摘要：目的 探究老年螺旋型鼻腸管置管護(hù)理中行腹部按摩刺激對(duì)其成功率、胃腸蠕動(dòng)及耐受情況的影響。方法 隨機(jī)選取我院消化科就診的76例行螺旋型鼻腸管置管老年男性患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組38例、對(duì)照組38例。對(duì)照組采用常規(guī)鼻腸管置管方法；實(shí)驗(yàn)組置在對(duì)照組的基礎(chǔ)知識(shí)予以腹部按摩處理。對(duì)比兩組置管成功率、不良反應(yīng)及耐受情況。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患者各時(shí)間點(diǎn)置管成功率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；置管72 h后實(shí)驗(yàn)組置管成功率（84.21%）顯著高于對(duì)照組（57.89%），P=0.009；②實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（52.63%）顯著低于對(duì)照組（86.84%），P<0.05；③實(shí)驗(yàn)組患者按摩前、后呼吸、心率及血壓基本體征均無顯著性變化，P>0.05。結(jié)論 腹部按摩可促進(jìn)老年螺旋型鼻腸管置管后的胃腸蠕動(dòng)，提高置管成功率，且患者的耐受情況尚可。

關(guān)鍵詞：螺旋型鼻腸管；腹部按摩；成功率

Abstract：Objective To investigate the effects of success rate， gastrointestinal motility and tolerance of abdominal massage in the nursing for spiral nasalgastric catheter placement in elderly patients.Methods That 76 elderly and male cases with detaining spiral nasointestinal tube from the department of gastroenterology in our hospital were randomly selected and divided into the experience group and the control group both with 38 cases.The cases in control group were treated with conventional nasal tube catheter method，an the cases in experimental group were treated with abdominal massage on the basis of the control group.The success rate， adverse reactions and tolerance between the two groups were compared.Results ①The success rate of the cases in the experimental group was significantly higher than that in the control group， P<0.05；The success rate after 72h in the experimental group （84.21%） was significantly higher than that in the control group （57.89%），P=0.009.②The total incidence of adverse reactions in the experimental group （52.63%） was significantly lower than that in the control group （86.84%），P<0.05.③There was no significant change on basic vital signs in the experimental group， P>0.05.Conclusion Abdominal massage can promote the spiral nasointestinal tube after catheter gastrointestinal peristalsis， increase the success rate of catheterization on elderly patients，and the tolerance of the method is good.

Key words：Spiral distal end jejunal tube；Abdominal massage；Success rate

作為腸內(nèi)營養(yǎng)的主要方式之一，鼻腸管主要用于鼻飼不耐受、高風(fēng)險(xiǎn)肺炎、胃潴留、胃排空延遲等無法進(jìn)行正常營養(yǎng)攝入患者[1]。國內(nèi)相關(guān)研究表明[2]，鼻腸管的腸內(nèi)營養(yǎng)方式可以有效降低嘔吐、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。螺旋型鼻腸管是一種自推式導(dǎo)管，置入胃內(nèi)后需依賴患者胃的蠕動(dòng)通過幽門到達(dá)小腸腸腔內(nèi)，然而老年人屬于胃腸動(dòng)力較差的患者，因此老年螺旋型鼻腸管置管成功率并不理想[3，4]。本研究觀察老年螺旋型鼻腸管置管護(hù)理中予以腹部按摩刺激的輔助方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2015年5月我院消化科就診的76例行螺旋型鼻腸管置管老年男性患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組38例、對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：所有研究對(duì)象均為首次置管且無語言、意識(shí)障礙；無腸梗阻、胃腸出血、急腹癥等消化系統(tǒng)疾患；自愿簽署相關(guān)知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心梗、嚴(yán)重全身性疾病患者。兩組患者年齡、基礎(chǔ)疾病分布等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組置入鼻腸管后通過患者自身胃腸蠕動(dòng)到達(dá)十二指腸或空腸上段；實(shí)驗(yàn)組置入鼻腸管后予以順時(shí)針按摩上腹部直至螺旋管到達(dá)十二指腸或空腸上段，按摩手法為手掌四指并攏緊貼腹壁皮膚，予以適當(dāng)大小垂直于腹壁平面的壓力，沿胃對(duì)應(yīng)的體表區(qū)域做順時(shí)針、勻速按摩，5 min/次、1次/4 h。采用紐迪希爾公司提供CH-10富爾凱螺旋型鼻腸管，外徑3.33 mm、長145 cm；置管及按摩均由統(tǒng)一的專業(yè)護(hù)士操作。

1.2.1置管操作 患者取右側(cè)臥位、頭側(cè)稍高，清潔一側(cè)，將無菌生理鹽水濕潤后的引導(dǎo)鋼絲插入管道，初步估計(jì)需置入的深度，然后將同樣用無菌生理鹽水濕潤后的管道頭端沿鼻腔插入至預(yù)測深度；確定導(dǎo)管到達(dá)胃內(nèi)后向管道內(nèi)注入無菌生理鹽水20 ml，此時(shí)將引導(dǎo)鋼絲向外撤出25 cm左右，繼續(xù)向胃部插入25 cm后抽出引導(dǎo)鋼絲，然后將管道懸空40 cm并固定于面頰處。

1.2.2觀察指標(biāo) 兩組患者置管后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h及72 h共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)各組置管成功情況；兩組置管72 h內(nèi)患者惡心、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)組對(duì)腹部按摩的耐受情況，記錄按摩時(shí)患者癥狀及心率、呼吸及血壓基本體征變化。

1.2.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腹部X線片檢查顯示管道前端到達(dá)幽門部則為成功，否則記為置管失敗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料用（%）表示，根據(jù)資料類型不同分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢查，P<0.05則表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)置管結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者各時(shí)間點(diǎn)置管成功率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；置管72 h后實(shí)驗(yàn)組置管成功率（84.21%）顯著高于對(duì)照組（57.89%），P=0.009，見表1。

2.2兩組置管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（52.63%）顯著低于對(duì)照組（86.84%），P<0.05；其中兩組腹脹發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各類不良反應(yīng)分別比較均無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組按摩前、后基本體征變化比較 實(shí)驗(yàn)組患者按摩前、后呼吸、心率及血壓基本體征均無顯著性變化，P>0.05，見表3。

3討論

營養(yǎng)不良既能成為部分老年人、危重患者、慢性病患者等的直接致病因素，同時(shí)也能影響患者的疾病預(yù)后[7，8]，鼻腸管雖然能夠解決患者營養(yǎng)攝入方面的問題，但對(duì)于老年患者其較低的鼻腸管置入術(shù)成功率卻是消化科臨床醫(yī)師面臨的重大挑戰(zhàn)[9]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)老年螺旋型鼻腸管置管后予以腹部按摩可以明顯提高其置管成功率，置管72 h后實(shí)驗(yàn)組置管成功率（84.21%）顯著高于對(duì)照組（57.89%），P=0.009。其作用機(jī)制可能為：體表腹壁按摩不僅可形成對(duì)胃腸道的適當(dāng)機(jī)械刺激還能通過體表皮膚刺激促進(jìn)血液循環(huán)、豐富胃腸道的血運(yùn)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)是導(dǎo)管向幽門部位移動(dòng)[10，11]；此外當(dāng)局部皮膚受到按摩刺激后通過神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮并促進(jìn)胃泌素的分泌，而胃泌素又可通過對(duì)靶細(xì)胞的刺激降低幽門張力、促進(jìn)胃蠕動(dòng)[12，13]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[14]，將鼻腸管置入胃內(nèi)后，予以胃復(fù)安口服，可明顯其成功率，其中置管后24 h成功率可達(dá)58.3%。但老年人應(yīng)用胃復(fù)安很可能出現(xiàn)煩躁不安、昏睡等不良反應(yīng)[15]，而本研究結(jié)果顯示，老年鼻置管患者對(duì)置管后的腹壁按摩的輔助方式耐受情況良好：實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（52.63%）顯著低于對(duì)照組（86.84%），P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者按摩前、后呼吸、心率及血壓基本體征均無顯著性變化，P>0.05。此外置管后實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹脹的患者顯著低于對(duì)照組進(jìn)一步正式，腹壁按摩確實(shí)能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使導(dǎo)管前端更易到達(dá)幽門。

綜上所述，腹部按摩刺激應(yīng)用于老年螺旋型鼻腸管置管患者能夠明顯促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、提高其置管成功率，且患者對(duì)腹部按摩的耐受情況良好，值得臨床推廣。

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