摘要：目的 探討生殖醫(yī)學(xué)中心AID患者電話隨訪遇到的問題。方法 按《人類輔助生育技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的AID隨訪要求，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作方法，制定出解決辦法。結(jié)果 以快效、方便的達(dá)到AID隨訪率。結(jié)論 符合《人類輔助生育技術(shù)規(guī)范》規(guī)定對AID的隨訪率的要求。

關(guān)鍵詞：供精人工授精；不孕不育；隨訪

供精人工授精（artificial insemination with donor semen，AID）是通過非性交方式將捐贈(zèng)者精液處理后注入女性生殖道內(nèi)以實(shí)現(xiàn)生育的輔助助孕方法。主要適應(yīng)證有男方精液嚴(yán)重異常，射精功能障礙，不宜生育的遺傳性疾病，母兒血型不合，在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)明顯的男方原因?qū)е率〉?，其精液?biāo)本來源必須由國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)開展的人類精子庫供應(yīng)的[1]。我國《人類輔助生育技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定AID的隨訪率必須達(dá)到100%，一名供精者最多可以使5例婦女懷孕，以避免今后出生子女近親結(jié)婚的可能，減少一些遺傳性疾病發(fā)生的幾率，因此AID術(shù)后隨訪事關(guān)重大[2-3]?，F(xiàn)將本中心AID術(shù)后電話隨訪中遇到的問題及處理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月就診于本中心行AID治療的 816個(gè)周期。男方不育因素主要有非梗阻性無精子癥、嚴(yán)重少弱畸精子癥、染色體異常、睪丸發(fā)育不良等。治療周期中女方患者的年齡22～44歲，不孕年限 1～22年，女方無基礎(chǔ)疾病，沒有不適合妊娠的疾病且至少一側(cè)輸卵管通暢。

1.2 隨訪方法 我中心有嚴(yán)格的AID隨訪制度。隨訪方式主要采取電話專人隨訪或患者來院就診告知。隨訪時(shí)間：第一次AID術(shù)后16 d，患者自測尿HCG，如果陽性來院進(jìn)一步抽血查血β-HCG值確診并就診于責(zé)任組醫(yī)生，指導(dǎo)用藥及告知下一次檢查時(shí)間。針對妊娠試驗(yàn)陽性者進(jìn)行第二次隨訪，即AID術(shù)后35 d，患者來本中心或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查確定是否臨床妊娠，了解妊娠一般情況，有無孕囊、胚芽及胎心，指導(dǎo)用藥。第三次于孕中期隨訪，了解唐篩結(jié)果及排畸B超檢查結(jié)果，指導(dǎo)定期產(chǎn)檢。第四次分娩后隨訪，詳細(xì)記錄新生兒出生日期、孕周、分娩方式、新生兒性別、體重、身長、健康與否及產(chǎn)婦情況等。以上每次隨訪過后都由專人負(fù)責(zé)分別登記在紙質(zhì)病歷、電子病歷及AID專用登記本上。

2 隨訪結(jié)果

本組共隨訪495對夫婦，共816個(gè)周期，臨床妊娠率21.45%，流產(chǎn)率2.70%，共出生健康新生兒158個(gè)，其中雙胎5例。以上失訪8例，后通過聯(lián)系當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育辦公室，了解妊娠結(jié)局，最終隨訪率達(dá)到100%。

3 討論

3.1隨訪中存在的問題 供精人工授精主要是針對男方因素不育而采取的一種助孕手段。受傳統(tǒng)觀念影響，每一對接受 AID 治療的夫婦都面臨著來自家庭、社會(huì)等各方面的壓力，有著沉重的心理負(fù)擔(dān)?；颊呖赡苡凶员?、抵觸及戒備心理。多數(shù)AID夫婦不愿意向社會(huì)、家庭其他成員公開AID事實(shí)，怕別人知曉，有較大的心理壓力[4]。少數(shù)夫婦一旦懷孕，就停機(jī)，換號碼，不接隨訪電話或一聽是生殖中心打的電話立馬掛斷甚至把戶口遷到別的地方。給隨訪工作帶來諸多不便和麻煩。雖然最終通過計(jì)劃生育辦公室隨訪，達(dá)到隨訪率100%，但工作人員花費(fèi)較多時(shí)間和精力。

3.2 解決對策

3.2.1 設(shè)立專職隨訪員 一個(gè)優(yōu)秀的隨訪員必須具備全面的綜合素質(zhì)。①隨訪員應(yīng)充分尊重患者的隱私，感同身受，注意溝通技巧。②必須具備相應(yīng)的生殖醫(yī)學(xué)和孕產(chǎn)期保健知識，在診療過程中，給予相應(yīng)指導(dǎo)，提供支持，盡量滿足患者的合理要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，為以后的隨訪工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.2 注意術(shù)前宣教 讓AID夫婦對隨訪工作有個(gè)細(xì)致全面的了解，主動(dòng)配合隨訪工作的進(jìn)行，是保證隨訪成功的關(guān) 鍵[5]。患者門診就診后確定需要做AID治療，即與患者進(jìn)行良好的溝通及后續(xù)隨訪宣教，說明隨訪的重要性及意義：為了避免同一供精者多個(gè)后代的出生，避免近親結(jié)婚，保護(hù)后代的利益，并保障后代的健康與安全。其次告知保密原則，捐贈(zèng)者和受者之間是互盲的，中心對捐贈(zèng)者和受者隱私及個(gè)人信息嚴(yán)格保密，取得患者的理解和配合。讓患者夫婦詳細(xì)閱讀并簽署供精人工授精（AID）隨訪知情同意書和AID夫婦后代婚育排查同意書，告知AID術(shù)前和術(shù)后醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，患者有配合隨訪的義務(wù)，告知患者拒絕隨訪的后果。

3.2.3獲取夫妻雙方真實(shí)詳細(xì)的信息 術(shù)前登記夫妻雙方的詳細(xì)信息，如姓名、年齡、血型、電話號碼，家庭住址等，嚴(yán)格核查三證：夫妻雙方身份證，結(jié)婚證，計(jì)劃生育證明。記錄當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育辦公室電話并聯(lián)系核實(shí)信息真假。因我中心主要是電話回訪，必須登記夫婦雙方電話，家庭固定電話。并告知如有變動(dòng)，及時(shí)告訴工作人員。

3.2.4掌握一定的電話隨訪技巧往往事半功倍 隨訪員可從病歷的基本資料中評估判斷患者的文化層次和心理狀況，在與他們溝通時(shí)要尊重對方，滿腔熱情，聽其言，觀其色，給予對方鼓勵(lì)，設(shè)身處地的站在對方角度為患者排憂解難。工作人員要有良好的反應(yīng)能力和應(yīng)變能力[6]。首先要自我介紹，消除患者的戒備心理，用溫和的語言與患者交流。懷孕者給予孕期飲食、活動(dòng)、檢查等指導(dǎo)，未孕者給予下一步就診建議?；颊邥?huì)感到工作人員真誠、真心為他們著想，積極配合隨訪。如遇患者外出，親戚接聽電話，一定要以朋友身份自我介紹，不要隨便告知自己是生殖中心隨訪員的身份，不隨便向第三方透漏患者的信息。另外還要注意隨訪時(shí)間，根據(jù)患者工作性質(zhì)選擇最佳時(shí)機(jī)隨訪，隨訪時(shí)如遇患者說話吞吞吐吐，可能說話不方便，要及時(shí)掛斷電話，找合適時(shí)間再隨訪。對拒絕隨訪的患者，要及時(shí)與當(dāng)?shù)赜?jì)生辦聯(lián)系，在盡可能保護(hù)隱私的情況下完成隨訪工作，必要時(shí)到患者家中隨訪。

隨著新的計(jì)劃生育政策的實(shí)施，要求AID治療患者也越來越多，AID術(shù)后隨訪中存在很多困難和難點(diǎn)。我中心建立健全的供精使用管理體系，嚴(yán)格的AID隨訪制度。電話隨訪在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法以后，隨訪時(shí)患者積極配合，隨訪越來越順暢，2015年1月～6月（后期隨訪未完善）共電話隨訪AID204個(gè)周期，隨訪率100%，目前無患者失訪，大大提高了工作效率。隨訪是一門學(xué)問，敞開心扉，深入患者內(nèi)心，用真心、愛心打動(dòng)患者，愿醫(yī)護(hù)人員播下愛的種子，AID患者收獲愛的希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊廣倫.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范[J].中國生育健康雜志，2004，15（1）：4-9.

[4]董悅芝.供精人工授精隨訪難點(diǎn)及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：42-43.

[5]蔡立柏，張瑞，王曉蘭.68例AID患者的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（4）：275-276.

[6]唐百靈，李旎.供精人工授精隨訪管理經(jīng)驗(yàn)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（11）：689-691.

編輯/羅茗柯