摘要：目前，醫(yī)院出現(xiàn)退藥的現(xiàn)象越來越普遍，每天都有很多人去藥房退藥，藥品作為一種特殊的商品，大量退藥不僅增加了醫(yī)生、護(hù)士以及藥師的工作量，而且還會(huì)降低藥品的效價(jià)，改變藥品的質(zhì)量，增加患者用藥不安全的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是住院藥房的退藥，對術(shù)后患者以及醫(yī)院都帶來相當(dāng)大的安全隱患。本文首先對住院藥房退藥原因進(jìn)行了分析，其次詳細(xì)介紹了PDCA管理法在降低退藥率方面的應(yīng)用，最后闡明了PDCA管理法應(yīng)用的效果。

關(guān)鍵詞：PDCA管理法；住院藥房；退藥率

PDCA管理法又叫戴明理論，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，主要包括標(biāo)準(zhǔn)化、執(zhí)行、檢查、總結(jié)四個(gè)模式，最重要的就是找出問題的根源，提出解決問題的方法。如今各大醫(yī)院住院藥房退藥率略有增加，而戴明博士的PDCA管理法對醫(yī)院的這種現(xiàn)象可以得到較好的解決，現(xiàn)將其綜述如下：

1 我院住院藥房退藥原因分析

為了保證患者的用藥安全，把假冒偽劣藥品排除在醫(yī)院外，只有找出問題的根源，才能更好的通過PDCA管理法解決藥房退藥現(xiàn)象普遍的問題，通過調(diào)查顯示，主要有以下幾個(gè)原因：

1.1患者出院后退藥比例大 一些患者術(shù)后恢復(fù)較好，由于經(jīng)濟(jì)條件有限，自動(dòng)出院，并把沒有用完的藥在藥房退掉。

1.2患者經(jīng)過調(diào)整轉(zhuǎn)科后退藥 有些患者患有一些疑難雜癥，經(jīng)過各科室的會(huì)診與討論后，常常需要調(diào)整科室進(jìn)行針對性的治療，在上一個(gè)科室所開的藥品沒有用完，醫(yī)生只能通過退藥的方式來調(diào)整醫(yī)囑，這就增加了住院藥房的退藥率[1]。

1.3患者自身原因退藥 醫(yī)生在與患者簽署了貴重藥品使用協(xié)議之后，沒有用滿療程，患者認(rèn)為效果不顯著，強(qiáng)烈要求醫(yī)生換藥，引起退藥現(xiàn)象；患者自身不按照醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不得不要求退藥[2]。

1.4患者死亡 為了減少患者及患者家屬的損失，患者死亡后原則上應(yīng)給予退藥。

1.5處方錯(cuò)誤 在輸入電腦的過程中若因?yàn)槭д`造成處方輸入錯(cuò)誤，也應(yīng)該退藥。

2 PDCA管理法在降低住院藥房退藥率中的應(yīng)用

分析以上原因，我院采取了PDCA管理法來降低住院藥房的退藥率，通過PDCA循環(huán)的四個(gè)階段，制定合理的改善措施。

2.1 P階段--計(jì)劃 我院為此特意成立了PDCA管理組，針對住院藥房退藥現(xiàn)象嚴(yán)重的問題，提出了一些對策。①加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，規(guī)范患者合理用藥：我院要多組織一些學(xué)術(shù)交流會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力，多外出參加一些藥學(xué)知識并結(jié)合臨床進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，熟悉藥物的治療作用、產(chǎn)生的不良影響以及配伍禁忌等。醫(yī)生在用藥前要完全掌握患者的用藥史和過敏史，防止過敏現(xiàn)象的出現(xiàn)，在患者經(jīng)濟(jì)能力承受的范圍內(nèi)，選擇療效好且對身體傷害小的藥品，確保安全用藥。②加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德，做到真正為病人著想，住院醫(yī)生要多與患者及藥師溝通，對有疑問的、特殊的病例進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，醫(yī)院要定期開展以問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者對醫(yī)生的滿意度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。③加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測及報(bào)告：藥師要對藥品進(jìn)行深入的了解，并配合醫(yī)生開展合理用藥，提高藥品的治療效果。

2.2 D階段--實(shí)施 退藥率發(fā)生的原因大多是患者自身的原因，但是患者從事各行各業(yè)，難以實(shí)施對策，所以還是要改善我院的管理模式?？梢詫σ恍┩怂幝瘦^高的科室先實(shí)施一段時(shí)間，探究效果如何。在醫(yī)院管理方面，要對各科室施加一定的壓力，例如每月對退藥率進(jìn)行排名，退藥率高的科室進(jìn)行公示，退藥率>5%的科室應(yīng)給予一定的懲罰，并限制一些貴重藥品、冰箱藥品、特殊藥品退藥；要多與醫(yī)生護(hù)士溝通，提高患者用藥的依從性，及時(shí)修改醫(yī)囑，護(hù)士要做好醫(yī)生的助手，認(rèn)真核對醫(yī)囑以及藥品；藥房的工作也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，藥房斷藥應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更改醫(yī)囑，藥劑師要認(rèn)真對待工作，減少差錯(cuò)；定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將整理的藥品相關(guān)知識發(fā)給醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.3 C階段--確認(rèn) 住院藥房退藥管理制度具有一定的標(biāo)準(zhǔn)化，退回的藥品必須與本院售賣的藥品批號相同，包裝清潔、完好無損且在有效期內(nèi)才可退藥。若是工作人員的失誤導(dǎo)致藥物發(fā)放錯(cuò)誤或者醫(yī)生開錯(cuò)藥物，無論藥物什么狀態(tài)都予以退藥，如果患者用藥后引起不良反應(yīng)，或是藥物出現(xiàn)質(zhì)量問題的情況下也予以退藥。當(dāng)藥品接觸過肝炎、結(jié)核等傳染病患者后，不予以退還藥物。當(dāng)天系統(tǒng)確認(rèn)退藥單后，從擺藥單中減除退藥單上的藥品，護(hù)士將藥品原位返回到對應(yīng)科室，對于病房退回的藥物，藥房人員要認(rèn)真核對生產(chǎn)廠家、批次、是否過期、包裝是否完整等，合格后擺放在藥架上，若不合格則應(yīng)登記報(bào)損[3-4]。

2.4 A階段--檢討與改進(jìn) 進(jìn)一步的對整個(gè)PDCA管理的成果進(jìn)行反思與改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出問題，為下一次循環(huán)奠定基礎(chǔ)。在P階段，對策過于集中，有局限性。D階段的對策能夠落實(shí)到實(shí)際工作中，有較強(qiáng)的執(zhí)行力，但在實(shí)施的過程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。長期觀察確認(rèn)問題是否真正得到了解決是C階段今后努力的方向。

3 PDCA管理法應(yīng)用的效果

我院應(yīng)用PDCA管理法降低住院藥房的退藥率，如今PDCA管理法應(yīng)用較廣泛，對我院的住院藥房藥品的管理狀況進(jìn)行分析、總結(jié)、評價(jià)后，探究其是否達(dá)到了預(yù)期的效果和目標(biāo)，找出原因解決問題，并與上一次的結(jié)果進(jìn)行對比，提出新的措施，繼而進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。降低我院住院藥房的退藥率，提高藥品的質(zhì)量，使我院的醫(yī)生與護(hù)士的責(zé)任感提升，專業(yè)技能尤其是對藥品的用法、用量等方面掌握較好，使藥劑師的工作也能順利的進(jìn)行，更有利于醫(yī)院的管理，PDCA的四個(gè)過程密切相連，互相促進(jìn)，逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理模式[5]。

綜上所述，PDCA管理法使藥房藥品科學(xué)化、規(guī)范化，降低了藥房的退藥率，提高了藥品的藥效，對藥房的藥劑師、醫(yī)生以及護(hù)士來說都產(chǎn)生了積極的影響，提升了他們的專業(yè)技能，端正工作態(tài)度，促進(jìn)了患者合理用藥，今后的應(yīng)用范圍也將越來越廣泛。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅梅，肖麗，朱淑華，等.PDCA管理法在降低我院住院藥房退藥率中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，2（8）：1003-1007.

[2]唐彥，趙彬，朱珠，等.我院2009-2011年門診退藥情況分析及干預(yù)建議[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013，7（3）：177-180.

[3]黨莉.藥房患者退藥的思考與分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2609-2610.

[4]王兆斌.2515張門急診退藥處方分析及管理對策[J].安徽醫(yī)藥，20 12，16（12）：1897-1898.

[5]賈增永.對我市門診藥房退藥原因的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（4）：132-133.

編輯/趙恒德