摘要：目的 為提高慢性失眠患者的治療效果，臨床對針灸治療的時效性與量效性進行研究。方法 選取我院2014年3月～2015年7月收治的96例慢性失眠患者，根據(jù)入院時間分批在分組，第一批45例患者分為晨治組（早上進行針灸治療）與午治組（下午進行針灸），觀察兩組治療效果；依據(jù)第一批結果將第二批45例患者分為每日組（每日進行治療）與隔日組（每2d進行一次針灸），觀察兩組治療效果。結果 治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能方面差別無意義，P>0.05，晨治組較午治組入睡時間長，P<0.05；治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能、入睡時間方面差別無意義，P>0.05。結論 對于慢性失眠患者臨床采用針灸治療無明顯時效性與量效性，但對入睡困難者可選擇下午針灸。

關鍵詞：時效性；針灸；慢性；失眠；量效性；療效

Abstract：Objective To improve the treatment effect in patients with chronic insomnia and study the timeliness and dose effect of acupuncture therapy.Methods 96 patients with chronic insomnia treated from March 2014 to July 2015 in our hospital were selected.The patients were divided into groups according to the admission time of hospital.For the first group，they were divided into morning group（take the acupuncture therapy in the morning）and afternoon group（take the acupuncture therapy in the afternoon）；the curative effect for two groups was observed.For the second group，they were divided into daily group（take the therapy each day）and alternate group（take the therapy every two days）；the curative effect for two groups was observed.Results After treatment，the sleep quality，sleep efficiency，hypnotic，sleeping time and daytime function for two groups was not signficantly different（P>0.05）；the time of falling asleep for morning group was longer than that of afternoon group（P<0.05）；after treatment，the sleep quality，sleep efficiency，hypnotic，sleeping time，daytime function and time of falling asleep for two groups was not signficantly different（P>0.05）.Conclusion For patients with chronic insomnia，the acupuncture therapy has no obvious timeliness and dose effect.The acupunture therapy in the afternoon is good for the patients with the difficulty of falling asleep.

Key words：Timeliness；Acupuncture；Chronic；Insomnia；Dose effect；Curative effect

慢性失眠多指患者每周至少3d且持續(xù)3個月以上的睡眠紊亂，其致病因素至今未明，但研究表明長期精神壓力、興奮、睡眠規(guī)律改變、手術、咳嗽、心絞痛、夜尿多、呼吸困難等均是引發(fā)疾病的常見因素。慢性患者多數(shù)在經(jīng)歷刺激、焦慮、壓力、興奮時，因為工作等原因造成睡眠規(guī)律改變時，至高海拔的地方，患者受到持續(xù)性壓力，因疾病出現(xiàn)疼痛、心絞痛咳嗽等癥狀以及軀體疲勞均有可能導致短暫性失眠障礙，若不及時治療失眠情況嚴重，有引發(fā)慢性失眠的可能性[1]。針灸是治療慢性失眠的常用方法，有學者認為針灸有時效性與量效性，不同時間施針會影響患者治療效果[2]。本次我院對針灸時效性與量效性進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年7月收治的96例慢性失眠患者，根據(jù)入院時間分批在分組，第一批45例患者分為晨治組與午治組；依據(jù)第一批結果將第二批45例患者分為每日組與隔日組，所有患者經(jīng)檢查符合慢性失眠臨床診斷標準[3]，且患者時間均在3個月以上，患者可積極配合治療，非疾病引發(fā)疼痛、咳嗽或手術等外在因素造成的失眠。所有患者年齡、職業(yè)等一般資料差別無意義，P>0.05。

1.2方法 所有患者均進行針灸治療，主穴為：神門、四神聰、申脈、內(nèi)關、太溪、三陰交、照海輔穴為：大陵、太沖、氣海、神庭、心俞、豐隆、隱白、曲池、風隆、大陵、印堂等每次留針30～40min，10d為1個療程，共治療2～4個療程，每個程后休息3d，繼續(xù)下一個療程；治療期間，有服用催眠藥的患者，要逐漸減藥至最少量或停服。

1.3療效評價 根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)評測表（PSQI）自制表對患者睡眠質量進行評判；評測內(nèi)容包括：入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、日間功能、睡眠效率、睡眠時間這6個方面，評測總分為18分，且分數(shù)越高表明患者睡眠質量越差。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2 結果

2.1治療后晨治組與午治組患者睡眠質量情況比較 治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能方面差別無意義，P>0.05，晨治組較午治組入睡時間長，P<0.05。

2.2治療后每日組與隔日組患者睡眠質量情況比較 治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能、入睡時間方面差別無意義，P>0.05

3 討論

慢性失眠患者病程較長易受內(nèi)在因素與患者干擾，且可能有遺傳因素。有學者研究發(fā)現(xiàn)慢性失眠會造成人體免疫力下降、記憶力減退，不僅有效患者生活質量以及工作效率，同時會影響青少年生長發(fā)育[4～6]。針灸通過對某些特定的穴位進行刺激促使人體機能分泌特異性物質增加睡眠潛伏期、延長覺醒時間，有學者[7]認為不同時間點針灸以及每日針灸次數(shù)會影響患者效果，但有數(shù)據(jù)顯示針灸治療慢性失眠與施針時間、次數(shù)無關[8～10]。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能方面差別無意義，P>0.05，晨治組較午治組入睡時間長，P<0.05；治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能、入睡時間方面差別無意義，P>0.05，結果表明僅有下午針灸患者入睡時間較上午針灸患者短，其他方面對睡眠質量差別無意義。

綜上所述，對于慢性失眠患者臨床采用針灸治療無明顯時效性與量效性，但對入睡困難者可選擇下午針灸。

參考文獻：

[1]阮經(jīng)文，LIAO Xin-xue，嚴英碩，等.針灸治療慢性失眠的時效性與量效性臨床研究[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2008，29（4）：448-452.

[2]楊文佳，于心同，謝晨，等.穴位敷貼結合針刺治療慢性失眠的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（3）：20-21.

[3]黃任之，李衛(wèi)暉，佘麗珍，等.慢性失眠的病理機制：腦電生理和腦影像學證據(jù)[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2014，39（9）：975-980.

[4]王繼輝，溫盛霖，胡三紅，等.簡要行為療法對慢性失眠患者體力活動的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（9）：538-542.

[5]王繼輝，甘照宇，鐘智勇，等.自助的認知行為療法治療長期服用催眠藥慢性失眠患者療效及依從性的對照研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22（5）：409-412.

[6]高音，徐耀.針刺配合棗仁安神液治療失眠的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（9）：965-966，969.

[7]陳宇清，邵瑛.針刺補瀉加耳穴治療陰虛火旺型失眠的療效[J].廣東醫(yī)學，2013，34（6）：966-967.

[8]楊頤，王麟鵬，張蕾，等.失眠量表在針刺臨床研究中的選擇與應用[J].中國針灸，2013，33（11）：1039-1042.

[9]郭愛松，劉春，李百勝，等.穴位埋線對失眠大鼠下丘腦單胺類遞質及IL-1β、TNF-α含量的影響[J].上海針灸雜志，2014，33（7）：672-675.

[10]陳曉群，賈鋼.辨證論治配合針刺推拿治療失眠52例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：1010-1012.

編輯/成森