摘要：目的 分析燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)的治療措施。方法 選擇某醫(yī)院2015年1月～12月份收治的66例燒傷整形術(shù)后有出現(xiàn)感染癥狀的患者作為觀察分析組，并選擇75例燒傷整形后不會(huì)出現(xiàn)感染的患者作為對(duì)照組，然后對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行觀察、分析、研究，找出會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的治療措施。結(jié)果 使用2種以上抗生素、手術(shù)時(shí)間>180 min，創(chuàng)面有存在瘢痕褶皺凹凸、殘余創(chuàng)面、燒傷愈合后半年接受整形手術(shù)是導(dǎo)致術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；病原菌檢查發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽(yáng)性球菌感染21例，構(gòu)成比41.0%；革蘭氏陰性球菌感染者45例，構(gòu)成比59.0%。結(jié)論 抗生素使用種類、創(chuàng)面是否有存在瘢痕褶皺、殘余創(chuàng)面、接受整形手術(shù)時(shí)間與燒傷整形術(shù)后感染存在相關(guān)性，因此，醫(yī)院要科學(xué)合理使用抗生素藥物、消除創(chuàng)面及瘢痕，縮短手術(shù)時(shí)間，通過(guò)這些措施的采取，及時(shí)對(duì)燒傷整形術(shù)后感染進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：燒傷整形；危險(xiǎn)因素；治療

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇青海省消防醫(yī)院2015年1月～12月收治的66例燒傷整形術(shù)后有出現(xiàn)感染癥狀的患者作為觀察分析組，其中男性患者36例，女性患者30例，年齡在15～55歲，平均年齡為（32±21.5）歲，燒傷面積為（66.3±8.9）cm2，燒傷部位為：頭部12例，四肢32，身軀22例。并選擇75例燒傷整形后不會(huì)出現(xiàn)感染的患者作為對(duì)照組，其中男性43例，女性32例，年齡在17～52歲，平均（31±20.5）歲，燒傷面積（65.8±7.6）cm2，燒傷部位：頭面部18例，四肢39例，身軀18例。兩組患者在年齡、燒傷面積、性別、部分方面不存在較大的差別。

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組的66例患者符合國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》表淺手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后30 d內(nèi)有出現(xiàn)以下癥狀：燒傷整形術(shù)后切口部位有出現(xiàn)膿性分泌物，表面淺層紅腫伴有熱痛感；臨床診斷為表淺切口感染，對(duì)患者分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)均顯示為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 感染危險(xiǎn)因素單因素分析 抗生素使用的種數(shù)、創(chuàng)面是否有出現(xiàn)瘢痕褶皺凹凸、是否有殘余創(chuàng)面，接受整形手術(shù)的時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等因素與燒傷整形術(shù)后感染有存在關(guān)聯(lián)性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 使用2種以上抗生素、手術(shù)時(shí)間>180 min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后6個(gè)月接受整形手術(shù)是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3燒傷整形術(shù)后感染病原菌分析 通過(guò)對(duì)66例術(shù)后感染患者的分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)，主要以革蘭氏陰性球菌為主，共有45例，占比59.0%，銅綠假單胞菌19例、肺炎克雷伯菌5例、大腸埃希菌15例、腐敗假單胞菌6例；革蘭陽(yáng)氏球菌，共有21例，占比41.0%，其中金黃色葡萄球菌15例、糞腸球菌2例、尿腸球菌2例、溶血性葡萄球菌2例，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析 ①抗生素使用不科學(xué)、不合理以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染最主要的原因，其中濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌具有耐藥性的重要原因之一?？股氐恼_用法應(yīng)該做到：?不隨便提高抗生素的級(jí)別；?盡量減少抗生素的使用數(shù)量，縮短燒傷患者全身使用抗生素的時(shí)間，從而推遲細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的時(shí)間。整形手術(shù)會(huì)在體表產(chǎn)生很多的創(chuàng)口，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露的時(shí)間就會(huì)加長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)口被感染的機(jī)率也會(huì)變大。②創(chuàng)面有瘢痕褶皺凹凸、有殘余創(chuàng)面。在進(jìn)行整形手術(shù)之前，由于燒傷恢復(fù)的不好，創(chuàng)面會(huì)有瘢痕褶皺凹凸及殘余創(chuàng)面存在，瘢痕褶皺凹凸及殘余創(chuàng)面容易堆積垢菌之類，不容易被清理掉，這會(huì)導(dǎo)致后期手術(shù)期間感染細(xì)菌的機(jī)率增大。③接受整形手術(shù)的時(shí)間期選擇。在燒傷愈合沒(méi)多久時(shí)間接受整形手術(shù)，由于患者抵抗力還處于較低水平，這個(gè)時(shí)間接受整形手術(shù)比較容易受到感染。而且創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間還沒(méi)多久就進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致瘢痕發(fā)生糜爛而使得創(chuàng)面發(fā)生感染不能完全愈合，并反復(fù)感染。此外殘余瘢痕創(chuàng)面可能會(huì)存在細(xì)菌。

3.2燒傷整形術(shù)后感染預(yù)防與診治措施 ①為了降低燒傷整形手術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率，最重要且有效的是采用預(yù)防措施。?在燒傷治療期間要做到盡量少用、合理使用抗生素；?在整形手術(shù)前，要對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，評(píng)估患者創(chuàng)面的恢復(fù)情況、身體抵抗力狀況，如有必要需采取措施先對(duì)污染創(chuàng)面或感染創(chuàng)面進(jìn)行清潔、消炎等處理后再行手術(shù)整形。?若創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸，就要先清除掉瘢痕，如果還有殘余創(chuàng)面存在或是愈合時(shí)間還不到半年的，建議延后進(jìn)行手術(shù)。在整形手術(shù)前要做好充足的準(zhǔn)備，操作過(guò)程中要做好防感染措施，提高手術(shù)操作水平，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。②若患者在燒傷整形手術(shù)后發(fā)生了感染，則應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行積極治療。在手術(shù)后，要加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)口的狀況進(jìn)行觀察，對(duì)創(chuàng)口周圍出現(xiàn)的紅腫要引起高度重視。在感染的早期可以采用敏感度較高的碳青霉烯抗生素與第四代頭孢菌素類藥物，在對(duì)患者分泌物的化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥，同時(shí)還需要對(duì)感染組進(jìn)行隔離觀察，加強(qiáng)對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理，并給予全身性治療，控制感染的惡化。

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