摘要：臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院，是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是學(xué)校與醫(yī)院共同培養(yǎng)合格醫(yī)生的關(guān)鍵階段。通過實習(xí)教學(xué)實踐，總結(jié)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在實習(xí)教育過程中存在的問題并闡述若干觀點及思考。提高少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量及效果。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實習(xí)生；教學(xué)體會；實踐與探討

臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的一個重要過程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習(xí)中面臨著比漢族學(xué)生更多的難題。面對新的學(xué)習(xí)壞境、新的角色、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、言語溝通帶來的不便均會影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會。

1 實習(xí)教學(xué)過程中主要存在的問題

1.1少數(shù)民族實習(xí)生存在的問題

1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開始實習(xí)，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專業(yè)技術(shù)及漢語表達(dá)能的薄弱，會出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應(yīng)[1]。實習(xí)生在醫(yī)療環(huán)境中不會妥善處理醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等各種人際關(guān)系導(dǎo)致他們實習(xí)過程中容易出現(xiàn)自責(zé)、緊張等心理，這些均會影響實習(xí)效果。

1.1.2基礎(chǔ)理論知識與實踐能力方面存在的問題 當(dāng)進(jìn)入臨床實習(xí)階段，需要將書本理論知識與臨床實踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識不夠扎實，且不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識運用在實踐當(dāng)中。實際操作機(jī)會少，學(xué)生積極性不高，不敢操作等因素導(dǎo)致實踐能力上出現(xiàn)差異。

1.1.3缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動[2]。目前新疆地區(qū)許多教學(xué)醫(yī)院只注重專業(yè)理論的教學(xué)，缺乏對臨床實習(xí)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療事務(wù)，很少對臨床出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。

1.2帶教老師存在的問題

1.2.1臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下將理論付諸實踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認(rèn)識學(xué)習(xí)疾病，訓(xùn)練臨床思維，是開啟職業(yè)生涯的重要基礎(chǔ)。但在臨床工作當(dāng)中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實習(xí)生，因此導(dǎo)致教師在時間與精力的分配上不均衡。臨床中每個學(xué)生的能力是有差別的，教學(xué)中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，調(diào)動他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會導(dǎo)致實習(xí)生積極性的降低，對工作倦怠等不良情緒。

1.2.2帶教老師在臨床與實習(xí)教學(xué)中的收支不平衡導(dǎo)致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。大量研究表明，我國大部分醫(yī)生對目前的收入水平不滿意，認(rèn)為自身的技術(shù)水平不能在勞動價值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，我國很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)效益，按醫(yī)師級別來分配，與個人的勞動強(qiáng)度、醫(yī)術(shù)水平關(guān)系較小。而其中大部分實習(xí)生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴(yán)重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會導(dǎo)致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問題。另外，少數(shù)醫(yī)生對自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。

1.3醫(yī)療及教育體系存在的問題

1.3.1我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實習(xí)生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨立工作的權(quán)利。實習(xí)生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達(dá)醫(yī)囑以及相關(guān)臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。

1.3.2學(xué)校在分配實習(xí)生分組輪轉(zhuǎn)科室時考慮不周全，導(dǎo)致在實習(xí)過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補(bǔ)短的良好氛圍。

1.3.3學(xué)校在安排實習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時時間分配不均衡。重點科室及實踐難點的時間分配不足，導(dǎo)致學(xué)生還未充分學(xué)習(xí)就將進(jìn)行其他科室的輪轉(zhuǎn)。

2 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)存在問題的對策及建議

2.1實習(xí)生存在問題的對策

2.1.1重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學(xué)校不僅在教授理論知識時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且要在平時的學(xué)習(xí)中督促學(xué)生積極培養(yǎng)適應(yīng)各種環(huán)境的能力。進(jìn)入實習(xí)后帶教老師通過加強(qiáng)交流、鼓勵學(xué)生正確面對自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點，樹立信心，使學(xué)生快速適應(yīng)由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎(chǔ)醫(yī)療的管理者，是與實習(xí)醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動性對臨床實習(xí)生的教學(xué)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。

2.1.2指導(dǎo)實習(xí)生提升臨床醫(yī)學(xué)理論知識與實踐操作能力

通過進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例討論、并讓實習(xí)生參加門診、學(xué)術(shù)報告會等，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與實踐相結(jié)合的能力。帶教老師可采用“實際過程觀摩”“手把手操作訓(xùn)練”等多種教學(xué)方式強(qiáng)化臨床實踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力[3]。運用PBL教學(xué)法等方式對臨床中的重點及疑難問題進(jìn)行討論，有利于學(xué)生對錯綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實習(xí)教學(xué)過程中，讓少數(shù)民族學(xué)生充分應(yīng)用漢語及其母語與患者溝通，更準(zhǔn)確了解病情，掌握相關(guān)知識。

2.1.3培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新意識 積極組織并指導(dǎo)大學(xué)生開展課外活動，建立科研小組，使學(xué)生在科研活動中通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學(xué)術(shù)講座，邀請國內(nèi)外知名的專家進(jìn)行理論與技術(shù)的最新進(jìn)展講座，提高了學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)生創(chuàng)新意識。

2.2帶教老師存在問題的對策

2.2.1帶教老師在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，不斷強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一項造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.2.2注意觀察少數(shù)民族實習(xí)生的自身特點，進(jìn)行個體化教學(xué)，把臨床常見病、多發(fā)病、診斷治療要點作為重點，把其他一些擴(kuò)展性、延伸性的疾病作為次重點，提高他們對學(xué)習(xí)的興趣，并嚴(yán)格要求學(xué)生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，提高臨床思維能力及技能操作水平。

2.3教育體系存在問題的對策

2.3.1民族實習(xí)生和漢族實習(xí)生搭配教學(xué) 在分配輪轉(zhuǎn)實習(xí)小組時，把漢族實習(xí)生和民族實習(xí)生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實習(xí)生能夠影響并幫助少數(shù)民族實習(xí)生提高漢語口語表達(dá)能力及漢語書寫能力。少數(shù)民族實習(xí)生對臨床操作技能興趣較高，動手能力強(qiáng)，與漢族實習(xí)生可以互幫互助，共同進(jìn)步。

2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核，建立有特色的帶教教師團(tuán)隊。少數(shù)民族教師教學(xué)積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實習(xí)生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個學(xué)生的特點進(jìn)行具體指導(dǎo)。

總之，少數(shù)民族實習(xí)生占我院實習(xí)生相當(dāng)大的比例，因此提高少數(shù)民族實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量具有非?，F(xiàn)實的意義。我們在臨床教學(xué)過程中不斷探索，積極尋找切實有效的具有特色的教學(xué)方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學(xué)生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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編輯/羅茗柯