摘要：我國自上世紀(jì)90年代起逐步將空氣層流潔凈技術(shù)引入到醫(yī)院手術(shù)室和病房，并于2002年11月頒布了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，經(jīng)過多年的實踐2013年再次修訂了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》潔凈手術(shù)室是采用快速、持續(xù)、高效的空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術(shù)室，有效控制室內(nèi)細(xì)菌濃度，降低術(shù)后感染風(fēng)險，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境需要。以下從空氣、人員、物品三方面對潔凈手術(shù)室環(huán)境的科學(xué)管理進行綜述。

關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室；環(huán)境管理

1 空氣凈化管理

空氣潔凈技術(shù)[1]是通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，外界空氣經(jīng)過初效、中效過濾器過濾之后進行溫濕度調(diào)控，再通過高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用，垂直送入手術(shù)室，使整個手術(shù)臺籠罩在潔凈空氣之中，最后到達回風(fēng)口，70%的回風(fēng)進入中效過濾器通過循環(huán)再次進入手術(shù)室，是最大限度地清除手術(shù)區(qū)的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。

1.1凈化管理 為了使手術(shù)室在手術(shù)中達到一定的空氣凈化效果，一般情況下，每天提前30 min開啟凈化系統(tǒng)。通常每日晨7∶00由值班護士將凈化空調(diào)機組開至運行狀態(tài)，將開關(guān)調(diào)至高速運行。若是3 d以上沒有使用的手術(shù)間則應(yīng)至少在手術(shù)前3 h開啟系統(tǒng)，使用前清洗回風(fēng)口和過濾網(wǎng)，將凈化空調(diào)機組開至運行狀態(tài)，將開關(guān)調(diào)至高速運行。凈化系統(tǒng)應(yīng)于手術(shù)后完成衛(wèi)生清理工作30 min后關(guān)閉，并保持高速運轉(zhuǎn)后再行低速運轉(zhuǎn)。陳小君[2]等對層流手術(shù)室術(shù)前開機時間與空氣細(xì)菌培養(yǎng)達標(biāo)的研究說明術(shù)前開機30 min通風(fēng)凈化就能達標(biāo)，不需要1 h，這樣有效地減少設(shè)備在運行過程中的耗損和電力資源的浪費，降低醫(yī)療成本，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

1.2維護管理 為了更好的維護和使用手術(shù)間[3]，手術(shù)室最好配有專業(yè)的維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機組的檢測、清潔、保養(yǎng)并及時檢查室內(nèi)各系統(tǒng)顯示情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由專業(yè)維護人員按照2012版（醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）對送風(fēng)口初效過濾網(wǎng)、通風(fēng)罩及手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)進行清洗、除塵，清除堵塞過濾網(wǎng)表面的灰塵、棉制纖維等物質(zhì)，保證過濾網(wǎng)清潔、無積塵，初效過濾器每1～2 w清洗或更換1次；中效過濾器每3～4個月清洗或更換1次；亞高效過濾器每1～2年更換1次；高效過濾器2～3年更換1次。手術(shù)間回風(fēng)口清洗1次/w，但具體要根據(jù)手術(shù)間使用情況，即手術(shù)量多少決定清洗更換時間。所以急癥手術(shù)間、慢性病手術(shù)間分別在上述時間段內(nèi)對回風(fēng)口過濾器及濾網(wǎng)除塵比較合適，也為最佳時間。這樣既保證了手術(shù)間的潔凈度在正常范圍，又減少有些過濾器不必要的更換，節(jié)約了資源。

1.3溫濕度管理 手術(shù)室內(nèi)合適的溫濕度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會；溫度過低患者易發(fā)生低溫、功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，設(shè)定室溫在22℃～25℃，相對濕度為50%～60%，這樣不僅滿足人體舒適度且不利于室內(nèi)微生物的生存，相對濕度不宜太高，否則醫(yī)護人員會氣悶，皮膚濕熱，帶菌量增加[5]。

2 人員的管理

2.1醫(yī)務(wù)人員的管理 人是手術(shù)間空氣細(xì)菌來源的主要因素。其含量取決于室內(nèi)人員的人數(shù)、人員的流動量等。手術(shù)室內(nèi)人數(shù)增加、流動量加大及開門進出次數(shù)增加時，都會使室內(nèi)的微粒按指數(shù)規(guī)律增長。因此，手術(shù)間內(nèi)的人員越多，流動量越大，空氣中細(xì)菌的濃度就越高。有研究結(jié)果表明[6-7]：潔凈手術(shù)室開關(guān)門次數(shù)可導(dǎo)致空氣流動的改變，可直接影響手術(shù)室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量，所以，潔凈手術(shù)室手術(shù)開始即關(guān)閉好前后門，保持手術(shù)室相對\"密閉正壓狀態(tài)\"，盡量限制不必要的人員出入流動，減少開關(guān)門次數(shù)，確保手術(shù)室空氣潔凈度。

2.2患者的管理 患者進入手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，帶上手術(shù)室帽子，根據(jù)無菌要求安排在相對應(yīng)的手術(shù)間。金寶玲認(rèn)為如病情許可的情況下術(shù)前一天要沐浴，做到三短（頭發(fā)、指甲、胡須）六潔（頭發(fā)、口腔、臉、手足、會陰、皮膚）。手術(shù)前在搬運病人或麻醉擺放體位時動作要輕柔，以免增加室內(nèi)空氣中的塵埃。

2.3護工的管理 培訓(xùn)方面，要求手術(shù)室嚴(yán)格按照三區(qū)二通道原則運行（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，潔凈通道與污物通道），醫(yī)護人員、患者、潔凈物品與手術(shù)器械、敷料、污物路線明確區(qū)分，保證潔污分流，防止交叉感染。衛(wèi)生方面衛(wèi)生工具拖把抹布要固定專間專用，手術(shù)間采用濕式拖地法，用后要用含氯消毒液浸泡消毒，及時懸掛、晾干，潔具一般采用不掉纖維織物的棉質(zhì)品制作而成。

3 物品的管理

3.1潔凈手術(shù)室物品管理特點 手術(shù)室各種物品也是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素之一，必須按照規(guī)范要求進行管理，保持手術(shù)室的潔凈度。手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞耸中g(shù)間。手術(shù)室盡量使用不脫纖維、不產(chǎn)塵的材料做被服、布類和棉被芯。

3.2無菌物品管理 保持儲存環(huán)境的潔凈，杜絕人為的再污染，每天用不掉絮抹布擦拭清潔無菌物品儲存柜以及各種裝載無菌物品的盒子與物體表面，無菌物品應(yīng)分類存放于潔凈區(qū)的架子上，無菌物品存放離頂>50 cm，離地>20 cm，距墻>5 cm，一次性物品拆除大包裝才能進手術(shù)室，整理箱也助于手術(shù)臺無菌器械臺器械的保護，可以防止無菌器械交叉污染。

4 結(jié)論

手術(shù)室是進行外科手術(shù)診療和搶救的重要場所，是醫(yī)院感染控制的重點區(qū)域。使用層流潔凈室，強化無菌觀念和規(guī)范化管理仍然是醫(yī)療安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本和重點，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是更安全的，所以只有不斷提高手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高監(jiān)測管理的手段和水平，充分利用現(xiàn)代化管理手段，注意平時工作中的細(xì)節(jié)，才能不斷提高環(huán)境質(zhì)量，保證層流手術(shù)室的更好運用。

參考文獻：

[1]黃道坦層流凈化空調(diào)的結(jié)構(gòu)與原理及維護[J].醫(yī)療裝備，2013，26（12）：75-76.

[2]陳小君，馮祖蓮，黃煥宜.層流手術(shù)室術(shù)前開機時間與空氣培養(yǎng)達標(biāo)的研究[J].全科護理，2008，6（29）：2637-2638.

[3]姜奎金.手術(shù)室層流凈化空調(diào)的使用及管理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（13）：122-123.

[4]杜秀華，趙逢玲，馮艷秋，等.層流手術(shù)室回風(fēng)口過濾器清潔除塵時間研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：15-16.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[S].2012.

[6]王海霞，朱美意.層流手術(shù)室動態(tài)環(huán)境下菌落含量研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：349-350.

[7]李竟賽.層流手術(shù)室人員流動對空氣潔凈度的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：16-17.

編輯/羅茗柯