摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）采用圣喬治呼吸問(wèn)卷-COPD版本（SGRQ-C）來(lái)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)患者200例，進(jìn)行肺功能檢測(cè)、MMRC評(píng)分，同時(shí)采用SGRQ-C問(wèn)卷自我測(cè)定。不同GOLD分級(jí)與 SGRQ-C三個(gè)部分評(píng)分和總分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。SGRQ-C各部分評(píng)分和總分與FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC均呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。SGRQ-C各部分評(píng)分和總分均與呼吸困難評(píng)分（MMRC）均呈正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論SGRQ-C 能準(zhǔn)確、靈活的評(píng)價(jià)COPD患者病情嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供一個(gè)便捷的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。徊∏閲?yán)重程度；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種破壞性的、以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，會(huì)引起患者慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息并反復(fù)加重。COPD是臨床上最為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1-2]，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。由于其高患病率、高病死率、高致殘率以及對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成的重負(fù)，一直為醫(yī)學(xué)界廣泛重視[3]。由于本地區(qū)COPD患者發(fā)病率高、依從性差，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足，何時(shí)增減藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)都是個(gè)難題。本研究采用圣喬治呼吸問(wèn)卷針對(duì)COPD改良版（SGRQ-C）評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的相關(guān)性，為臨床藥物療效觀察提供一個(gè)可靠的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年9月～2015年9月呼吸內(nèi)科COPD患者共200例，年齡大于40周歲，根據(jù)GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性113例，女性87例，年齡42～86歲，平均（67.38±9.5）歲。按GOLD分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)86例，Ⅳ級(jí)36例。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷肺癌、支氣管擴(kuò)張、塵肺或其它肺限制性通氣功能障礙、哮喘或季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、合并嚴(yán)重肺部感染、孕產(chǎn)婦、合并精神疾病患者。本研究需患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1肺功能測(cè)定 采用德國(guó)耶格MasterScreen肺功能儀，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。測(cè)試前嚴(yán)格校正室內(nèi)溫度、濕度、氣壓，并進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，以取得患者主動(dòng)配合，采用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量?jī)x器測(cè)量身高、體重，連續(xù)2次測(cè)量取其平均值，精確到0.5 cm，以確保檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，然后算出體重指數(shù)，受檢者測(cè)量身高體重時(shí)去鞋輕衣，主要監(jiān)測(cè)一秒率（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比FEV1/預(yù)計(jì)值%。

1.2.2呼吸困難評(píng)分 采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（MMRC）評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度。0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快步或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100 m或數(shù)分鐘需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯呼吸困難、不能離開(kāi)住所或穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短。

1.2.3 SGRQ-C評(píng)分 詳細(xì)告知問(wèn)卷表填寫(xiě)相關(guān)事宜，保持病室安靜，使受試者認(rèn)真獨(dú)立地完成SGRQ-C問(wèn)卷。SGRQ-C劃分為三個(gè)部分并計(jì)算出四個(gè)分?jǐn)?shù)：癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分和總分。分值范圍為0～100分，分值越低，代表COPD患者健康狀況越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用Pearson 直線相關(guān)分析200例患者的 SGRQ-C總得分及各部分得分與FEV1/預(yù)計(jì)值（%）、FEV1/FVC（%）、MMRC指數(shù)客觀指標(biāo)的相關(guān)性，得出Pearson's相關(guān)系數(shù)，以 P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3 討論

COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸下降，功能殘氣量增加，患者活動(dòng)后憋明顯。盡管目前對(duì) COPD 診斷、治療逐漸規(guī)范化，但尚無(wú)逆轉(zhuǎn)本病的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到提高生活質(zhì)量的重要性。COPD 的治療目的除延長(zhǎng)患者生存期外，還應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量。臨床上評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度往往需要進(jìn)行肺功能檢測(cè)、胸部CT檢查等，部分COPD急性發(fā)作或嚴(yán)重患者對(duì)肺功能檢測(cè)配合不良，檢查結(jié)果并不可靠。因此探尋一種能夠方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的反映COPD患者病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的評(píng)估手段就顯得尤為重要。

本研究采用圣喬治呼吸問(wèn)卷-COPD版本（SGRQ-C）來(lái)評(píng)估患者生活質(zhì)量與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，有文獻(xiàn)表明，在COPD常用生活質(zhì)量問(wèn)卷中，SGRQ-C是評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的較佳問(wèn)卷[5]。研究顯示：不同分級(jí)COPD患者SGRQ-C呼吸癥狀、活動(dòng)、影響評(píng)分及總分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)：除了癥狀評(píng)分中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)，影響評(píng)分中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各級(jí)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且隨著疾病等級(jí)加重，SGRQ-C各部分評(píng)分都有明顯增加，且與總分增加一致（見(jiàn)表1）。由此可見(jiàn)，SGRQ-C評(píng)價(jià)COPD疾病嚴(yán)重性是有效的，與疾病嚴(yán)重程度相符的。

SGRQ-C各部分評(píng)分和總分與 FEV1/預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）、與MMRC呈顯著正相關(guān)（P<0.01），其中活動(dòng)評(píng)分與MMRC的相關(guān)性最好，表明呼吸困難最影響活動(dòng)能力（見(jiàn)表2）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用SGRQ-C可以準(zhǔn)確的判斷疾病嚴(yán)重程度，為臨床治療護(hù)理提供便利。

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編輯/金昊天