摘要：目的 分析我院門(mén)診藥房處方調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，并如何采取防范對(duì)策減少差錯(cuò)的產(chǎn)生進(jìn)行探討。方法 統(tǒng)計(jì)分析2015年06月～2016年01月我院門(mén)診藥房調(diào)配有差錯(cuò)的處方。結(jié)果 我院門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)共199張（0.995%），導(dǎo)致差錯(cuò)原因有醫(yī)生因素、藥師因素、其他因素等。結(jié)論 防范門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)，可從建立規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程、建立健全處方調(diào)配差錯(cuò)登記制度、提高藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能、加強(qiáng)對(duì)門(mén)診藥房藥品的管理，改善工作環(huán)境等方面著手。

關(guān)鍵詞：門(mén)診藥房；藥房調(diào)配；差錯(cuò)；措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，藥物的應(yīng)用跟患者疾病治療質(zhì)量緊密聯(lián)系在一起，并影響著患者的臨床療效。我院根據(jù)門(mén)診藥房處方調(diào)配的具體情況，統(tǒng)計(jì)、分析了處方調(diào)配差錯(cuò)的原因如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年1月江蘇省南京市中醫(yī)院南院門(mén)診藥房處方共20000張。

1.2方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等將我院門(mén)診藥房20000張?zhí)幏絽R總，然后由我院門(mén)診醫(yī)師及藥師對(duì)門(mén)診藥房的處方調(diào)配情況進(jìn)行分析，篩選出調(diào)配差錯(cuò)的處方，對(duì)處方錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分類(lèi)和歸納，將所獲得數(shù)據(jù)的錄入EXCEL軟件中[1]。

2 結(jié)果

20000張?zhí)幏街?，篩查調(diào)配錯(cuò)誤的處方共199張，占處方總數(shù)的0.995%，其中有195張差錯(cuò)處方是在發(fā)藥過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)的，處方調(diào)配差錯(cuò)具體情況，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1我院門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因分析 我院2015年6月～2016年1月門(mén)診藥房處方調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)主要有以下幾個(gè)方面的原因：

3.1.1醫(yī)師方面的因素 ①醫(yī)師在填寫(xiě)患者個(gè)人資料時(shí)，有漏填或錯(cuò)填的情況，導(dǎo)致藥師在審核處方時(shí)，無(wú)法根據(jù)患者的具體情況作出審核判斷。②醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等以及藥品配伍等信息不夠熟悉，導(dǎo)致開(kāi)具的處方中的藥品跟診斷結(jié)果不一致。③開(kāi)具的處方，藥物的用量明顯超過(guò)了說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定用量。④針對(duì)同一個(gè)患者的同一處方中，藥品的配伍存在禁忌。⑤開(kāi)具處方中關(guān)于溶媒選擇不合理。

3.1.2藥師方面的因素 ①藥品的日常管理不當(dāng)。在門(mén)診藥房藥品的日常管理中，由于藥品擺放不夠規(guī)范，沒(méi)有及時(shí)篩除近效期、滯銷(xiāo)等藥品，針對(duì)標(biāo)簽不清的藥品未及時(shí)補(bǔ)充，引起處方調(diào)配差錯(cuò)。②未嚴(yán)格遵循調(diào)配程序。藥師藥品調(diào)配的正確順序?yàn)椋寒?dāng)接到處方后，首先審核該處方是否規(guī)范，診斷和用藥是否相符，是否有配伍禁忌和不良反應(yīng)等；確認(rèn)無(wú)上述情況后再調(diào)配藥品，；然后將調(diào)配好的藥品交給校對(duì)藥師，核對(duì)發(fā)票上的信息是否跟處方中的信息一致；最后再將藥品遞給患者，并交代用藥方法和注意事項(xiàng)。③藥品的包裝和藥名相似導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)。包含三種情況：?門(mén)診藥房中一些藥物來(lái)源于不同的生產(chǎn)廠家，但是由于其包裝極其相似，導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)；?門(mén)診藥房每天接待患者數(shù)量多，工作量大，工作節(jié)奏快，時(shí)間一長(zhǎng)藥師容易疲勞，導(dǎo)致自身判斷相似包裝或者相似藥名的能力降低；?很多不同的藥品存在名稱(chēng)相似的情況，這種情況藥師在調(diào)配處方時(shí)也容易出現(xiàn)差錯(cuò)。④藥師審核不嚴(yán)，交代不清等。若藥師在調(diào)配處方時(shí)不能?chē)?yán)格按照相關(guān)操作流程和工作制度執(zhí)行，缺乏對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，僅僅是憑借自身的工作經(jīng)驗(yàn)和印象來(lái)調(diào)配處方，進(jìn)而引起調(diào)配藥物的劑量和用法出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.1.3環(huán)境因素 由于我院門(mén)診藥房取藥的窗口較大（是敞開(kāi)式窗口），特別是遇到就診高峰期時(shí)，大量的患者及家屬擠在窗口上，再加上環(huán)境嘈雜，容易導(dǎo)致患者跟藥師溝通不暢而發(fā)生處方調(diào)配差錯(cuò)。

3.2防范門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的措施

3.2.1建立規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程 藥師在調(diào)配藥品時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行并貫徹國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，切實(shí)做到\"四查十對(duì)\"。在藥品調(diào)配前應(yīng)看清處方中藥品的名稱(chēng)、劑量、規(guī)格，若發(fā)現(xiàn)處方存在不清楚的地方，要及時(shí)跟開(kāi)處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，確認(rèn)處方，防范處方調(diào)配差錯(cuò)；若發(fā)現(xiàn)處方存在不合格的地方，應(yīng)該拒絕調(diào)配，并及時(shí)跟開(kāi)具處方的醫(yī)師重新核對(duì)藥品和處方，核對(duì)無(wú)誤后才調(diào)配，在調(diào)配完一張?zhí)幏街笤俳邮芟乱粡執(zhí)幏?，以免調(diào)配差錯(cuò)；待藥品調(diào)配完并確認(rèn)無(wú)誤后，再核對(duì)患者的票據(jù)，呼叫患者姓名，將藥品發(fā)放給患者[2]。

3.2.2建立健全處方調(diào)配差錯(cuò)登記制度 一旦發(fā)現(xiàn)門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)，便應(yīng)立即登記，并由我院質(zhì)量管理小組向門(mén)診藥房發(fā)放質(zhì)量改進(jìn)通知單，組織門(mén)診藥房工作人員進(jìn)行討論，分析并查找出差錯(cuò)存在的主要環(huán)節(jié)、主要原因，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定切實(shí)可行的防范措施，以防類(lèi)似的差錯(cuò)重復(fù)產(chǎn)生。另外，鼓勵(lì)差錯(cuò)者報(bào)告自身的差錯(cuò)情況，以此減少差錯(cuò)的發(fā)生率。

3.2.1提高藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能 藥師一職在醫(yī)院中發(fā)揮重要作用，而其自身的工作能力和知識(shí)水平高低在很大程度上決定了處方調(diào)配質(zhì)量的高低，因此提高藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能具有重要意義。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面入手：①定期組織藥師參與在職培訓(xùn)，要結(jié)合我院藥師工作的實(shí)際情況，對(duì)藥師開(kāi)展分層次培訓(xùn)，并按照級(jí)別設(shè)立與之相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。②將藥品遞交給患者時(shí)，要按照說(shuō)明書(shū)或者使用辦法交代患者用藥，讓患者掌握藥品的用法、用量以及注意事項(xiàng)等。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，藥師要耐心解答[3]。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)門(mén)診藥房藥品的管理 醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)門(mén)診藥房制定詳細(xì)的藥品管理制度，具體包含：①定期檢查上架的藥品，若發(fā)現(xiàn)藥品受潮變質(zhì)、近效期以及滯銷(xiāo)藥物要及時(shí)將其清理掉；②安排專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)藥品的定位，針對(duì)各種類(lèi)型的藥品要嚴(yán)格根據(jù)種類(lèi)進(jìn)行擺放，并控制好擺放的間隔；針對(duì)有效期<6個(gè)月的藥品要做好警示標(biāo)志，而有效期<3個(gè)月的藥品則應(yīng)該及時(shí)將其清除下架；針對(duì)需要嚴(yán)格密封、避光以及低溫條件的特殊貯存的藥品，則需要按照具體要求擺放；針對(duì)精神科和麻醉科的藥物要實(shí)現(xiàn)五專(zhuān)管理，即：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方。

3.3.4改善工作環(huán)境 我院應(yīng)該及早增加發(fā)藥窗口，以便患者跟藥師能夠面對(duì)面地進(jìn)行溝通，在患者就診高峰期時(shí)增加藥品調(diào)配人員，減少藥師因疲勞導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯(cuò)，同時(shí)注意維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口。

綜上所述，雖然我院門(mén)診藥房的處方調(diào)配差錯(cuò)有了很大程度降低，但是防范處方調(diào)配差錯(cuò)工作任重而道遠(yuǎn)，還需要醫(yī)院相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)管理，提高藥師的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，切實(shí)保障廣大患者的用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐文芳.門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）：358-359.

[2]郭賀玲.我院門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析與防范措施[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2014，23（11）：879-880.

[3]楚建杰.我院處方點(diǎn)評(píng)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（16）：1355-1358.編輯/張燕