摘要：目的 總結(jié)重癥肺炎合并心衰患兒的觀察及護理經(jīng)驗，提高治療效果，減少并發(fā)癥和病死率。方法 對31例重癥肺炎合并心衰患兒實施細心、全面、責任制整體護理。結(jié)果 治療效果好，無并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論 對31例重癥肺炎合并心衰患兒嚴格按照計劃進行治療和護理，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率及致殘率。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；心衰；觀察及護理

肺炎是指各種不同病原體及其他因素（吸入、過敏）所引起的肺部炎癥，支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多見于3歲以下嬰幼兒。患兒年齡不同、致病因素不同，其病理特點及臨床表現(xiàn)有所不同，病死率較高。因此在小兒肺炎的護理過程中，細致、及時、準確的執(zhí)行治療護理計劃，積極采取抗感染對癥支持治療，可降低死亡率，防止發(fā)生并發(fā)癥。我科2016年1月～3月共收治重癥肺炎合并心衰患兒31例，治療效果好，均治愈出院?，F(xiàn)將治療過程中的護理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組31例均是重癥肺炎心衰患兒。其中男16 例，女15 例，年齡2～3歲3 例，1月～1歲28例，病程7～12d，無死亡病例。

1.2方法 重癥肺炎合并心衰患兒病情危重，變化快，短時間內(nèi)病情可惡化?；颊呷朐汉罅⒓催M入重癥監(jiān)護室，建立靜脈通道，氧氣吸入，上心電、血氧飽和度監(jiān)護，嚴密觀察患兒意識狀態(tài)、生命體征、顏面口唇紫紺、呼吸三凹征、尿量情況；嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血氣分析等?；純褐饕捎每垢腥?、改善肺循環(huán)、強心利尿、止咳平喘解痙、對癥支持治療。

2護理要點

2.1 改善呼吸功能，緩解呼吸困難，減輕心臟負荷。

2.1.1 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑，采用吸入療法、靜脈滴注給藥。迅速緩解支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸、循環(huán)功能。

2.1.2 遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，以增加心機收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負荷。

2.1.3 吸氧 根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方法，以改善低氧血癥，減少無氧代謝，預防酸中毒。一般采用單側(cè)鼻導管法、面罩法。此方法簡單，使用方便，感覺舒適。再根據(jù)缺氧程度選擇用氧量，一般可分為輕、中、重度三種。用鼻導管法給氧，輕度缺氧者流量為1～2 L/min；中度為2～4 L/min；重度為4～6 L/min。嬰幼兒為0.3～0.5 L/min。面罩給氧時，嬰幼兒為1～2 L/min 。

2.1.4體位 采取半臥位或坐位。半坐臥位時由于重力關(guān)系，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，靜脈回流血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔；半坐臥位時，膈肌位置較低，能增加肺活量，利于呼吸肌的活動，從而改善呼吸，便于咳嗽、咳痰。

2.1.5協(xié)助患兒的日常生活，指導患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動，活動前后注意監(jiān)測呼吸和心率。

2.2保持呼吸道通暢

2.2.1患兒取半臥位、坐位或抬搞上半身，以保持體位舒適為宜。經(jīng)常更換體位，拍擊背部，使呼吸道分泌物易于排出。指導并鼓勵患兒進行有效的咳嗽，利于痰液排出，促進炎癥消散。

2.2.2排背方法 五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由內(nèi)向外輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。

2.2.3給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時電動吸痰。霧化吸入藥常用特布他林、布地奈德、異丙托溴胺、沙丁胺醇交替使用，嚴重時1次/30 min；后為4次/d。

2.2.4鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食，并攝入足夠的水分，以保證呼吸道黏膜濕潤與黏膜病變的修復，增加纖毛運動能力，防止分泌物干結(jié)，有利痰液排出[2]。注意前胸后背保暖，汗出較多時，勤換內(nèi)衣，及時擦汗，避免受涼。保持病房空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，減少耗氧量及氧氣需要量。注意生命體征的變化，做好記錄，異常時及時報告醫(yī)生。

2.2.5遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑。嚴格控制輸液量及輸液速度，采用輸液泵泵入，以確保勻速滴入。為了減輕患兒痛苦及護士工作量，搶救及時方便，我科常規(guī)使用靜脈留置針，3M敷貼固定，輸液完畢再使用彈力繃帶包扎，避免沾水，防止敷貼脫落及針眼處感染。加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.2.6采用中醫(yī)療法以止咳化痰、解痙平喘。有中藥穴位貼敷、中藥肺部理療、中藥湯劑溫服。

2.3發(fā)熱的護理

2.3.1密切觀察體溫變化，體溫38℃以上時及時報告醫(yī)生，采用正確、合理的退熱措施，如物理降溫：頭部冷濕敷、貼降溫貼，酒精擦浴，冷鹽水灌腸。

2.3.2高熱時遵醫(yī)囑使用口服美林或雙氯芬酸鈉塞肛，嚴格掌握用藥劑量。退熱后患兒出汗較多，及時補充水分，更換衣服床單，保持皮膚清潔干燥。有高熱驚厥史者，積極控制體溫。

2.3.3注意保證患兒攝入充足的水分；給予易消化高營養(yǎng)飲食，少食多餐，必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分；及時更換汗?jié)褚路３挚谇患捌つw清潔。

2.4密切病情觀察

2.4.1如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、氣喘加劇、呼吸三凹征明顯、心率加速（>160～180次/min）、血氧飽和度﹤90%、尿少，及時報告醫(yī)生，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑用強心、利尿藥物，30 min后注意心率、尿量變化。若患兒口吐粉紅色泡沫痰時，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀[2]。每次吸入不超過20 min。

2.4.2如患兒出現(xiàn)煩躁、意識不清、呼吸不規(guī)則、驚厥等顱內(nèi)高壓癥狀時，立即報告醫(yī)生并備好搶救物品于床旁配合搶救。

2.4.3如患兒出現(xiàn)腹脹、便血、腸鳴音減弱或消失，警惕中毒性腸麻痹的發(fā)生。給予禁食、胃腸減壓，以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。

2.5做好心理護理

2.5.1給患兒提供一個安靜、舒適的環(huán)境，護理操作集中進行。

2.5.2給患兒陪伴家屬講解本病的相關(guān)知識及護理要點，緩解恐懼心理，盡可能提供生活幫助。

2.5.3心理護理能使患兒及其家長產(chǎn)生積極情緒，通過神經(jīng)生理機制，保持機體的內(nèi)環(huán)境的平衡與協(xié)調(diào)，得到患者及家長的信任，增強對護士的依從性[1]。

2.6做好健康教育

2.6.1向患兒家長講解本病的相關(guān)知識及護理要點，指導家長合理喂養(yǎng)、合理膳食。

2.6.2適當開展戶外活動，進行體格鍛煉，增強體質(zhì)。流行病流行期間，盡量不去人口集中的地方。

2.6.3保持呼吸道通暢，咳嗽時抬高上半身，輕拍背部，助痰咳出，及時清除口腔痰液。適時增減衣物，注意保暖，避免受涼。房間經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新流通。

2.6.4教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂住口、鼻，不隨地吐痰，防止細菌傳播。

3結(jié)論

對重癥肺炎合并心衰患兒，及時糾正心衰是關(guān)鍵。因此護士在護理工作中，善于觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。加強對常見并發(fā)癥先兆癥狀的觀察，并及時給予處理，是降低死亡率的有效途徑。

參考文獻：

[1]祁紅.心理護理對患者的積極影響[J].現(xiàn)代護理，2007，13（36）：3537-3538.

[2]周樂山.2008全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試應試指南護理學專業(yè)[M].北京：新世界出版社，2010.

編輯/丁一