摘要：目的 應(yīng)用超聲射頻信號血管內(nèi)中膜分析（QIMT）、動脈硬度分析（QAS）技術(shù)研究維持性血液透析患者頸動脈血管功能進行評估，探討其在透析患者。方法 選擇在我院維持性血液透析患者67例，按透析過程中有無低血壓的發(fā)生將透析組患者分為透析低血壓組33例和非低血壓組34例，另選取30例健康者為對照組，分別接受頸動脈超聲檢查，獲取頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、僵硬度系數(shù)（α、β）、脈搏波速度（PWV）。結(jié)果 與對照組相比較，透析組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β均增高（P<0.05）；透析低血壓組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β較非低血壓組增高更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 透析低血壓是透析患者心血管功能的重要影響因素，其血管彈性功能減低更為明顯。超聲射頻技術(shù)血管內(nèi)中膜分析（QIMT）、動脈硬度分析（QAS）技術(shù)可以早期獲取并分析維持血液透析患者頸動脈彈性功能。

關(guān)鍵詞：超聲技術(shù)；維持血液透析；頸動脈彈性

Abstract：Objective To study on the carotid arterial elasticity in the patients with maintenance hemodialysis（MHD） by using quality intima-media thickness（QIMT），quality arterial stiffness（QAS）.Methods 67 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected，and they were divided into hypotesion group（n=33）and non-hypotesion group（n=34） according to whether or not hemodialytic hyposion was present.30 healthy volunteers were selected as a control group.Ultrasound examination for the carotid artery was performed and some parameters were obtained，such as intima-meida thickness（IMT），stiffness index （α and β），pulse wave velocity （PWV）. Results Compared with the control group，vascular stiffness parameter IMT， α，βand PWV were all increased（P<0.05）；IDH group than in N-IDH group increased more significantly（P<0.05）.Conclusion Hypotesion was one of the important factor which could influent the vascular sclerosis and，QIMT，QAS technology can be used in patients with maintenance hemodialysis to evaluate vascular sclerosis and carotid arterial elasticity.

Key words：Ultrasonography；Hemodialysis，Carotid arterial elasticity

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院接受維持性血液透析患者67例，全部病例均符合慢性腎功能不全尿毒癥期（即血肌酐>707 μmol/L，腎小球濾過率<10 ml/min，臨床有貧血、代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等表現(xiàn)），已接受規(guī)律血液透析3個月以上并且能夠耐受血流量>250 ml/min，近2月未出現(xiàn)感染癥狀，無活動性自身免疫疾病，近期未使用激素及細胞毒藥物。根據(jù)有無透析低血壓即透析3個月內(nèi)至少1/3透析過程收縮壓下降25%以上或低于100mmHg（1mmHg

=0.133kPa），分為透析低血壓組33例，平均（59.03±11.17）歲，女性27例，男性6例；非低血壓組34例，平均（53.51±12.08）歲，女性30例，男性4例；選擇30例健康成人作為對照組，其中女性21例，男性9例，平均（51.60±19.64）歲，均為經(jīng)臨床檢查基礎(chǔ)代謝無異常。經(jīng)檢驗?zāi)蚨景Y組與正常對照組年齡與性別無明顯差異。透析前，低血壓組與非低血壓組兩組血壓無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1使用設(shè)備 應(yīng)用MYLAB TWICE型彩色超聲診斷儀，LA523探頭（頻率4～13 MHz）及PA230（頻率1～4 MHz），配備相關(guān)技術(shù)及分析軟件QIMT、QAS以及MYLAB分析平臺。

1.2.2超聲檢測 血管超聲檢測：患者取仰臥位，頭略偏向檢查對側(cè)，連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，將探頭輕置于側(cè)頸部，首先通過頸動脈長軸及短軸切面探查頸動脈內(nèi)膜是否光滑及斑塊情況，然后選擇頸總動脈分叉近端2～3 cm處進行檢查，短軸顯示管腔最大徑后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)90°顯示長軸切面，待管壁顯示最清晰時啟動QIMT軟件，取樣框盡量垂直于管壁系統(tǒng)，自動描記連續(xù)6個心動周期內(nèi)的頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）并給出平均值標準差SD≤15時，凍結(jié)圖像并存儲；啟動QAS軟件測定頸總動脈管壁運動軌跡及彈性參數(shù)，SD≤30時凍結(jié)圖像并存儲，得出膨脹波曲線，采集患者頸總動脈脈搏波速度（PWV）及僵硬度系數(shù)α、β。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，差異檢驗采用兩樣本t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動脈超聲參數(shù)比較：透析組血管彈性參數(shù)IMT、PWV、α、β均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；透析低血壓組高于非低血壓組（P<0.05）（圖1、圖2）。見表1。

圖1 正常人頸動脈僵硬度圖像

圖2 透析低血壓組患者頸動脈僵硬度圖像

3 討論

心血管系統(tǒng)與腎臟都是調(diào)控機體有效循環(huán)和血流動力學(xué)穩(wěn)定的重要器官，在生理功能上相互依存，在病理狀態(tài)下相互影響。近幾年來已有研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全是心血管疾病的獨立危險因素，而且這種相關(guān)性在無心血管疾病高危因素的人群中得到了證實[4]。因此早期獲得血管功能的參數(shù)不僅有益于心血管系統(tǒng)的生理功能研究，而且對臨床相關(guān)疾病的診斷和防治以及發(fā)病機制規(guī)律等方面有著重要意義。

本研究應(yīng)用超聲射頻信號血管內(nèi)中膜分析（QIMT）和動脈硬度分析（QAS）技術(shù)對維持性血液透析組患者動脈結(jié)構(gòu)和功能進行觀察，該技術(shù)是在清晰顯示血管二維結(jié)構(gòu)的同時，通過在血管1.5 cm范圍內(nèi)獲取34根射頻采集線，計算每根采集線相對2個壁內(nèi)層一外膜交界區(qū)的距離（血管前后壁之間管徑），通過接受完整的射頻信號，實時、準確、定量檢測6個心動周期的頸總動脈情況，SD≤15，取其平均值，精確度達10 μm，通過計算血管擴張值，自動計算出彈性參數(shù)：頸總動脈內(nèi)中膜厚度IMT、脈搏波動速度PWV、僵硬度參數(shù)α、β等[5]。

結(jié)果顯示維持性血液透析組患者IMT較對照組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β均增高，且透析低血壓組較非低血壓組增高更為顯著。部分透析患者頸動脈IMT未明顯增厚，但仍存在血管彈性功能減低，并有透析低血壓的發(fā)生。這與常葉等[6]觀察研究透析患者頸動脈彈性功能所得出的結(jié)論相類似：維持性血液透析患者血管彈性減低早于血管結(jié)構(gòu)的變化。QIMT及QAS技術(shù)檢測的血管彈性參數(shù)α、β、PWV是反映動脈彈性功能的敏感指標。

動脈結(jié)構(gòu)與功能的損害在維持性血液透析患者中普遍存在，并且被認為是維持性血液透析患者心血管危險的獨立預(yù)測因子。動脈功能損害與透析低血壓的發(fā)生原因分析：其主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)中膜增厚、彈性纖維減少、內(nèi)膜纖維斑塊形成、動脈僵硬度增加、順應(yīng)性減低、動脈彈性減退，調(diào)節(jié)血壓能力下降。另外，鈣磷代謝異常也是導(dǎo)致血管硬化的重要因素，而且甲狀旁腺激素釋放的增多也會導(dǎo)致低血壓[7]。透析患者年齡較大，動脈斑塊行成，有效管腔減小，對血壓的調(diào)控能力減低，導(dǎo)致透析低血壓的發(fā)生。

綜上所述，維持性血液透析過程中發(fā)生低血壓的患者頸動脈彈性功能減低更為明顯，而超聲QIMT及QAS技術(shù)能早期反映血管彈性功能相關(guān)參數(shù)，為臨床診療及評估提供一種重要檢測手段。

參考文獻：

[1]Hayashi SY， Rohani M， Lindholm B， et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21（1）：125-132.

[2]Buturovic J，Ponikvar R，Kandus A，et al.Filling hemodialysis catheters in the interdialytic period：heparin versus citrate versus polygeline：a prospective randomized study[J].Artif Organs，1998，22：945-947.

[3]Saxena AK，Panhotra BR，Naguib M.Sudden irreversible sensory-neural hearing loss in a patient with diabetes receiving amikacin as an antibiotic-heparin lock[J].Pharmacotherapy，2002，22：105-108.

[4]Amann K，Tyralla K.Cardiovascular changes in chronic reure--pathogenesis and therapy[J].Clin Nephrol，2002，58：111-114.

[5]Hoeks AP，Willekes C，Bontonyrue P，et al. Automated detection of local artery wall thickness based on M line signal processing[J].Ultrasound Med Biol，1997，23（7）：1017-1023.

[6]常葉，鄭敏，謝蠡，等.應(yīng)用QAS技術(shù)評價維持性血液透析患者頸動脈彈性功能[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1620-1623.

[7]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2028-2029.編輯/金昊天