摘要：目的 探討分析應(yīng)用PDCA循環(huán)理論優(yōu)化病案管理流程的效果。方法 選取2014年1月～6月我院各科病案共計(jì)180份，評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前2014年1月～6月后2015年1月～12月病案質(zhì)量、篩查返修率以及甲級(jí)病案率。結(jié)果 實(shí)施PDCA前，病案質(zhì)量平均評(píng)分為（91.45±5.67）分，實(shí)施后病案質(zhì)量平均評(píng)分為（96.23±2.34）分，病案質(zhì)量顯著提升，實(shí)施PDCA前，病案返修率為12.2%，實(shí)施后病案返修率為3.3%。實(shí)施PDCA前后，病案質(zhì)量及病案返修結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)施前，甲類病歷79例，乙類病歷8例，丙類病歷3例，實(shí)施后，甲類病歷87例，乙類病歷3例，丙類病歷0例。實(shí)施前后，結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 PDCA循環(huán)理論可優(yōu)化病案管理流程，提高病案科的工作效率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)理論；病案管理；流程

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，病案管理學(xué)作為一門新興的學(xué)科在不斷的實(shí)踐中取得了良好的發(fā)展，高速發(fā)展的信息技術(shù)為病歷質(zhì)量管理工作的變革帶來(lái)了新的前景[1]。HIS系統(tǒng)的發(fā)展及電子病歷技術(shù)的推廣，使醫(yī)院病歷管理相關(guān)工作面臨著新的形勢(shì)。PDCA循環(huán)，是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（糾正）的縮寫[2]，是全面質(zhì)量管理必須遵循的科學(xué)程序，為了適應(yīng)變革，提高工作質(zhì)量與效率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月我院各科病案共計(jì)180份，評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2014年1月～6月）后（2015年1月～12月）病案質(zhì)量、篩查返修率以及甲級(jí)病案率。

1.2方法 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，本院病案科對(duì)病案質(zhì)量的控制主要采用三級(jí)質(zhì)控的方法，即成立病案管理委員會(huì)，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)為主任，病案科科長(zhǎng)為醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，各臨床科室主任對(duì)全院的病歷管理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)及領(lǐng)導(dǎo)。在各科室，病案一級(jí)質(zhì)控由質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)病歷及出科案例進(jìn)行質(zhì)量控制。二級(jí)質(zhì)控為質(zhì)控辦和義務(wù)和負(fù)責(zé)，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控工作進(jìn)行監(jiān)督及管理，三級(jí)終末質(zhì)量控制由病案科質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，病案的整理、編目、歸檔及供應(yīng)環(huán)節(jié)均遵循PDCA循環(huán)，對(duì)每一個(gè)小環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，來(lái)促進(jìn)大環(huán)節(jié)的改進(jìn)。具體方案如下：

1.2.1改進(jìn)分組方式 病案科工作人員不再遵循傳統(tǒng)分組形式，不再實(shí)行整理組、編目組、裝訂組、供應(yīng)組分科管理制度。病案科的各項(xiàng)工作由專門并按管理員全員負(fù)責(zé)，專家質(zhì)控組及統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督以及數(shù)據(jù)核查，歸檔工作由全體病案員負(fù)責(zé)完成，確保準(zhǔn)確歸檔。每半年輪換一次科室病案員，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。實(shí)施每日輪流值班制度。

1.2.2推進(jìn)信息自動(dòng)化 采用在病案首頁(yè)增加條形碼，實(shí)現(xiàn)條形碼掃描簽收，相比人工簽收，更加減少出錯(cuò)概率，更加減少時(shí)間[3]。以往每人每分簽收約7本左右，改進(jìn)后，每人每分可簽收約40本左右。同時(shí)，在電子病歷簽收模塊可增加病案簽收登記、病案狀態(tài)查詢、病歷退回整改以及報(bào)表等功能，提高工作效率。手工操作盡可能多的采用現(xiàn)代化技術(shù)手段進(jìn)行代替，如病案復(fù)印、病案流通管理、科研借閱需求等，規(guī)范化驗(yàn)單打印。

1.2.3檢查及處理 強(qiáng)化病案質(zhì)控體系，每月組織一次質(zhì)檢病案活動(dòng)，對(duì)各科室的病歷書寫情況進(jìn)行總結(jié)?？赏ㄟ^柏拉圖分析，尋找原因，每周以周匯報(bào)的形式將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，供大家學(xué)習(xí)及借鑒，每月向科主任會(huì)匯報(bào)缺陷，提出整改建議。并進(jìn)行下一輪工作計(jì)劃的制定。

1.3效果評(píng)價(jià) 參照相關(guān)政策文件[4]，制定質(zhì)控考察要求如下：病案標(biāo)準(zhǔn)分值100分，包括甲類病案：分值≥95分，乙類：80～94分，丙類：60～79分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施PDCA前后病案質(zhì)量及病案返修情況比較 實(shí)施PDCA前，病案質(zhì)量平均評(píng)分為（91.45±5.67）分，實(shí)施后病案質(zhì)量平均評(píng)分為（96.23±2.34）分，病案質(zhì)量顯著提升，實(shí)施PDCA前，病案返修率為12.2%，實(shí)施后病案返修率為3.3%。實(shí)施PDCA前后，病案質(zhì)量及病案返修結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2實(shí)施PDCA前后病案質(zhì)量評(píng)級(jí)情況比較 實(shí)施前，甲類病歷79例，乙類病歷8例，丙類病歷3例，實(shí)施后，甲類病歷87例，乙類病歷3例，丙類病歷0例。實(shí)施前后，結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

PDCA是一種科學(xué)有效的管理形式，采用PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)病案質(zhì)量管理，可以分析出個(gè)性與共性的特點(diǎn)[5]，從而分析出問題的關(guān)鍵，制定合理的措施，若實(shí)施效果與預(yù)測(cè)效果存在差異，可將問題帶入到下一次循環(huán)的改進(jìn)過程中。PDCA循環(huán)理論的有效成果已在本次研究中得到了充分體現(xiàn)，經(jīng)過實(shí)施該種管理形式，減少了不必要的問題產(chǎn)生，促進(jìn)了良好工作模式的形式，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率，實(shí)施后，乙類病案及丙類病案例數(shù)顯著減少，病案質(zhì)量明顯提升，返修率由原來(lái)的12.2%，下降至3.3%。綜上所述，PDCA循環(huán)理論可優(yōu)化病案管理流程，提高病案科的工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳美笑，盧振輝.PDCA在病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)病案，2014，08（4）：7-9.

[2]鐘綺玉，張小平，黃潔平.應(yīng)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)基層醫(yī)院病案質(zhì)量管理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，15（6）：135-138.

[3]丁玉梅.PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，28（6）：157-159.

[4]趙玉娟.PDCA循環(huán)在門診輸液中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[D].青島大學(xué)，2013.

[5]王亦龍.醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)踐研究[D].蘇州大學(xué)，2014.

編輯/孫杰