摘要：目的 探討在硬核白內(nèi)障的治療中利用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果。方法 利用回顧性分析的方法隨機(jī)選取120例159眼硬核白內(nèi)障患者，比較兩組患者術(shù)后的視力和散光度。結(jié)果 小切口組的裸眼視力0.1～0.3、0.4～0.6患者眼顯著低于ECCE組，裸眼視力0.8～1.0患者眼顯著高于ECCE組，小切口組的散光度顯著低于ECCE組，比較差異均顯著，具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 利用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對硬核白內(nèi)障進(jìn)行治療后，患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況較好，且患者角膜的散光較小，取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；臨床效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effects of the use of small incision non-phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard-core.Methods Randomly selected 120 cases of cataract patients，visual acuity and astigmatism after surgery were compared.Results Small incision group had uncorrected visual acuity 0.1～0.3，0.4～0.6 lower than in patients with eye ECCE group，0.8～1.0 higher than ECCE group，astigmatism small incision group than ECCE group.Conclusion Small incision phacoemulsification cataract patients after surgical treatment of visual acuity is better.

Key words：Small incision non-phacoemulsification cataract surgery；Hard nucleus cataract；Clinical results

目前，超聲乳化儀在山區(qū)的基層醫(yī)院較難推廣，主要原因是其價格比較昂貴，但小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效顯著，該手術(shù)具有散光少、術(shù)后恢復(fù)較快及切口小等優(yōu)點(diǎn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文利用回顧性分析方法隨機(jī)選取某院Ⅳ～Ⅴ級的120例159眼硬核白內(nèi)障患者，并分為小切口組62例80眼和58例79眼，小切口組包括男性29例，女性33例，年齡為65～76歲，平均年齡為（70.2±5.8）歲，術(shù)前視力80眼，45眼視力為光感至眼前手動，35眼視力為眼前指數(shù)至0.1；ECCE組包括男性23例，女性35例，年齡為64～78歲，平均年齡為（71.4±6.2）歲，ECCE組79眼，51眼視力為光感至眼前手動，28眼視力為眼前指數(shù)至0.1。小切口組和ECCE組患者的性別、視力等一般資料進(jìn)行比較差異不顯著性，不具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前的3 d給予患者使用左氧氟沙星眼液進(jìn)行滴眼，在手術(shù)前的30 min對術(shù)眼的結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。術(shù)前的30 min使用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳。在術(shù)前的15 min給予患者滴入0.05%的利多卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，每隔5min滴一次1～2滴，一共滴入3次。小切口組經(jīng)過麻醉后，在術(shù)眼上方的角膜緣后大約2 mm處做一個長約6.0 mm的長板層反眉弓鞏膜的切口。板層對鞏膜隧道與角膜緣內(nèi)約2.0mm的透明角膜處進(jìn)行分離，用穿刺刀在前房刺入。在前房內(nèi)注黏彈劑。連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶體皮質(zhì)與核，用晶體匙和劈核刀將核劈成兩塊，分別取出，吸出皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體。并對切口的密閉情況進(jìn)行檢查。絕多數(shù)情況下不需縫合，不佳密閉狀態(tài)者可以用10-0的尼龍線對鞏膜隧道的切口縫合1～2針，使患者的結(jié)膜瓣出現(xiàn)復(fù)位。在結(jié)膜下給予患者注射地塞米松，結(jié)膜瓣出現(xiàn)水腫后把而鞏膜的切口遮蓋后進(jìn)行單眼的包扎。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并觀察小切口組和ECCE組患者的術(shù)后3個月的裸眼視力和術(shù)后散光度。在術(shù)后的1 w和3個月患者需要進(jìn)行復(fù)診，對驗(yàn)光、裸眼視力、眼壓及裂隙燈顯微鏡等進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計與分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間的比較用t檢驗(yàn)與方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后3個月的裸眼視力和術(shù)后散光度，小切口組的裸眼視力0.1～0.3、0.4～0.6患者眼顯著低于ECCE組，裸眼視力0.8～1.0患者眼顯著高于ECCE組，小切口組的散光度顯著低于ECCE組，比較差異均顯著，具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

3討論

白內(nèi)障手術(shù)有不同的方法，目的都是恢復(fù)患者視力，超聲乳化手術(shù)是一種近來最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)術(shù)式，該手術(shù)的局限性是會對角膜的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，Ⅲ～Ⅳ級核白內(nèi)障患者的影響較大[2]。角膜的內(nèi)皮細(xì)胞可以保證患者角膜透明，成人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷后無法再生，僅能依靠細(xì)胞的擴(kuò)展和移行，因而保護(hù)好患者的角膜內(nèi)皮，避免內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生丟失等為白內(nèi)障術(shù)的成功關(guān)鍵。

非超聲乳化小切口與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)均為基層醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)，Ⅳ～Ⅴ級核的患者一般均通過現(xiàn)代囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有切口較長，且術(shù)后的切口需要進(jìn)行縫合，術(shù)后患者的角膜散光是無法避免的[3]。角膜的內(nèi)皮細(xì)胞可以保證角膜的透明，角膜內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷后并不能再生[4]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與白內(nèi)障囊外手術(shù)比較，術(shù)中可以對前房穩(wěn)定更好的維持，進(jìn)而術(shù)后的角膜水腫發(fā)生率降低。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)不需要特殊的設(shè)備，具有切手術(shù)的方法容易掌握、手術(shù)的費(fèi)用較低等特點(diǎn)。

本文的研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月的裸眼視力和術(shù)后散光度，小切口組的裸眼視力0.1～0.3、0.4～0.6患者眼顯著低于ECCE組，裸眼視力0.8～1.0患者眼顯著高于ECCE組，小切口組的散光度顯著低于ECCE組，與文獻(xiàn)報道的一致[5]。

綜上所述，硬核白內(nèi)障患者利用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果較好，術(shù)后角膜散光少且恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建志，符春艷，李澤宜，等.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效比較[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1175-1177.

[2]張世華，廖潤斌，蔡樹泓.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2305-2307.

[3]陳煒江.碎核鉗在小切口白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1505-1506.

[4]衛(wèi)潔.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在基層醫(yī)院開展的體會[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（8）：630-631.

[5]姚克，葉盼盼.我國近五年白內(nèi)障研究進(jìn)展和展望[J].中華眼科雜志，2010，46（10）：888-892.

編輯/孫杰