瀉患者20～59歲發(fā)病構(gòu)成比最高，80%的感染性腹瀉發(fā)生在6～9月，85.4%有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛(wèi)生。多數(shù)患者為本地長(zhǎng)期居住人口，由于城市經(jīng)濟(jì)條件較好，人們生活水平較高，公共衛(wèi)生設(shè)施較好，遠(yuǎn)離疫區(qū)，病例全為散發(fā)。所以預(yù)防感染性腹瀉，應(yīng)廣泛開展腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育，提高廣大群眾的防病意識(shí)，自覺養(yǎng)成照好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量不食用生、半生的食品，盡量不食用剩飯菜，食前必需高溫加熱處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅斌，甘紹伯.感染性腹瀉病的病原學(xué)和流行病學(xué)研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（1）：8-14.

[2]Vieira N，Bates SJ，Ponce K，et al.High prevalence of enteroinvasive Escherichia coli isolated in a remote region of northern coastal Ecuador[J].Am J Trop Med Hyg，2007，76（3）：528-533.

[3]Dallal MM，Khorramizadeh MR，MoezArthdan K.Occurrence of en-teropathogenic bacteria in children under 5 years with diarrhoea in south Tehran[J].East Mediterr Health J，2006，12（6）：792-797.

[4]Goodgame R.A Bayesian approach to acute infectious diarrhea in adults[J].Gastroenterol Clin North Am，2006，35（2）：249-273.

[5]我國(guó)感染性腹瀉的基本狀況與防控對(duì)策[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：1-4.

[6]李明珠，孫家明，袁國(guó)平，等.散發(fā)型感染性腹瀉病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志.1999，20（4）：247. 編輯/翟辰萬(wàn)