摘要：目的 探討莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管返流患者的臨床療效。方法 隨機(jī)將2014年9月～2015年9月筆者醫(yī)院收治的78例反流性食管炎患者分為奧美拉唑組（39例，奧美拉唑20 mg，2次/d）與聯(lián)合治療組（39例，奧美拉唑20 mg，2次/d；莫沙必利5 mg，3次/d），兩組的總療程均為8 w，對(duì)兩組產(chǎn)生的副作用以及臨床療效進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果 奧美拉唑組治療的總有效率為79.49%（31/39），聯(lián)合治療組治療的總有效率為92.31%（36/39），兩組的總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為15.38%（6/39），比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于胃食管返流，莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療值得推薦，療效較單用奧美拉唑治療更勝一籌，安全可靠。

關(guān)鍵詞：胃食管返流；莫沙必利；奧美拉唑

胃食管返流指的是胃、十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)食管，危害大，可導(dǎo)致反流性食管炎等一系列胃食管反流病。其中反流性食管炎比較常見(jiàn)，臨床的典型癥狀可表現(xiàn)為反流、燒心，偶伴胸骨后燒灼痛。據(jù)報(bào)道，反流性食管炎在北京、上海兩地的發(fā)病率達(dá)到了1.92%，在整個(gè)胃食管反流性疾病中的比例占到了48%～79%左右，并且還處于正持續(xù)上升的趨勢(shì)中[1]，是破壞人民群眾正常生活的主要消化疾病之一。目前，奧美拉唑是用于臨床治療這類疾病的重要質(zhì)子泵抑制劑，而筆者通過(guò)對(duì)78例反流性食管炎患者的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治的效果更明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將2014年9月～2015年9月筆者醫(yī)院收治的78例反流性食管炎患者分為奧美拉唑組與聯(lián)合治療組，每組均有39例患者，奧美拉唑組中男、女患者分別有20例、19例，年齡24歲～67歲，平均在（39.9±6.1）歲，病程3個(gè)月～11年，平均在（4.0±2.2）年，內(nèi)鏡檢查分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)10例，C級(jí)4例，G級(jí)3例；聯(lián)合治療組中男、女患者分別有22例、17例，年齡26歲～64歲，平均在（38.6±5.2）歲，病程4個(gè)月～10年，平均在（4.1±1.9）年，內(nèi)鏡檢查分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)11例，C級(jí)5例，G級(jí)3例。兩組患者均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)相關(guān)病史，無(wú)慢性潰瘍，無(wú)心、肝、膽、胰等疾病，無(wú)惡性病變。兩組患者的性別、年齡、病程以及病情等臨床資料比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 奧美拉唑組：予奧美拉唑（悅康藥業(yè)，規(guī)格10 mg）20 mg，2次/d。聯(lián)合治療組：予奧美拉唑20 mg，2次/d；莫沙必利（揚(yáng)子江藥業(yè)，規(guī)格5 mg）5 mg，3次/d。囑兩組患者在藥物治療過(guò)程中不吃生、冷、辛、辣食物，不暴飲暴食，不吸煙飲酒。兩組的總療程均為8 w，對(duì)兩組產(chǎn)生的副作用以及臨床療效進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 兩組的治療總療程結(jié)束對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，①痊愈：患者經(jīng)藥物治療后，完全沒(méi)有反流、燒心等臨床癥狀，食管炎消失；②顯效：患者經(jīng)藥物治療后，反流、燒心等臨床癥狀有80%以上的改善跡象，食管炎顯著減輕；③有效：患者經(jīng)藥物治療后，反流、燒心等臨床癥狀有50%～80%的改善跡象，食管炎有一定的減輕；④無(wú)效：患者經(jīng)藥物治療后，反流、燒心等臨床癥狀僅有小幅度或是基本沒(méi)有改善跡象，食管炎仍嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS12. 0 軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 奧美拉唑組痊愈11例（28.21%），顯效者17例（43.59%），有效3例（7.69%），無(wú)效8例（20.51%），總有效率79.49%；聯(lián)合治療組痊愈16例（41.03%），顯效11例（28.21%），有效9例（23.08%），無(wú)效3例（7.69%），總有效率92.31%；比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 奧美拉唑組中出現(xiàn)頭暈者1例，腹瀉者2例，惡心者1例，口干者1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%；聯(lián)合治療組中出現(xiàn)頭暈者2例，腹瀉者1例，惡心者1例，口干者1例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%；比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在臨床胃食管反流病中，反流性食管炎比較常見(jiàn)，主要是因食管的抗反流屏障遭受到破壞造成食管黏膜受反流物刺激而發(fā)病。據(jù)報(bào)道，反流性食管炎在北京、上海兩地的發(fā)病率達(dá)到了1.92%，在整個(gè)胃食管反流性疾病中的比例占到了48%～79%左右，并且還處于正持續(xù)上升的趨勢(shì)中，是破壞人民群眾正常生活的主要消化疾病之一。

目前，質(zhì)子泵抑制劑是臨床采取的首要治療手段，但是單純地進(jìn)行抑酸并不能夠很好地修復(fù)食管下段括約肌的功能，以及改善反流導(dǎo)致的臨床癥狀[3]。有學(xué)者指出，部分反流性食管炎患者并沒(méi)有胃酸分泌過(guò)多的癥狀，而即使對(duì)于胃酸過(guò)多的患者，其同時(shí)也還具有十分明顯的胃排空延緩現(xiàn)象，因此認(rèn)為抑酸治療與促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能應(yīng)同時(shí)進(jìn)行[4]。

目前，奧美拉唑是用于臨床治療這類疾病的重要質(zhì)子泵抑制劑，主要目的是抑制胃酸的分泌，減小食管黏膜受胃酸的損傷，促進(jìn)黏膜修復(fù)，幫助患者消除臨床癥狀的痛苦，而中間過(guò)程是作用于細(xì)胞壁中分布的質(zhì)子泵，對(duì)其產(chǎn)生抑制作用。筆者對(duì)部分研究對(duì)象僅單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療，結(jié)果顯示，該組的總有效率僅為79.49%，臨床療效較奧美拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療要差。莫沙必利屬于一種受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)刺激并增強(qiáng)5-HT4受體的興奮性，使乙酰膽堿更多釋放，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的功能，有效促進(jìn)胃排空，使患者的腹壓得到改善，同時(shí)還能夠有效防止胃酸、胃蛋白酶以及膽汁等內(nèi)容物的反流[5]。研究證實(shí)，莫沙必利并不會(huì)對(duì)黏膜下神經(jīng)叢產(chǎn)生明顯的不良害處，所以也不會(huì)明顯影響到黏膜分泌功能[6]。筆者對(duì)部分研究對(duì)象應(yīng)用奧美拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，該組的總有效率達(dá)到了92.31%，并且沒(méi)有明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，對(duì)于胃食管返流，莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療值得推薦，療效較單用奧美拉唑治療更勝一籌，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰