摘要：目的 觀察依巴斯汀聯(lián)合白芍總苷、雷公藤多甙治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 收集2013年6月～2015年6月于山西大同第五人民醫(yī)院就診的慢性蕁麻疹患者各55例；均給予基礎(chǔ)治療依巴斯汀10 mg，1次/d。均連續(xù)服藥28 d；聯(lián)合治療組：給予白芍總苷 0.6 mg，3次/d及雷公藤多甙10～20 mg，3次/d。對(duì)照組：給予安慰劑治療。對(duì)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 無論治療后第14 d還是28 d聯(lián)合治療組總有效率均高于單純使用巴斯汀組，使用時(shí)間越長，差異越顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依巴斯汀聯(lián)合白芍總苷、雷公藤多甙治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；依巴斯?。话咨挚傑?；雷公藤多甙

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹（chronic idiopathic urticaria，CIU）是指風(fēng)團(tuán)至少發(fā)作2/w次，持續(xù)≥6 w 者[1-2]。CIU的病因多難以明確，患者對(duì)一線及二線藥物治療效差反復(fù)或間歇發(fā)作。持續(xù)的瘙癢感帶給患者極大的痛苦。為提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)盡快控制患者癥狀。我們?cè)诮o予抗組胺藥依巴斯汀治療基礎(chǔ)上，加用具有抗炎、免疫抑制作用的白芍總苷、雷公藤多甙治療。現(xiàn)將療效觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2015年6月于山西大同第五人民醫(yī)院就診的CIU患者，共納入患者110例。均有連續(xù)6 w以上的蕁麻疹病史，發(fā)作風(fēng)團(tuán)伴瘙癢癥狀最少2次/w，處于病情活動(dòng)期。要求①年齡≥30歲，已婚已育，無再次生育要求者，性別不限；②就診前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類和免疫抑制劑藥物；③無嚴(yán)重的影響該病評(píng)估的其他疾病和系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重臟器疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2方法 將就診患者按序隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合用藥組，各55例；均給予基礎(chǔ)治療抗組胺藥依巴斯汀（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司）10 mg，口服 1次/d。連續(xù)服藥28 d；聯(lián)合治療組：給予白芍總苷 0.6 mg，口服 3次/d（寧波立華制藥有限公司）及雷公藤多甙片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司） 10～20 mg，口服3次/d。對(duì)照組：給予安慰劑治療。

1.3療效評(píng)價(jià) 療效觀察指標(biāo)：參考國內(nèi)[3-4]及歐洲MILOR的研究[5]，療效觀察有以下指標(biāo)：瘙癢程度：0級(jí)（0分）無瘙癢；Ⅰ級(jí)（1分）輕度瘙癢、不煩躁；Ⅱ級(jí)（2分）中度瘙癢尚能忍受；Ⅲ級(jí)（3分）瘙癢嚴(yán)重不能忍受。風(fēng)團(tuán)大?。╟m）：0級(jí) 無；Ⅰ級(jí) 直徑<1.5；Ⅱ級(jí) 直徑1.5～2.5；Ⅲ級(jí)：直徑>2.5。風(fēng)團(tuán)數(shù)量（個(gè)）：0級(jí)：無；Ⅰ級(jí)：<10；Ⅱ級(jí)：10～25；Ⅲ級(jí)>25。

1.4療效評(píng)估 對(duì)于受試者于治療前及治療后第14、28 d隨訪，根據(jù)患者治療前后的癥狀總積分，計(jì)算下降指數(shù)和總有效率。下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。痊愈：癥狀和體征基本消失，下降指數(shù)≥0.9；顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)為0.6～<0.9；進(jìn)步：癥狀體征改善，療效指數(shù)為0.2～<0.6；無效：癥狀體征未改善或加重，療效指數(shù)<0.2。痊愈率加顯效率總和為總有效率。

1.5安全性評(píng)估 每次隨訪時(shí)，詢問患者有無不適，觀察癥狀體征及有無不良反應(yīng)發(fā)生情況。監(jiān)測(cè)患者治療前和治療后常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖的變化情況。如嚴(yán)重異常者退出實(shí)驗(yàn)；輕度異常者，給予對(duì)癥治療，隨訪至正常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，記數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成治療和隨訪的患者聯(lián)合治療組有46例，對(duì)照組有53例。聯(lián)合治療組發(fā)生惡心、納差、胃腸不適6例（不能耐受者2例），肝功能輕度異常2例，乏力6例，頭痛，頭暈5例，月經(jīng)紊亂2例；對(duì)照組發(fā)生惡心、納差、胃腸不適3例，肝功能輕度異常1例，頭痛，頭暈5例，乏力4例。兩組CIU患者治療14 d及28 d后療效觀察分別。

3 討論

CIU是一種常見病，抗組胺藥是目前治療該病的主要藥物，但是治療效果欠佳。依巴斯汀是一種應(yīng)用廣泛的較強(qiáng)的抗組胺藥，治療CIU療效較好，不良反應(yīng)輕微，且發(fā)生率低，但停藥后仍極易發(fā)生病情反復(fù)，患者深受折磨。白芍總苷在多個(gè)環(huán)節(jié)影響細(xì)胞免疫、體液免疫及炎癥過程，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛及保肝和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，已在免疫性疾病中廣泛使用。雷公藤多甙為純中藥制劑，具有抗炎、免疫抑制、抗菌、抗腫瘤及抗凝等作用，是一種高效低毒治療免疫性疾病的純天然藥物。免疫抑制劑的聯(lián)合治療已在風(fēng)濕病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，在抑制免疫功能紊亂性疾病方面，療效顯著。

我科采用依巴斯汀聯(lián)合白芍總苷、雷公藤多甙對(duì)CIU進(jìn)行治療，療效是肯定的。無論治療第14 d還是28 d總有效率均高于單純使用巴斯汀者，使用時(shí)間越長，差異越顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是美中不足的是，聯(lián)合治療組相對(duì)不良反應(yīng)高于單純使用依巴斯汀組，部分患者不耐受。

綜上所述，采用依巴斯汀聯(lián)合白芍總苷、雷公藤多甙聯(lián)合治療CIU，可明顯的提高療效，降低復(fù)發(fā)率，改善患者癥狀。適合臨床廣泛應(yīng)用。

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