摘要：目的 本文旨在探討團(tuán)體心理治療對強(qiáng)迫癥患者服藥依從性的影響。方法 將82例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組（42例）和對照組（40例），在維持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組實施團(tuán)體心理治療為主的心理治療，為期3個月；對照組僅進(jìn)行常規(guī)治療，不作其他特殊干預(yù)，為期3個月。于預(yù)4w、8w、12w后采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）評定療效。比較兩組的服藥依從性。結(jié)果 干預(yù)12w后干預(yù)組較對照組療效好、服藥依從性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 團(tuán)體心理治療能提高患者服藥依從性，減輕患者的癥狀，改善社會功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥；團(tuán)體心理治療；服藥依從性

強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）即通常所指的強(qiáng)迫性障礙，在較常見的精神疾病中，強(qiáng)迫癥的患病率排名第4位，年患病率約為1%[1]。主要癥狀為頻繁而持續(xù)的強(qiáng)迫動作或強(qiáng)迫觀念[2]。癥狀嚴(yán)重時會明顯影響患者的社會功能，是較難治的精神障礙。而維持治療對強(qiáng)迫癥的治療很關(guān)鍵。大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者，缺少對疾病的認(rèn)識，擅自停藥或者是不持續(xù)服藥容易造成病情反復(fù)。而心理治療能提高患者對疾病的認(rèn)識程度，對于維持治療有很大幫助。心理治療按形式可分為個體治療、家庭治療和團(tuán)體心理治療等。團(tuán)體心理治療（Group Psychotherapy）是將面臨困擾的多個當(dāng)事人集中起來進(jìn)行心理治療的方法。一般常分為5個階段，分別是團(tuán)體準(zhǔn)備階段、團(tuán)體初創(chuàng)階段、團(tuán)體過渡階段、團(tuán)體工作階段、團(tuán)體結(jié)束階段[3]。通過團(tuán)體心理治療可以對患者的不良行為或者是非理性認(rèn)知做出糾正。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年1月～2014年5月我院心理科病房收治的82例強(qiáng)迫癥患者，隨機(jī)將所有患者分成干預(yù)組（42例）與對照組（40例），其中女30例，男52例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在13～70歲；病程在3個月～1年。符合ICD-10中強(qiáng)迫性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重軀體疾病患者排除。兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1藥物治療 兩組均采取氟伏沙明藥物治療，均以50mg/d為起始劑量，最高用量200～250mg/d。

1.2.2心理治療 干預(yù)組在接受該藥治療的同時，采取團(tuán)體心理治療，具體實施步驟如下：干預(yù)組分為三組，每組13～15例，每組由1名治療師負(fù)責(zé)。第一階段每位治療師都需與本組患者進(jìn)行一對一的交流，以便了解其病情特點，做好準(zhǔn)備工作。建立關(guān)系營造氛圍，使團(tuán)體成員獲得足夠的安全感，形成團(tuán)體的共識和目標(biāo)。第二階段：每位治療師對本組患者進(jìn)行12w的團(tuán)體心理治療，1次/w，每次約為60min。其中主要包括4次的團(tuán)體初創(chuàng)階段，此目的在于使患者之間、患者與治療師之間相互信任，建立起感情基礎(chǔ)。隨后進(jìn)行的5次輔導(dǎo)，為團(tuán)體過渡階段、團(tuán)體工作階段，此階段可使患者逐漸形成一個富有凝聚力的整體，每一位患者都可以表現(xiàn)出各自生活中正常的狀態(tài)，彼此支持糾正其自身不合理的信念，幫助患者做出相應(yīng)的改變。第三階段：以3次輔導(dǎo)結(jié)束此次治療，治療師們需要為患者糾正其自身存在的非理性認(rèn)知，鼓勵其做出改變，并指導(dǎo)其獲得正確的認(rèn)知與思維方式，幫助患者開始回歸正常的生活與工作[4]。

對照組健康宣教：對照組在此基礎(chǔ)上對患者采取一般健康宣教。頻率和時間與干預(yù)組相同。

1.3療效及依從性評價

1.3.1強(qiáng)迫癥狀評價工具 本研究采用耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Yale-Brow ObssesiveCompulsive Scale，Y-BOCS）[5]對患者的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行定期評估。

1.3.2強(qiáng)迫癥狀評價方法 分別在在治療開始前、治療4w末、8w末、12w末后采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）進(jìn)行評價團(tuán)體心理治療干預(yù)效果。

1.3.3依從性評定 患者出院后，囑患者每4w前來復(fù)診，確定其遵囑復(fù)診率。劃分服藥依從性為：①依從：完全遵醫(yī)囑服藥；②部分依從：約一半時間不遵醫(yī)囑服藥或停止服藥；③不依從：拒絕服藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS 18.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采取t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05表示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效評定 見表1。

表1顯示隨著治療的進(jìn)展，干預(yù)組的耶魯布朗量表評分均低于對照組，在治療4w末、8w末時兩組差異不具有顯著性，但在12w末時，合并團(tuán)體心理治療的干預(yù)組強(qiáng)迫癥狀評分顯著低于對照組組（P均<0.01）。

2.2兩組患者隨訪結(jié)束時服藥依從性及遵囑復(fù)診比較 見表2。

表2顯示干預(yù)組的服藥依從性（χ2=11.06，P<0.05）和遵囑復(fù)診率顯著高于對照組（χ2=17.00，P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥患者都希望能夠擺脫癥狀，但卻因缺少有效手段而十分痛苦。強(qiáng)迫癥的病理本質(zhì)迄今還沒有一致的看法。盡管諸多研究均提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病與生物因素有關(guān)[6]，但其病理心理學(xué)觀點更需要引起我們的重視。其中，有研究認(rèn)為強(qiáng)迫癥的病理心理本質(zhì)在于患者同時有成年的部分和幼年的部分共同存在于患者的“自我”中，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態(tài)[7]。

本次研究結(jié)果與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果相近，團(tuán)體心理治療能較好的提高強(qiáng)迫癥患者的服藥依從性。其原因可能是由于患者在團(tuán)體感受到了一個安全的、平等的、尊重的氛圍，每個患者可以更好地感受到治療師和其他患者對他們的善意和尊重，并能夠認(rèn)識到服藥治療對于維持治療的重要性，服藥可以得到更多的家人、朋友的理解與支持，從而增強(qiáng)信心，堅持用藥[8]。而治療師則可使患者辨別并理解自己的不合理信念；當(dāng)建立了良好的團(tuán)體規(guī)則，并形成很好的團(tuán)體凝聚力之后，團(tuán)體中每個成員的互動、情感反應(yīng)等方式可使患者逐漸意識到自己不恰當(dāng)?shù)姆烙鶛C(jī)制和錯誤的認(rèn)知模式，并有了改變的可能。而角色扮演等治療手段可以使患者逐漸學(xué)會全新的、并且有效的應(yīng)對方式，促成其改變。而團(tuán)體中一部分成員的率先改變可起到良好的榜樣作用，其他成員便可以通過模仿和學(xué)習(xí)實現(xiàn)自己的改變[9]。

綜上所述，團(tuán)體心理治療對于強(qiáng)迫癥患者服藥依從性有較為顯著的提高，并能改善強(qiáng)迫癥狀及提高生活質(zhì)量。

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