摘要：目的 研究肌電生物反饋療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣性偏癱患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的影響。方法 回顧分析2014年12月～2015年12月在我院診治的52例痙攣性偏癱患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（26例）和研究組（26例）。對(duì)照組患者單純采用康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合肌電生物反饋療法，對(duì)比兩組患者臨床脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性不同變化。結(jié)果 治療后2組患者H波最大波幅（Hmax）、M波最大波幅（Mmax）以及Hmax/Mmax均明顯降低，與同組治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，治療后研究組Hmax、Mmax、Hmax/Mmax明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 肌電生物反饋療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣性偏癱患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性有明顯的抑制作用，可以通過(guò)抑制脊髓反射活動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，促使痙攣肌肉群緊張度下降，有效緩解患者肢體痙攣狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：肌電生物反饋療法；康復(fù)訓(xùn)練；痙攣性偏癱

目前，我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年增高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每年增加135～150萬(wàn)人，其致死率、死亡率較高，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命健康[1]。腦卒中所造成的肢體功能障礙中，肢體肌肉痙攣所引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。臨床中對(duì)痙攣性偏癱的治療效果一直不理想，治療比較困難。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，肌電生物反饋療法治療痙攣性偏癱患者在臨床治療不斷推廣應(yīng)用，取得良好效果。本文作者結(jié)合2014年12月～2015年12月在我院診治的52例痙攣性偏癱患者臨床資料，分析肌電生物反饋療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣性偏癱患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的影響，為臨床治療痙攣性偏癱提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月在我院診治的52例痙攣性偏癱患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組26例和研究組26例。對(duì)照組例患者中男24例，女2例；其中腦梗死18例，腦出血8例，年齡37～76歲，平均（58.17±12.91）歲；平均病程（20.55±10.07）d。研究組患者中男14例，女12例；其中腦梗死11例，腦出血15例，年齡37～70歲，平均年齡（53.36±7.90）歲；平均病程（21.16±9.11）d。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異有（無(wú)）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者以健側(cè)臥位為主，定時(shí)變化體位，并且保持患肢處于良肢位，確?；颊咧w得到良好功能訓(xùn)練。同時(shí)給予患者被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)遵循由近到遠(yuǎn)，活動(dòng)度由小到大，直至進(jìn)行完全屈曲和伸直鍛煉。此外，患者身體軀干旋轉(zhuǎn)、擺髖，從15°～ 30°臥位開(kāi)始，循序漸進(jìn)，每天逐步增加角度直至90°站立。同時(shí)還可以進(jìn)行床邊坐位及站立訓(xùn)練[2]。在患者可以站立時(shí)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的床-椅移動(dòng)，然后慢慢的進(jìn)行扶持站立步行，之后再加強(qiáng)難度（如上臺(tái)階）。訓(xùn)練1次/d，60 min/次。

1.2.2研究組 研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予肌電生物反饋治療。具體方法：患者取臥位，使患者下肢稍屈曲，清潔脛骨外側(cè)、踝關(guān)節(jié)，放置3塊直徑為1 cm的圓盤(pán)電極。參數(shù)： 波形為方波，頻率35 Hz，脈寬為0.2 ms，刺激時(shí)間8 s，每次間隔時(shí)間15 s，刺激強(qiáng)度0～60 mA，耐受閥值為20μv。在治療的過(guò)程中患者應(yīng)該盯著液晶顯示器，在綠燈亮?xí)r提醒患者集中精力盡力伸直腳踝，直到達(dá)到預(yù)置的閥值。黃燈亮?xí)r患者可感到主動(dòng)收縮肌群受到外加的電刺激，此時(shí)患者應(yīng)該集中注意力于治療處的肌肉[3]。具體的刺激強(qiáng)度依據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)選擇，在自發(fā)肌電信號(hào)超過(guò)電閥值后，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)高閥值。1次/d，30min/次。

1.3 Hmax、Mmax的測(cè)定 患者取俯臥位，踝部用軟墊支撐，使膝關(guān)節(jié)屈曲120度，將圓盤(pán)表面電極放置于目魚(yú)肌肌腹部，記錄電位幅度。參數(shù)：肌電信號(hào)導(dǎo)出時(shí)間0.01 s，高頻電阻1kHz，濾波寬度5 kHz。然后使用刺激器刺陰極電極激腘窩褶線中部，陽(yáng)極置于小腿三頭肌肌腱處，然后導(dǎo)出肌電信號(hào)經(jīng)生物電放大器的增幅，最后輸入A/D轉(zhuǎn)換器進(jìn)行轉(zhuǎn)換，記錄Hmax、Mmax。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[4]。

2結(jié)果

治療后2組患者H波最大波幅（Hmax）、M波最大波幅（Mmax）以及Hmax/Mmax均明顯降低，與同組治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，治療后研究組Hmax、Mmax、Hmax/Mmax明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中后發(fā)生痙攣性偏癱，主要是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)等高級(jí)中樞對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)控作用減弱或者喪失，從而使得脊髓中樞處于抑制釋放狀態(tài)，造成肌張力過(guò)高。通常情況下下肢的伸肌肌群張力增加，屈肌肌群張力降低，從而使下肢產(chǎn)生伸肌痙攣模式[5]。

本文所采用的肌電生物反饋治療方法，通過(guò)刺激外周神經(jīng)，使H波沿著人類(lèi)I 神經(jīng)纖維傳至脊髓，并進(jìn)一步誘發(fā)脊髓 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生單突觸性反射電位。H波的最大波幅可以反應(yīng)脊髓 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被動(dòng)總量。與此同時(shí)，在外周神經(jīng)產(chǎn)生的沖動(dòng)過(guò)程中，還會(huì)引起骨骼纖維細(xì)胞的興奮，產(chǎn)生骨骼肌復(fù)合反應(yīng)電位，M波。因此H和M波幅度是脊髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的重要指標(biāo)。本文采用肌電生物反饋療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性偏癱患者，結(jié)果表明Hmax、Mmax、Hmax/Mmax明顯降低，證實(shí)了肌電生物反饋治療能夠調(diào)整脊髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)痙攣肌群張力減小，從而達(dá)到解痙的目的。

由此可以得知，臨床采用肌電生物反饋療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性偏癱患者效果良好，此療法可以抑制腦卒中處于異常活動(dòng)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，減小脊髓中樞對(duì)骨骼肌的興奮作用，從而降低張力，達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的。同時(shí)我們應(yīng)該看到本文以上的研究結(jié)果只是一個(gè)初步結(jié)論，還有待今后進(jìn)行深入的研究以進(jìn)一步證實(shí)。

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編輯/孫杰