摘要：目的 分析準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）術后疼痛的分級及護理。方法 回顧分析2015年6～12月在我院行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的112例（188眼）患者臨床資料，通過術前、中、后針對性的護理措施，觀察患者術后疼痛分級。結果 術后112例患者術后0級疼痛48例，I級疼痛33例，II級疼痛26，III級疼痛5例。結論 臨床給予準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術患者針對性的護理干預，可以明顯減輕患者疼痛，提高手術的成功率。

關鍵詞：準分子激光術；疼痛分級；護理

Abstract：Objective To analysis the excimer laser flap of cornea with grinding technique （LASEK） on postoperative pain of classification and nursing. Methods Retrospective analysis in June 2015 to December in our line of excimer laser corneal mill set operation under the flap in 112 cases （188 eyes） of patients with clinical data， through before， during and after corresponding nursing measures， observation in patients with postoperative pain grading. Results 112 cases of postoperative patients with postoperative pain level 0 48 cases， grade I pain 33 cases， class II 26 pain， pain level III in 5 cases. Conclusion Clinical give excimer laser flap of cornea mill set were made corresponding nursing intervention， patients can significantly reduce pain， improve the success rate of surgery.

準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK），拓展了準分子激光手術適應證，有效避免了LASIK的角膜瓣相關并發(fā)癥，是一種比較新型的手術方式，手術預測性良好，可以較好地保持角膜整體性[1]。由于術后角膜創(chuàng)面修復慢，早期患者會表現(xiàn)出不同程度的疼痛，為了減輕患者術后疼痛，達到預期的治療效果，臨床護理具有重要的作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6～12月在我院行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的112例（188眼）患者臨床資料，男53例（82眼），女59例（106眼）；年齡18～36歲，平均年齡（26.18±2.87）歲；術前球鏡-1.50～-8.25DS，平均-5.38DS；柱鏡0～-3.00DC，平均-0.84DC；中央角膜厚度480～550μm，平均483μm。

1.2方法

1.2.1手術方法 采用鷹視藍調酷眼準分子激光機，具體操作術前用500ml生理鹽水加16萬單位的慶大霉素溶液沖洗結膜囊，進行常規(guī)皮膚消毒，以鹽酸愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉三次，每次間隔5min，用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20% 乙醇，保持15～30s，使乙醇進入上皮和前彈力層[2]。再使用眼內(nèi)灌注液沖洗結膜囊，用月形角膜上皮鏟沿上皮切開環(huán)痕分離出角膜上皮瓣，堆積于12點處，進行激光切削，切削后用角膜上皮復位器復位，對位整齊、配戴軟性角膜接觸鏡。點用典必殊和普南撲靈眼液。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術前檢查 術前檢查主要包括裸眼視力、矯正視力、主視眼、電腦驗光、散瞳驗光、客觀驗光以及裂隙燈顯微鏡，眼底，三面鏡，角膜地形圖，角膜厚度等，以客觀的眼鏡度數(shù)確定手術參數(shù)。注意檢查前停止戴隱形眼鏡2w，硬鏡3w以上。

1.2.2.2術前宣教 對于需要手術的檢查患者，應使其了解手術原理、治療過程及注意事項，主動與患者溝通，消除患者的緊張心理，建立和諧的護患關系。同時術前告知患者術前3d要使用可樂必妥滴眼液，預防術后感染。術前1d晚上洗頭，洗澡，手術當天禁用有揮發(fā)性的物質，以免影響激光能量。

1.2.2.3術中護理 LASEK手術操作相對復雜，為了提高手術質量，在手術過程中護理人員要注意觀察患者心理變化，鼓勵患者取得患者的配合。同時為患者創(chuàng)造一個良好的手術環(huán)境，保持溫濕度適宜，使患者身心得到放松。為了避免乙醇的揮發(fā)，應現(xiàn)配現(xiàn)用，注入乙醇時應準確無誤的注入乙醇槽內(nèi)，以免刺激患者，影響手術配合。此外，手術進行的同時指導患者積極配合醫(yī)護人員指示，保持雙眼自然睜開，注視正前方閃爍指示綠燈[3]。

1.2.2.4術后護理 術后佩戴\"0\"度拋棄型軟性角膜接觸鏡，術后眼點普南撲靈滴眼液每2 h一次，可樂必妥眼液4次/d，3d后加用氟美瞳和人工淚液點眼，每種眼液間隔5～10min，術后患者可能會存在畏光、疼痛、流淚等癥狀，護理人員應告知不用擔心，3d后會自行緩解。出院后盡量閉眼休息，不要用力揉眼，術后24h戴防護塑料眼罩，1w內(nèi)睡覺戴防護塑料眼罩保護術眼。此外，由于術后視力在1～3個月仍有波動，護理人員需耐心指導患者進行自我護理，術后督促患者遵醫(yī)囑按時用藥，定期復查。同時，護理人員要給予相應的疼痛護理措施，告知術后疼痛的原因和機制，從而使患者明確遵醫(yī)囑服止痛藥的作用。同時通過分散患者注意力減輕疼痛，例如聽音樂，實現(xiàn)降低疼痛的目的。

1.3疼痛分級標準 參照世界衛(wèi)生組織（WT0）將疼痛程度：0級：不痛；I級：輕度痛，為間歇痛；II級：中度痛，影響休息；III級：重度痛，為持續(xù)痛；Ⅳ級：嚴重痛，伴血壓、脈搏等變化[4]。

2 結果

2.1臨床患者術后疼痛分級 術后112例患者術后0級疼痛48例，I級疼痛33例，II級疼痛26，III級疼痛5例。

2.2術后裸眼視力 112例患者手術均成功，術后5d視力≥4.8者170眼，占90.42%；3～6個月視力相對穩(wěn)定，基本達到預測視力，無明顯并發(fā)癥。

3 討論

LASEK手術患者通常都會產(chǎn)生緊張等不良情緒，加之對該手術認識不清，心理壓力較大，由此臨床護理具有重要作用。在手術整個過程中給予針對性的護理干預，可提高患者的積極配合度，是保證手術成功的關鍵。該手術改變了傳統(tǒng)激光光學角膜切削術后傷口愈合反應、疼痛，患者術后并發(fā)癥少，疼痛分級低，較大程度促進了患者視力的恢復，達到了預期效果。因此，為了提高LASEK手術治療效果，減輕臨床患者疼痛，臨床應該給予有效地護理干預。

參考文獻：

[1]王俊芳，馬蕾.近視的角膜屈光手術治療現(xiàn)狀及進展[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，34（8）：21.

[2]酈惠燕，杜持新，顧楊順.準分子激光原位角膜磨鑲術后欠矯，屈光回退的相關因素分析[J].浙江醫(yī)學，2012，24（9）：342-543.

[3]肖秀蘭.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的手術配合[J].全科護理，2010，8（7）：1741.

[4]陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：114.

編輯/安樺

Key words：Excimer laser； Pain grading； Nursing