摘要：目的 研究微創(chuàng)小傷口與常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法 選取在我院骨科接受治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者60例，根據(jù)隨機(jī)分類的方法將其分為小切口組與常規(guī)組，小切口組患者30例，常規(guī)組患者30例，小切口組采用微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定的方法治療，常規(guī)組采用L型切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，比較兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 小切口組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)小切口與常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨折的臨床愈合效果比較，微創(chuàng)小切口手術(shù)用時(shí)短，出血量少，骨折恢復(fù)速度快，治療跟骨關(guān)節(jié)結(jié)內(nèi)骨折具有比較明顯的效果，只得在骨科臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)小切口；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；骨折；臨床效果

骨折常發(fā)生于青壯年，跟骨骨折是足部骨折常見(jiàn)的一種類型，多是由于從高處墜落跟骨著地，使根骨遭受巨大的撞擊或沖擊力導(dǎo)致的[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，骨折復(fù)位的方法也有了大的進(jìn)步，由過(guò)去的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定到現(xiàn)在的微創(chuàng)小切口治療，傷口在逐漸減小，患者在接受治療時(shí)的疼痛也在逐步減輕，手術(shù)時(shí)間也越來(lái)越短，大大提高了醫(yī)院的工作效率。本文就跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折用兩種不同的固定方法進(jìn)行固定，比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院骨科接受治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者60例，根據(jù)隨機(jī)分類的方法將其分為小切口組與常規(guī)組，小切口組患者30例，男性24例，女性6例，年齡18～52歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，其中由于玩耍時(shí)不小心骨折的患者8例，由于工作從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者14例，由于車禍導(dǎo)致骨折的患者8例，傷殘程度均在1～2級(jí)。常規(guī)組患者30例，男性20例，女性10例，年齡20～58歲，平均年齡（37.9±2.1）歲，其中有5例是由于玩耍時(shí)不注意導(dǎo)致的骨折，有16例是因?yàn)楣ぷ鲝母呒馨迳系粝聛?lái)導(dǎo)致的骨折，有9例骨折是因?yàn)檐嚨?，患者均有一定程度的傷殘，給予骨折固定的處理。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡、骨折原因進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的基本資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，單足患者在安置體位時(shí)采取健側(cè)臥位，雙足患者采取仰臥位。

1.2.1常規(guī)組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)切開(kāi)采用常見(jiàn)的L型切口，切口方向與跟腱平行至骨體中間與足背皮膚紅白交界處，起刀處在腓骨尖近端大約2 cm處，轉(zhuǎn)變方向與跟骨面平行。將跟骨部組織皮瓣全層剝離，用3根克氏針從皮瓣下鉆入腓骨、距骨并將它們折彎，將組織皮瓣用NO-touch技術(shù)牽開(kāi)漏出需要打入骨釘?shù)牟课?，然后用一枚直徑?.5 mm的斯氏針鉆入關(guān)節(jié)面下撬撥糾正骨內(nèi)畸形部位[2]。用寬骨刀剝?nèi)プ钔鈱拥钠べ|(zhì)骨，用骨膜剝離子插入骨折縫撬起關(guān)節(jié)面以恢復(fù)Bohlers正常角度，告知患者或家屬使用自體骨或異體骨填充關(guān)節(jié)下的空虛部位，然后使用復(fù)位器恢復(fù)跟骨。

1.2.2小切口組使用微創(chuàng)小切口術(shù) 手術(shù)切口從外踝尖端部開(kāi)始，切開(kāi)皮膚后撥開(kāi)腓骨的肌腱和神經(jīng)，露出趾短伸肌，在切口遠(yuǎn)端剝離趾短伸肌的部分起點(diǎn)，露出距下關(guān)節(jié)面和跟骨關(guān)節(jié)面，用1-2枚克氏針鉆入跟骨關(guān)節(jié)以糾正畸形，恢復(fù)跟骨的高度，將克氏針固定，然后放入直徑7.3 mm的空心釘。然后以距骨下關(guān)節(jié)面為復(fù)位標(biāo)志，克氏針撬撥復(fù)位移位的后關(guān)節(jié)面并用克氏針與上內(nèi)側(cè)骨塊固定，擰入4.0 mm空心釘，最后使用閉合復(fù)位器恢復(fù)跟骨，并用4.5 mm的空心釘進(jìn)行固定。在切口內(nèi)放入負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后觀察切口引流和恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況拔管，拔管后及時(shí)換藥。然后復(fù)查X片，約2 w左右拆線，然后根據(jù)愈合情況進(jìn)行行走鍛煉。

2 結(jié)果

計(jì)算后顯示小切口組和常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間分別為（93.2±10.2）min和（60.4±8.7）min，兩組差異較顯著（P<0.05）；常規(guī)組和小切口組術(shù)中及術(shù)后的出血量進(jìn)行比較，小切口組的（92.5±9.7）ml明顯少于常規(guī)組（182.4±11.8）ml，兩組比較差異較明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在骨折恢復(fù)時(shí)間的比較，小切口組完全恢復(fù)的時(shí)間（9.8±1.4）d顯著少于常規(guī)組恢復(fù)的時(shí)間（11.2±1.2）d，P<0.05差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，骨折發(fā)生后多會(huì)出現(xiàn)該部位的腫脹，復(fù)位方法常用手提足蹬法或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法[3]。骨折還會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，早期并發(fā)癥有：休克、脂肪栓塞綜合征、肝脾等重要器官的損傷、周圍組織的損傷以及骨筋膜室綜合征；晚期并發(fā)癥有：壓瘡、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。跟骨骨折是足部骨折最為常見(jiàn)的一種，跟骨若出現(xiàn)骨折多伴有粉碎部位，就會(huì)造成某些關(guān)節(jié)面空虛。跟骨骨折后，足跟部會(huì)有明顯疼痛，足部會(huì)出現(xiàn)腫脹、淤血，患者不能正常行走。跟骨骨折一般采用手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位和固定，過(guò)去的復(fù)位方式都是創(chuàng)傷較大的一些手術(shù)形式。

微創(chuàng)小切口在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)切口較小，切口方向不是L型，手術(shù)過(guò)程雖然復(fù)雜，但手術(shù)時(shí)間短，在手術(shù)過(guò)程中切口不大，切開(kāi)的部位少且不傷及神經(jīng)等部位，因此手術(shù)的成功率較高，出血量也較少，傷口縫合后由于放置了負(fù)壓引流管，傷口內(nèi)的積血都被引流出來(lái)，所以傷口受感染的幾率小，傷口恢復(fù)較快，骨折部位也恢復(fù)較快。本研究結(jié)果顯示，小切口組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)小切口在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果明顯好于常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療效果，通過(guò)微創(chuàng)小切口的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以減少出血量，加快患者的恢復(fù)速度，可以被患者及家屬所接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張番，鄭淑媛.微創(chuàng)鎖定板內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，04（11）：49-51.

[2]張憲彧，雙鷗，李健，等.外側(cè)微創(chuàng)小切口與L型切口內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，30（10）：39.

[3]朱樂(lè)銀，喬高山，夏建忠，等.微創(chuàng)空心螺釘固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2010，15（08）：683.

編輯/金昊天