摘要：隨著臨床大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床上的應(yīng)用要求也越來越高，需要對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方案做相應(yīng)的改革。本文從教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)模式（包括以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)，以案例為主體的軟件學(xué)習(xí)，以問題為基礎(chǔ)的小組討論，以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的自主學(xué)習(xí)等教學(xué)模式改革）和考核形式三個(gè)方面探討如何讓非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法整合臨床數(shù)據(jù)信息進(jìn)行臨床診斷、治療。

關(guān)鍵詞：非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，研究數(shù)字資料的搜集、整理、分析和推斷的一門學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床科研中，不僅提供了科學(xué)的方法論，節(jié)約了人力、物力及財(cái)力等各種資源，同時(shí)也為整個(gè)科研的高質(zhì)量完成提供了保障。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)在于加強(qiáng)其臨床科研設(shè)計(jì)能力和實(shí)踐能力，從而提高醫(yī)學(xué)論文、科研質(zhì)量、醫(yī)院管理和臨床決策水平。隨著臨床醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展更需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的存在。因此非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革勢在必行。

1 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀

非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床科研工作中不僅要做好臨床科研專業(yè)設(shè)計(jì)，還要做好統(tǒng)計(jì)學(xué)的設(shè)計(jì)。在臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用率及正確率并不高，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量仍有待提高[2]。臨床科研中常常會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念使用錯(cuò)誤或統(tǒng)計(jì)分析不正確的現(xiàn)象：如抽樣方法選擇不正確；樣本與總體概念混淆；數(shù)據(jù)收集不規(guī)范整理不及時(shí)；統(tǒng)計(jì)術(shù)語表達(dá)缺陷等。

2 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革

2.1以實(shí)際應(yīng)用為主的教學(xué)內(nèi)容改革 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要研究內(nèi)容有：醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)、總體指標(biāo)的估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)以及事物的聯(lián)系、分類、鑒別和監(jiān)測。一個(gè)良好的研究設(shè)計(jì)方案是順利進(jìn)行科學(xué)研究和數(shù)據(jù)分析的前提，也是研究成功實(shí)施的保證。目前教學(xué)上使用的內(nèi)容基本上是已經(jīng)整理好的數(shù)據(jù)資料，學(xué)生只需要選用相應(yīng)公式進(jìn)行計(jì)算，而不需要對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行設(shè)計(jì)、分析和整理，不利于學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力培養(yǎng)和統(tǒng)計(jì)思維的培訓(xùn)，使得非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試成績很好但卻不會(huì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)解決實(shí)際問題[3]。當(dāng)前信息化時(shí)代，非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，更要學(xué)會(huì)正確選擇統(tǒng)計(jì)分析方法及相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件的實(shí)現(xiàn)，切實(shí)解決非預(yù)防醫(yī)學(xué)生在實(shí)際科學(xué)研究中遇到的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題。

2.2多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式改革 由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)涉及的概念比較抽象、邏輯性較強(qiáng)、計(jì)算復(fù)雜，非預(yù)防專業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為是一門非常難學(xué)的課程。他們沒有相關(guān)數(shù)學(xué)背景，單一的教學(xué)模式容易使其喪失學(xué)習(xí)興趣，最終變成一種枯燥的填鴨式教學(xué)。如何改進(jìn)非預(yù)防專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師亟待解決的問題。

2.2.1以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué) 傳統(tǒng)的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式是以教師為主體、學(xué)生為客體的灌輸式教學(xué)模式。教師在講臺(tái)上授課，學(xué)生在臺(tái)下聽講的這種教學(xué)方式雖然枯燥無味，卻是一種重點(diǎn)突出、受益學(xué)生最多，能夠快速掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本統(tǒng)計(jì)原理和統(tǒng)計(jì)分析方法的模式，所以這種以教師為中心的非預(yù)防醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課方式任然占有一席之地。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)教學(xué)方法，確實(shí)往往只重視理論學(xué)習(xí)，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在遇到實(shí)際問題時(shí)，學(xué)生們?nèi)匀粺o法確定選擇何種統(tǒng)計(jì)分析方法才正確，如何進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算。

2.2.2以案例為主體的軟件學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)常用分析軟件如SPSS、SAS等，可以將繁瑣冗長的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算和分析，使得數(shù)據(jù)處理和分析變得輕而易舉。以案例為主體的統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)習(xí)，是指在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師指導(dǎo)下，用切合實(shí)際的案例進(jìn)行實(shí)例分析，注重學(xué)生邏輯思維發(fā)展、富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)策略，提高了教與學(xué)的效率及實(shí)際應(yīng)用的能力。案例法把枯燥的數(shù)字趣味化、抽象的問題具體化，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，體現(xiàn)“授之以魚不如授之以漁”的教學(xué)理念。在案例法軟件教學(xué)中，教師給予學(xué)生充分的時(shí)間去思考案例最終采用相關(guān)軟件、程序進(jìn)行實(shí)際分析，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)填鴨為主動(dòng)汲取。

2.2.3以問題為基礎(chǔ)的小組討論 以問題為基礎(chǔ)小組討論式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是指在教師的主導(dǎo)下，以問題為中心，通過群體研討、協(xié)作交流、分工合作、總結(jié)匯報(bào)的一種學(xué)習(xí)方式。這種先提出實(shí)際問題然后再引導(dǎo)學(xué)生尋求解決辦法的PBL討論式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，能有效的改善學(xué)習(xí)環(huán)境，有力于增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)師生互動(dòng)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2.4課題研究中的實(shí)際應(yīng)用 目前，非預(yù)防醫(yī)學(xué)生中存在一種普遍現(xiàn)象：學(xué)生在學(xué)完醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)后不能靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)來解決實(shí)際的醫(yī)學(xué)相關(guān)問題。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們采用了一種形式比較新穎并且實(shí)用價(jià)值相對(duì)較高的教學(xué)方式，即非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生在課下時(shí)間將自己課題中所涉及到的或者課題設(shè)計(jì)中即將用到但又不確定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，整理成PPT形式在最后一節(jié)理論課或?qū)嶒?yàn)上機(jī)課程中進(jìn)行匯報(bào)。

2.2.5以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的自主學(xué)習(xí) 自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，基于WEB等平臺(tái)把一系列軟件和硬件有機(jī)結(jié)合起來的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。學(xué)生可以主動(dòng)獲取自己所需的專項(xiàng)性教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。隨著網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)信息化的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)資源的多樣化、復(fù)雜化給網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)者提供了復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生容易被復(fù)雜多樣的網(wǎng)絡(luò)信息所帶領(lǐng)，失去學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，因此學(xué)生要帶有批判的眼光來審視及接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容；再者，多樣化的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，不應(yīng)是囫圇吞棗，而是要有針對(duì)性選擇自己所需的資源[4]。

2.3“學(xué)”與“用”的考核形式改革 非預(yù)防醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試形式應(yīng)轉(zhuǎn)為學(xué)習(xí)情況與應(yīng)用情況并查的“學(xué)”與“用”聯(lián)合考查方式。傳統(tǒng)的考核形式只是單一的書面考試，考生往往在死記硬背公式和定理下花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，卻并沒有理解以學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)涵及實(shí)際意義。針對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況，考試可改為一頁紙半開卷考試形式，即考生可以攜帶一張記錄各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式和定理的A4紙進(jìn)入考場，從而考察學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理及概念的學(xué)習(xí)情況。與此同同時(shí)，對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和糾正錯(cuò)誤的能力得考察，可以進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用考查，如SPSS、SAS等統(tǒng)計(jì)分析方法的實(shí)現(xiàn)及結(jié)果的解釋。

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編輯/翟辰萬