摘要：目的 觀察術(shù)前心理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響。方法 回顧性分析我科室70例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)是否行術(shù)前心理干預(yù)分為IFN組（術(shù)前給予心理干預(yù)，35例）和CON組（術(shù)前未給予心理干預(yù)，35例），對(duì)比兩組患者手術(shù)前、后焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分的差異。結(jié)果 IFN組和CON組行胃癌根治術(shù)患者手術(shù)前焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分無明顯差異（均P>0.05），手術(shù)后焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低（均P<0.05），IFN組行胃癌根治術(shù)患者手術(shù)后的焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分均顯著低于CON組（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前心理干預(yù)可顯著改善胃癌根治術(shù)患者的焦慮、恐懼和抑郁心理狀態(tài)，值得在手術(shù)室廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；胃癌根治術(shù)；心理狀況

胃癌根治術(shù)患者因手術(shù)切除全胃或部分胃，加上患者自身對(duì)胃癌的恐懼，導(dǎo)致胃癌患者術(shù)前存在明顯的負(fù)性情緒，大多數(shù)患者存在短暫或長(zhǎng)期的心理疾病[1，2]。研究表明，腫瘤患者在確診后極易產(chǎn)生恐懼悲觀、焦慮抑郁和妄想強(qiáng)迫等心理異常[3]，尤其是進(jìn)入手術(shù)室后心理異常加劇，血壓及心率顯著升高，影響患者手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)，故對(duì)胃癌根治術(shù)患者手術(shù)前行心理干預(yù)具有重要意義[4]。本研究對(duì)比分析是否行術(shù)前心理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)的影響，擬對(duì)胃癌根治術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備提出指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月行胃癌根治術(shù)的胃癌患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀體征、臨床表現(xiàn)、胃鏡、CT及病理組織學(xué)檢查確診；②具有明確手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥；③無嚴(yán)重心腦血管疾病。根據(jù)術(shù)前是否行心理干預(yù)分為IFN組（術(shù)前給予心理干預(yù)）和CON組（術(shù)前未給予心理干預(yù)），兩組研究對(duì)象在性別組成、年齡、TNM分期和病理類型方面具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2護(hù)理方法 CON組患者術(shù)前未給予心理干預(yù)。IFN組患者術(shù)前給予心理干預(yù)，采用問卷調(diào)查形式量化患者病情、心理狀態(tài)，主要方式為根據(jù)患者目前心理狀況進(jìn)行評(píng)分，了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)胃癌及胃癌根治術(shù)的意義，轉(zhuǎn)移和分散自身疾病或治療中焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，同時(shí)給予疏導(dǎo)和滿足，減少負(fù)性情緒，消除患者對(duì)切除全胃后營養(yǎng)狀況受影響的憂慮。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 IFN組和CON組研究對(duì)象手術(shù)前、后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，其中焦慮狀態(tài)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查量表評(píng)定；抑郁采用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)；恐懼采用恐懼視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用Sigmaplot 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組研究對(duì)象手術(shù)前、后的焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分比較 IFN組和CON組行胃癌根治術(shù)患者手術(shù)前焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分無明顯差異（均P>0.05），手術(shù)后焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低（均P<0.05），IFN組行胃癌根治術(shù)患者手術(shù)后的焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分均顯著低于CON組（均P<0.05），見表2。

3討論

胃癌患者在確診后的早期出現(xiàn)否認(rèn)懷疑心理，不愿意配合治療，伴有沮喪等負(fù)性情緒，在確認(rèn)自己是胃癌后往往產(chǎn)生死亡的恐懼，對(duì)手術(shù)治療的療效持懷疑否認(rèn)態(tài)度，甚至拒行手術(shù)治療，此外，隨著對(duì)病情的了解及對(duì)其他患者的觀察，患者對(duì)療效的期望值增加，容易產(chǎn)生焦慮等不良心理狀態(tài)[5]。胃癌患者長(zhǎng)期的疾病進(jìn)展過程，患者極易產(chǎn)生體重下降等不利于術(shù)后恢復(fù)狀況，且多伴有貧血，加上長(zhǎng)期負(fù)性情緒和焦慮的心理狀態(tài)刺激，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能日漸低下，使腫瘤細(xì)胞的繁殖速度加快，同時(shí)患者對(duì)手術(shù)切除全胃或部分胃影響營養(yǎng)狀況以及身體耐受較差的擔(dān)憂，導(dǎo)致胃癌患者多伴有焦慮、抑郁和恐懼等不良心理狀態(tài)，因此對(duì)胃癌根治術(shù)患者積極行心理干預(yù)治療[6]。陳媛等[7]研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于正常人，而生活質(zhì)量顯著低于正常人，行積極心理干預(yù)后可顯著改善該狀態(tài)。本研究中，胃癌根治術(shù)患者術(shù)前評(píng)估焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分分值均高于正常健康人，證實(shí)胃癌患者存在焦慮、抑郁和恐懼等心理異常。胃癌唯一可能達(dá)到根治的治療方式就是胃癌根治術(shù)，患者在手術(shù)室期間，手術(shù)室環(huán)境的影響以及家庭成員不在身邊陪伴，焦慮、抑郁和恐懼狀態(tài)加劇，所以在改善胃癌患者術(shù)前的心理狀態(tài)問題上就至關(guān)重要。此項(xiàng)研究中，IFN組和CON組行胃癌根治術(shù)患者手術(shù)前焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分無明顯差異（均P>0.05），手術(shù)后焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低（均P<0.05），IFN組行胃癌根治術(shù)患者手術(shù)后的焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分均顯著低于CON組（均P<0.05），這些證據(jù)表明術(shù)前心理干預(yù)可顯著改善胃癌根治術(shù)患者心理異常，值得在手術(shù)室廣泛推廣。

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編輯/申磊