摘要：目的 研究探討應(yīng)用陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的價(jià)值。方法 選擇2014年1月～2016年1月122例來(lái)我院婦科進(jìn)行陰道檢查并確診為早期宮外孕的患者的資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查，同時(shí)進(jìn)行腹部超聲檢查，對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 陰道超聲檢查共明確檢查出118例患者確為宮外孕，3例漏診，1例誤診，檢查準(zhǔn)確率為96.72%，腹部超聲檢查共明確檢查出99例患者為宮外孕，檢查準(zhǔn)確率為84.14%，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率明顯高于腹部檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)論 陰道超聲檢查在診斷早期宮外孕的診斷準(zhǔn)確性高，能夠高度避免因無(wú)誤診對(duì)患者造成的生命危害，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：宮外孕；陰道超聲檢查；診斷價(jià)值

宮外孕是指受精卵著床于患者子宮以外的部位，常見(jiàn)于輸卵管，屬于婦科急癥，其發(fā)生率在1.5%左右，當(dāng)出現(xiàn)破裂或者流產(chǎn)時(shí)，患者的腹腔會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大出血，若治療不及時(shí)，對(duì)孕婦的生命安全有著極大的威脅。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活環(huán)境以及生活習(xí)慣也發(fā)生了改變，在一定程度上提高了宮外孕的發(fā)生率。陰道超聲檢查能夠幫助醫(yī)生清晰的看到患者的子宮大小，受精卵的著床位置等，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，不會(huì)對(duì)患者造成身體傷害。本研究選擇2014年1月～2016年1月122例來(lái)我院婦科進(jìn)行陰道檢查的確診為早期宮外孕的患者的資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，以明確應(yīng)用陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的價(jià)值。研究的具體情況及各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者的一般資料和陰道超聲檢查資料均來(lái)源于2014年1月～2016年1月122例來(lái)我院婦科進(jìn)行陰道檢查的確診為早期宮外孕的患者。回顧性分析患者資料，患者年齡18～39歲，平均年齡（26.8±4.3）歲，患者在診斷時(shí)明確自己有停經(jīng)史，時(shí)長(zhǎng)為30～77d，平均時(shí)長(zhǎng)為（53.5±3.6）d；患者的臨床癥狀分布為：42例患者下腹隱痛，68例患者陰道不規(guī)則出血，12例患者無(wú)明顯癥狀?；颊呓?jīng)血液HCG檢查后明確數(shù)值均有升高，且經(jīng)尿檢HCG檢查后明確均為陽(yáng)性。

1.2檢查方法 陰道超聲檢查儀器我院選取國(guó)內(nèi)常用的飛利浦H6。該儀器在進(jìn)行檢查時(shí)能夠進(jìn)行180°角度掃描，因此患者在檢查時(shí)不需要進(jìn)行位置調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)因體位變化而加劇患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況。在進(jìn)行檢查時(shí)，為避免因探頭進(jìn)行患者陰道摩擦力過(guò)大而加劇患者的疼痛感，往往會(huì)選擇在探頭上套上避孕套，在避免摩擦力過(guò)大的同時(shí)又可保證患者陰道衛(wèi)生。檢查時(shí)應(yīng)該觀察患者以下幾個(gè)部位：①子宮：觀察子宮的大小，詳細(xì)觀察子宮的長(zhǎng)度、寬度以及前后徑，對(duì)比患者子宮情況與正常子宮之間的差異；②詳細(xì)觀察患者的子宮內(nèi)膜情況；③詳細(xì)觀察患者的雙側(cè)子宮壁，主要判斷患者的雙側(cè)子宮壁是否存在包塊和凸起；④詳細(xì)觀察患者子宮附件中包塊和凸起狀況，并且明確患者包塊和凸起的位置，并測(cè)量其形態(tài)、大小以及邊界，這是檢查判斷患者是否存在宮外孕的重點(diǎn)步驟。

腹部超聲檢查：確?；颊叩陌螂壮溆笾笇?dǎo)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者需保持仰臥位，應(yīng)用腹部探頭檢查患者腹部盆腔的多個(gè)切面（縱、橫、斜）等。主要檢查患者的宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、附件區(qū)和盆腔的詳細(xì)情況。

2結(jié)果

2.1準(zhǔn)確率對(duì)比 選取的122例患者資料中，陰道超聲檢查方法中共有118例患者確實(shí)為宮外孕，有3例漏診，1例誤診情況，總檢出率為96.72%；腹部超聲檢查方法中，共有99例患者明確為宮外孕，檢出率為84.14%，所有患者中，子宮輕度增大的患者共有41例，有65例患者子宮是正常大小，16例患者宮內(nèi)存在囊性暗區(qū)，因此腹部超聲檢查疑為正常宮內(nèi)孕，但經(jīng)陰道檢查后為宮內(nèi)假妊囊。

2.2妊娠包塊 陰道超聲檢查：有52例患者左側(cè)附件區(qū)中存在包塊，有66例患者的右側(cè)附件區(qū)存在包塊。兩側(cè)包塊中，共有52例患者的包塊為妊囊型包塊，稍有回聲的包塊有55例；腹鏡超聲檢查中，有42患者為胎囊型包塊，57例患者為混合型包塊。

2.3漏診和誤診情況 陰道超聲檢查中，共有4例漏診情況。2例患者的宮腔內(nèi)檢查出液性暗區(qū)，且為不規(guī)則形狀，并且患者的胎囊中并未存在明顯的回聲，患者的一側(cè)附件區(qū)有囊性包塊。由于陰道超聲檢查的位置有限，2例患者的包塊超出了檢查區(qū)域，因此未被檢查出宮外孕。所有的漏診患者都經(jīng)手術(shù)后被證實(shí)為宮外孕。1例患者屬于誤診，患者稱其陰道有胚胎樣物質(zhì)流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)卵巢出現(xiàn)增大且形狀發(fā)生改變，手術(shù)檢查后為左側(cè)宮外孕。

3討論

宮外孕是婦科常見(jiàn)病癥，其不僅會(huì)給患者的心理帶來(lái)巨大沖擊，還會(huì)威脅到患者的生命安全。隨著生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，孕婦出現(xiàn)宮外孕的幾率也隨之增加。由于宮外孕患者的受精卵一般著床在子宮外側(cè)（多發(fā)于輸卵管），所以當(dāng)胎兒生長(zhǎng)到一定大小時(shí)，就會(huì)造成輸卵管破裂，進(jìn)而患者腹部就會(huì)大出血，危及患者生命。因此若能夠早早診斷出患者為宮外孕，便可對(duì)患者進(jìn)行保守治療，避免出現(xiàn)破裂，降低患者的危險(xiǎn)程度。對(duì)于未育患者來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)行治療，能夠?yàn)榛颊弑Ａ糨斅压?，不?huì)影響到患者的后期受孕。輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管的大小是無(wú)法與子宮的孕育功能相比的，其管壁薄，并且黏膜下組織與蛻膜并不完整，因此，當(dāng)受精卵著床在患者的輸卵管肌層時(shí)，微血管會(huì)逐漸緩慢出血，受精卵會(huì)在血液的滋養(yǎng)下進(jìn)行生長(zhǎng)，當(dāng)其發(fā)育到一定程度時(shí)，輸卵管就會(huì)破裂。但在這一時(shí)期內(nèi)，患者不會(huì)有明顯的臨床癥狀，因此醫(yī)生在診斷時(shí)容易出現(xiàn)失誤。在宮外孕早期，患者的孕包塊形態(tài)較小，應(yīng)用腹部超聲檢查時(shí)成相較為模糊，往往難以達(dá)到甄別目的。應(yīng)用陰道超聲檢查，能夠通過(guò)檢查儀器進(jìn)行180°全方位檢查，并且不會(huì)像腹部超聲檢查一樣受到患者腹部脂肪以及腸氣影響，并且成相清晰，分辨率高，便于醫(yī)生甄別包塊及其位置，檢查正確率高。

由于陰道結(jié)構(gòu)的限制，在應(yīng)用儀器進(jìn)行檢查時(shí)，顯示的范圍有所局限且深度有限，因此當(dāng)患者的包塊超出了陰道超聲檢查的范圍，就很容易出現(xiàn)漏診的額情況。因此，當(dāng)醫(yī)生無(wú)法確定患者是否為宮外孕時(shí)，應(yīng)該結(jié)合腹部超聲檢查進(jìn)行確診，將患者的生命安全置于重要位置。

本研究選取的122例患者資料中，陰道超聲檢查方法中共有118例患者確實(shí)為宮外孕，有3例漏診，1例誤診情況，總檢出率為96.72%；腹部超聲檢查方法中，共有99例患者明確為宮外孕，檢出率為84.14%，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率明顯高于腹部檢查的準(zhǔn)確率。

綜上所述，陰道超聲檢查在診斷早期宮外孕的診斷準(zhǔn)確性高，能夠高度避免因?yàn)檎`診對(duì)患者造成的生命危害，值得將其在臨床上應(yīng)用與推廣。

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編輯/孫杰