摘要：目的 探析集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的臨床效果。方法 選擇我院收治的160例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，其中給予對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用集束化護(hù)理，對(duì)兩組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理，相比較對(duì)照組而言，觀察組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予血液透析患者集束化護(hù)理，能夠降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；血液透析；集束化護(hù)理

臨床上在對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是比較常用和有效的一種方法，維持和建立有效的血管通路，是確保血液透析治療順利進(jìn)行的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在血液透析治療的過程中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的概率較高。本文對(duì)集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的160例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組80例。對(duì)照組中45例為男性，35例為女性，年齡18～78歲，平均年齡為（62.3±16.3）歲，其中15例為急性腎衰竭、35例為慢性腎小球腎炎、30例為糖尿病腎病；觀察組中48例為男性，32例為女性，年齡19～79歲，平均年齡為（62.5±16.4）歲，其中16例為急性腎衰竭、38例為慢性腎小球腎炎、26例為糖尿病腎病。兩組的原發(fā)病、年齡等資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用集束化護(hù)理：①重視手部衛(wèi)生：護(hù)理人員在觸碰、插入、護(hù)理、重置導(dǎo)管以及更換敷料時(shí)都應(yīng)該嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，堅(jiān)持無(wú)菌原則，運(yùn)用乙醇擦手液、水或者肥皂液對(duì)雙手進(jìn)行清洗，使雙手保持清潔、無(wú)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；②選擇合適的穿刺部位：在血液透析治療中，臨床上通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為穿刺部位，盡量避免對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺或者置管，能夠使感染和并發(fā)癥發(fā)生率降低。同時(shí)，在穿刺的過程中，一定要認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，選擇合適的皮膚消毒液，對(duì)穿刺部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，一般在消毒皮膚時(shí)，可以運(yùn)用含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液，從而達(dá)到消毒皮膚的目的；③監(jiān)測(cè)感染：每天對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通過觸診或者視診的方式對(duì)穿刺部位皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、分泌物以及硬節(jié)等情況進(jìn)行評(píng)估，必要的情況下，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真做好記錄。同時(shí)，透析治療的過程中，應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、顫抖、畏寒等情況，在排除其它感染灶的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮為導(dǎo)管相關(guān)性感染，立刻告知醫(yī)生，并及時(shí)采取有效處理措施。對(duì)于普通導(dǎo)管患者，及時(shí)拔出導(dǎo)管后，選擇其它部位進(jìn)行插管；對(duì)于帶滌綸導(dǎo)管的患者，應(yīng)該定時(shí)換藥并消毒，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療；④導(dǎo)管護(hù)理：每次運(yùn)用靜脈留置導(dǎo)管前，應(yīng)該叮囑患者保持安靜并停止肢體活動(dòng)，由于一些患者為頸內(nèi)靜脈置管，應(yīng)該叮囑患者面部偏向?qū)Ч軐?duì)側(cè)，運(yùn)用碘酒消毒局部皮膚，對(duì)無(wú)菌敷料進(jìn)行更換，將無(wú)菌敷巾鋪在導(dǎo)管下方，將靜脈和動(dòng)脈管帽擰開，運(yùn)用5%碘伏棉球?qū)o脈和動(dòng)脈管口進(jìn)行2次消毒，控制好消毒時(shí)間，一般為5 min，待碘伏干燥后，運(yùn)用5 ml注射器將靜脈和動(dòng)脈管腔內(nèi)封管的血凝塊及肝素吸出，確定管腔無(wú)凝血塊且通暢后，與血液凈化管路相連接，對(duì)患者進(jìn)行透析治療。結(jié)束透析治療后，運(yùn)用5%碘伏棉球?qū)o脈和動(dòng)脈管口分別進(jìn)行2次消毒，先運(yùn)用生理鹽水沖洗干凈靜脈和動(dòng)脈管腔內(nèi)的殘留血液，然后運(yùn)用肝素抗生素或者肝素?zé)o菌鹽水進(jìn)行封管，將無(wú)菌肝素帽蓋上，包裹無(wú)菌紗布，并運(yùn)用膠布固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次數(shù)據(jù)，采用率（%）來(lái)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理，相比較對(duì)照組而言，觀察組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是血液透析比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與皮膚消毒液選擇、無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)管類型、無(wú)菌屏障防護(hù)、敷料選擇、手衛(wèi)生以及穿刺部位等有著密不可分的聯(lián) 系[1]。發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染不僅降低了血液透析質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上還提高了患者的死亡率，所以采取有效預(yù)防措施是降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。在集束化護(hù)理中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，一方面能夠確保穿刺成功，避免發(fā)生氣胸，另一方面還能延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。在本次研究中，觀察組的感染率為1.25%，明顯低于對(duì)照組的12.5%，說明集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析患者中能夠獲得較好的效果[4]。

綜上所述，臨床上給予血液透析患者集束化護(hù)理，能夠降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，07：665-667.

[2]江培蘭，蔡照紅，吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，08：1805-1807.

[3]劉彩玲.集束化護(hù)理應(yīng)用于血液透析導(dǎo)管相關(guān)血液感染預(yù)防的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，06：900-901.

[4]蔡永平，王笑麗，徐輝.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，21：230-231. 編輯/羅茗柯