摘要：目的 探討ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理方法及效果。方法 選擇我院82例行ERPC術(shù)者治療的膽道疾病患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照，分別52例、30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鼻導(dǎo)管護(hù)理。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組為13.33%，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組引流成功率為98.08%，對(duì)照組為86.67%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)后鼻膽管引流護(hù)理，可縮短引流時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：ERCP術(shù)后；鼻膽管引流；護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERPC）是臨床診斷和治療膽胰疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且檢查的同時(shí)可進(jìn)行取石、放置引流支架等操作，避免了患者手術(shù)痛苦，但術(shù)后并發(fā)癥多，使該技術(shù)的推廣受到一定限制[1]。而經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下施行的膽道置管引流減壓術(shù)，可有效改善和解除膽道梗阻，對(duì)減少ERPC術(shù)后并發(fā)癥、保證膽汁引流的順利進(jìn)行具有重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2014年1月～2016年1月收治的82例行ERPC術(shù)者治療的膽道疾病患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，分別52例、30例。觀察組52例中，男27例，女25例，年齡33～74歲，平均（45.61±3.21）歲，其中膽管結(jié)石21例，急性膽管炎16例，膽源性胰腺炎9例，其他6例；對(duì)照組30例中，男16例，女14例，年齡34～74歲，平均（45.83±3.19）歲，其中膽管結(jié)石14例，急性膽管炎9例，膽源性胰腺炎3例，其他4例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、引流管護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給與鼻導(dǎo)管護(hù)理。

1.2.1一般護(hù)理 患者術(shù)后有咽部不適、腹部不適、疼痛等，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，常有焦慮、擔(dān)心等心理，帶有鼻導(dǎo)管也可能出現(xiàn)不適，增加了患者負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解ERPC術(shù)的相關(guān)知識(shí)、帶鼻導(dǎo)管的意義、告知其上述癥狀均是手術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，帶有鼻導(dǎo)管可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)，減緩患者負(fù)面情緒。注意加強(qiáng)觀察患者生命體征變化及病情發(fā)展情況，注意有無(wú)黃疸、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等；每日對(duì)患者進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理；根據(jù)患者病情發(fā)展給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2鼻膽管護(hù)理 ①妥善固定引流管，每日定時(shí)檢查，觀察鼻膽管是否脫出，引流管與無(wú)菌引流袋的連接是否緊密。囑患者多休息，減少運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意鼻膽管的保護(hù)，防止意外脫出。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)鼻膽管護(hù)理，注意觀察有無(wú)脫出，不要自行處理引流袋中的引流物。若發(fā)現(xiàn)鼻膽管異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，不要自行處理，以避免因強(qiáng)行插入鼻膽管而造成鼻腔損傷。②保證引流通暢。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，以保證膽汁引流通暢，預(yù)防堵塞。詳細(xì)記錄引流量，若出現(xiàn)引流量突然減少等情況，應(yīng)及時(shí)檢查引流管，查找原因，判斷是否存在引流管堵塞、松脫、三通開(kāi)關(guān)不通等現(xiàn)象[2]。若發(fā)生堵塞，應(yīng)用低壓沖洗生理鹽水沖洗，對(duì)已經(jīng)脫出的鼻導(dǎo)管，可考慮重新置管[6]。每日對(duì)鼻導(dǎo)管定時(shí)用生理鹽水和慶大霉素沖洗，以防止感染的發(fā)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作。③引流液觀察。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄。根據(jù)引流液的變化確定鼻膽管是否置入膽管[3]。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，判斷鼻膽管位置并進(jìn)行處理。注意觀察是否有血性膽汁引流出，若血液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。定期對(duì)膽汁進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素的調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組52例中，發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1.92%，為急性胰腺炎；對(duì)照組30例中，發(fā)生并發(fā)癥4例，1例為急性胰腺炎，淀粉酶血癥2例，消化道出血1例，發(fā)生率為13.33%。觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.00，P<0.05）。觀察組鼻膽管引流不暢1例，引流成功率為98.08%，對(duì)照組發(fā)生引流不暢2例，鼻膽管脫出2例，引流成功率為86.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.00，P<0.05）。

3 討論

ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可減少鼻膽管脫落、堵塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后病情觀察有利于了解患者病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案。心理護(hù)理可減少患者負(fù)面情緒，使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理?？谇蛔o(hù)理、飲食護(hù)理可減少患者因口腔不潔、飲食等原因?qū)е碌谋悄懝苊撀?。術(shù)后鼻膽管護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻膽管是否有松動(dòng)、脫出等現(xiàn)象，可進(jìn)行及時(shí)固定。定期用抗生素對(duì)鼻膽管進(jìn)行沖洗，有利于保持引流管通暢，并防止術(shù)后感染，避免了再次行ERCP術(shù)[4]。通過(guò)護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流中的問(wèn)題，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有利于醫(yī)生及時(shí)了解患者的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本組資料中，觀察組經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理加鼻導(dǎo)管護(hù)理后，臨床癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組52例中，僅發(fā)生1例鼻導(dǎo)管引流不暢，未發(fā)生脫落現(xiàn)象。與資料報(bào)道相似[5，6]。同時(shí)鼻導(dǎo)管護(hù)理也給護(hù)理人員提出了更高的要求，應(yīng)熟練掌握ERCP、鼻膽管引流術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)、防治，要有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察引流管是否通暢、引流液的性質(zhì)、量等。從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。

總之，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/安樺