摘要：目的 探討改良McBride手術(shù)治療踇外翻的護(hù)理干預(yù)的重要性。方法 采用本院2013年1月～2015年1月25例踇外翻患者進(jìn)行改良McBride手術(shù)， 在手術(shù)前后給予了積極有效的護(hù)理措施。結(jié)果 給予了積極有效的護(hù)理，療效滿意。結(jié)論 給予必要的心理與行為護(hù)理，并指導(dǎo)患者真正學(xué)會(huì)術(shù)后的功能鍛煉，不緊減輕其疼痛，減少并發(fā)癥，達(dá)到盡快恢復(fù)，同時(shí)也達(dá)到美足之目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；McBride手術(shù)；踇外翻

踇外翻是臨床骨科最常見的腳部畸形之一，發(fā)病率約在10%～15%，其中女性約占90%以上。它的主要臨床表現(xiàn)是患足踇趾斜向外側(cè)，第一跖骨內(nèi)翻，第一二跖骨間夾角增大，跖踇關(guān)節(jié)輕度半脫位，第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅。因腳部畸形部位長(zhǎng)期受鞋幫的摩擦，使局部皮膚增厚，引起疼痛，嚴(yán)重時(shí)紅腫發(fā)炎，形成踇囊炎[1]。部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部潰爛至感染。多數(shù)患者走路時(shí)會(huì)有疼痛現(xiàn)象，不僅給生活帶來很多不便而且影響了美觀。踇外翻的治療以手術(shù)矯正為主。2013年1月～2015年1月，本組對(duì)25例踇外翻患者進(jìn)行改良McBride手術(shù)，在手術(shù)前后給予了積極有效的護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)方式及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共25例，均為女性患者，年齡35～48歲，平均39歲，雙側(cè)發(fā)病18例，單側(cè)發(fā)病7例7足，均有不同程度踇囊炎及胼胝體，其中以第2、3跖骨頭處胼胝痛為多，無騎跨趾畸形，術(shù)前X線片示：第1、2跖骨間夾角在10～15°，平均為 12°，第一跖骨與趾骨長(zhǎng)軸夾角為26～38°，平均為 30°。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。

1.2方法 硬膜外麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾，大腿扎氣囊止血帶。取患足第一二跖骨間背側(cè)縱行切口約6 cm，切開皮膚、皮下組織保護(hù)跖背動(dòng)脈及腓深神經(jīng)，暴露踇收肌，于止點(diǎn)處切斷，近側(cè)端與第一跖骨背側(cè)筋膜應(yīng)用2-0編織線縫合，使踇趾呈旋后位，與第一跖趾關(guān)節(jié)囊脛側(cè)縱行傷口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜切除部分關(guān)節(jié)囊，用擺鋸把跖骨突出骨贅切除，關(guān)節(jié)囊3-0無損傷線緊縮縫合，常規(guī)閉合創(chuàng)口，傷口下留置引流條。術(shù)后常規(guī)石膏托外固定，將踇趾固定于內(nèi)翻位0～5°，術(shù)后第2 d常規(guī)拍片復(fù)查，術(shù)后定期換藥，2 w拆線， 3 w后拆除石膏托行功能鍛煉。

1.3結(jié)果 本組15例患者切口均一期愈合，術(shù)后X線片示：第1、2跖骨間夾角在 0～10°，平均為 6°，第一跖骨與趾骨長(zhǎng)軸夾角為10～20°，平均為 15°。出院隨訪顯示患足正?；顒?dòng)未有不適，穿鞋不受限，未見復(fù)發(fā)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查同時(shí)做好雙足正側(cè)位像、籽骨切位像檢查，對(duì)患者的身體狀況及對(duì)患足踇外翻角、跖骨角的度數(shù)進(jìn)行評(píng)估。如合并有高血壓、冠心病、糖尿病的患者，術(shù)前必須控制其血壓、血糖在正常范圍，降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2心理護(hù)理 積極有效的溝通、解除心理疑慮?；颊呷朐汉螅o(hù)士根據(jù)不同年齡、心理反應(yīng)、文化層次，及時(shí)好做入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)。詳細(xì)想患者介紹病區(qū)環(huán)境、特點(diǎn)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，使患者在住院期間有安全感。用淺而易懂的語言進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、預(yù)后情況，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理。同時(shí)，家屬的工作也不能忽視，指導(dǎo)他們不光要配合醫(yī)生護(hù)士的工作，還要與醫(yī)生一起齊心協(xié)力做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者以積極、平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)術(shù)前檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血、BCRI檢查，心電圖、胸片檢查，必要時(shí)還需做心臟彩超，評(píng)價(jià)心臟功能。術(shù)前1 d晚沐浴并積極休息，若無法入睡，可給以口服安定。術(shù)前6 h要禁食水。術(shù)前要剪短趾甲，肥皂水洗腳。有腳部疾患者應(yīng)及時(shí)治療，腳癬、皮膚有癤、痛等炎癥者，必須炎癥控制后方可安排手術(shù)。有皮膚破損者，要求皮損愈合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察病情 做好患者回病房的交接工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)抬高患足，觀察末梢血運(yùn)情況，足趾皮溫、色澤、腫脹情況，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意觀察切口處敷料有無滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2疼痛的護(hù)理 硬膜外麻醉術(shù)后多在術(shù)后6 h出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)疼痛要及時(shí)反饋給醫(yī)生。根據(jù)三階段止痛知識(shí)，要盡早使用止痛藥。通常口服止痛片，如藥物止痛效果不佳，可肌肉注射強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，不要因?yàn)樘弁词鞘中g(shù)后必然的生理病理現(xiàn)象而不給予止痛 ，增加患者術(shù)后痛苦。必要時(shí)采用預(yù)防性用藥的方法，即采用預(yù)防用藥、定時(shí)用藥，而不是疼痛難忍時(shí)再給藥。我科采用口服泰勒寧止痛藥物，術(shù)后3 d，1次/6～8 h口服，止痛效果顯著。

2.2.3預(yù)防下肢靜脈血栓（DVT）形成 手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與DVT發(fā)生呈正相關(guān)。對(duì)手術(shù)復(fù)雜至手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢的疼痛和腫脹情況，摸患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，用指按壓毛細(xì)血管的充盈度，指導(dǎo)患者功能鍛煉。老年患者預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥和活血化瘀類中藥，降低血液黏稠度[2]。

2.2.4異常病情的處理 發(fā)熱：對(duì)患者發(fā)熱熱型認(rèn)真進(jìn)行觀察，對(duì)術(shù)后吸收熱不需要特殊處理，可告之患者術(shù)后吸收熱的正常現(xiàn)象，以免引起不必要擔(dān)憂；對(duì)持續(xù)發(fā)熱，體溫超過38℃的發(fā)熱者，查找其發(fā)熱原因，對(duì)癥處理；預(yù)防感染：手術(shù)后進(jìn)行妥善的包扎，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止交叉感染；對(duì)滲出液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。

2.2.5康復(fù)護(hù)理 目前，多數(shù)患者及家屬只重視手術(shù)，對(duì)術(shù)后功能鍛煉不夠重視，或因疼痛、關(guān)節(jié)僵硬而放棄鍛煉。對(duì)于肢體手術(shù)而言，手術(shù)起著至關(guān)重要的作用，術(shù)后功能鍛煉的作用不亞于手術(shù)。所以患肢術(shù)后正確、有效的功能鍛煉，將直接關(guān)系到患肢的功能恢復(fù)。因此，護(hù)士在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。對(duì)于康復(fù)鍛煉時(shí)出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)及時(shí)向患者講明是不可避免的，并指導(dǎo)減輕疼痛的技巧；對(duì)于疼痛不能承受的，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；對(duì)于對(duì)功能鍛煉失去信心的患者，主動(dòng)介紹同病種成功康復(fù)的病例來幫助患者樹立康復(fù)的信心，并提供完整、行之有效的功能鍛煉計(jì)劃，以提高患者對(duì)功能鍛煉的心理依從性和信心。

2.3出院指導(dǎo) 出院時(shí)根據(jù)患者的情況不同制訂相應(yīng)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括功能鍛煉、服用藥物、復(fù)查換藥時(shí)間及與護(hù)士的聯(lián)系方式等。并囑患者出院后養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。

3結(jié)論

我院采用改良McBride手術(shù)治療獲得滿意結(jié)果，其主要通過改善足部軟組織力量平衡，不影響第1跖骨頭負(fù)重功能，適用于輕中度及50歲以下較年輕患者[3]。在護(hù)理工作中，通過全面的、系統(tǒng)的?？谱o(hù)理，積極重視病情變化，給予必要的心理與行為護(hù)理，并指導(dǎo)患者真正學(xué)會(huì)術(shù)后的功能鍛煉，使患者不緊減輕疼痛，減少其并發(fā)癥，達(dá)到盡快恢復(fù)的效果，同時(shí)也達(dá)到美足之目的，提高生活質(zhì)量，使其盡快的恢復(fù)正常的工作與生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉觀昌.正確穿鞋預(yù)防大腳骨[J].家庭醫(yī)學(xué)，2008，11：36.

[2]徐愛霞.老年人拇外翻畸形的護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010（2）：127.

[3]毛賓堯.足外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：490.

編輯/丁一