摘要：目的 研究?jī)?nèi)鏡下標(biāo)記染色法在胃癌前病變隨訪(fǎng)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 入選病例60例隨機(jī)分為2組，前次胃鏡檢查時(shí)，觀察組行標(biāo)記染色后活檢，對(duì)照組行常規(guī)活檢。復(fù)查胃鏡時(shí)，觀察組在前次標(biāo)記處活檢，對(duì)照組行常規(guī)活檢。比較兩組復(fù)查胃鏡病理結(jié)果的差異。結(jié)果 觀察組癌前總檢出率為83.3%，而對(duì)照組總檢出率為40.0%，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下使用標(biāo)記活檢法可顯著提高胃癌前病變的檢出率。

關(guān)鍵詞：癌前病變；標(biāo)記染色；隨訪(fǎng)

胃癌是我國(guó)主要惡性腫瘤之一，早期胃癌的5年生存率高達(dá)90%以上，而進(jìn)展期胃癌僅約20%[1-3]。胃粘膜上皮細(xì)胞癌變并非由正常細(xì)胞一躍而成為癌細(xì)胞而是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)生胃癌之前常經(jīng)歷持續(xù)多年的癌前變化。Correa提出的胃粘膜癌前病變的級(jí)聯(lián)演進(jìn)過(guò)程已得到普遍的認(rèn)可，即指正常胃粘膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生、胃癌。其中腸上皮化生、異型增生是公認(rèn)的胃粘膜癌前病變[4]。有效的干預(yù)、準(zhǔn)確的隨訪(fǎng)胃癌癌前病變是防止胃癌的重要措施，而標(biāo)記染色是實(shí)現(xiàn)上述要求的有效方法，它能定位病變部位，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的隨訪(fǎng)與評(píng)價(jià)。本研究旨在評(píng)價(jià)標(biāo)記染色提高胃癌癌前病變檢出率的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年01月01日～2015年06月30日在溧水區(qū)人民醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下肉眼觀察胃黏膜具有局部充血、糜爛、粗糙、微隆起或凹陷等內(nèi)鏡下可疑病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下已診斷為進(jìn)展期食管癌或胃癌者、早期胃癌、重度不典型增生；敏感體質(zhì)患者。二組性別、年齡及病變形態(tài)分布均有可比性。

1.2分組方法 將入選患者隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)前次胃鏡檢查時(shí)，觀察組行標(biāo)記染色后活檢，對(duì)照組行常規(guī)活檢。隨訪(fǎng)復(fù)查胃鏡時(shí)，觀察組在前次標(biāo)記處活檢，對(duì)照組行常規(guī)活檢。比較兩組復(fù)查胃鏡病理結(jié)果的差異。依據(jù)病理結(jié)果，計(jì)算兩組癌前病變的檢出率。

1.3標(biāo)記染色方法 選用印度墨汁，它是一種碳色素的膠體懸液，注入胃腸粘膜后可以長(zhǎng)期存留。用生理鹽水按1：100比例稀釋印度墨汁，高壓滅菌后在4℃下貯存。標(biāo)記的方法：標(biāo)記癌前病變部位時(shí)，胃鏡下標(biāo)記活檢組織檢查方法：常規(guī)胃鏡下選取可疑病灶，用粘膜注射針刺入胃粘膜下層，一般將0.2～0.3 ml標(biāo)記液注射至粘膜內(nèi)，透見(jiàn)粘膜下標(biāo)記影而未見(jiàn)明顯隆起為宜，然后鉗取活組織行病理檢查。復(fù)查時(shí)在原標(biāo)記部位再行活組織檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組胃癌癌前病變檢出率的比較 對(duì)照組30例中，檢出中度不典型增生0例、輕度不典型增生5例、腸上皮化生7例。觀察組30例中，檢出中度不典型增生2例、輕度不典型增生8例、腸上皮化生15例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胃粘膜上皮不典型增生指胃粘膜上皮細(xì)胞偏離了正常生長(zhǎng)和分化的一類(lèi)病理形態(tài)學(xué)變化，主要表現(xiàn)為細(xì)胞異型、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常。不典型增生與上皮內(nèi)瘤變是同義詞，前者側(cè)重于細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變，而后者則更強(qiáng)調(diào)腫瘤演進(jìn)的過(guò)程。西方國(guó)家不典型增生的檢出率為0.5%～3.75%，我國(guó)的檢出率為9%～20%。萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和手術(shù)后殘胃的檢出率為4%～30%。年齡28～86歲，發(fā)生部位以胃竇和胃角多見(jiàn)。不典型增生分為輕、中、重度三級(jí)。輕、重度異型增生相當(dāng)于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，而重度異型增生相當(dāng)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。有報(bào)道顯示，輕度異型增生癌變率為0%～10%，而重度異型增生的癌變率為63%～100%[5]。從初次診斷重度異型增生至發(fā)現(xiàn)癌變時(shí)間為4～23個(gè)月，提示部分初始診斷為重度異型增生的病例已同時(shí)存在癌變病灶。國(guó)內(nèi)研究顯示，8.95%的經(jīng)內(nèi)鏡活檢診斷為輕度異型增生者最終確診為重度異型增生或早期癌，77.7%初始診斷為重度異型增生者最終被診斷為胃癌[6]。對(duì)胃癌癌前病變密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效的干預(yù)示預(yù)防早期胃癌的關(guān)鍵。重度不典型增生應(yīng)根據(jù)病灶大小和范圍選擇內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)治療[7]。輕、中度不典型增生可根據(jù)具體情況在第一年中至少?zèng)]3～12個(gè)月復(fù)查一次胃鏡[8]。輕、中度不典型增生及腸上皮化生目前尚無(wú)特效治療，目前公認(rèn)的伴幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性者，應(yīng)先根除Hp治療。標(biāo)記活檢技術(shù)保證了隨訪(fǎng)一致性，提高了療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，有助于發(fā)現(xiàn)更有效的治療方案。

本研究應(yīng)用標(biāo)記染色限定病變胃黏膜位置，隨診復(fù)查胃鏡時(shí)能在相同位置進(jìn)行病理活檢，使得兩次檢查有更好地一致性、可比性?？傊瑑?nèi)鏡下標(biāo)記染色法明顯提高胃癌癌前病變的檢出率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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