摘要：圖像存檔與傳輸（picture archive and communication system，PACS）是一種建立在數字化圖像基礎上的圖像保存與傳輸的設備與軟件系統(tǒng)，是醫(yī)學影像獲取、存儲、顯示、處理、傳輸和管理技術的綜合與集成。本文對PACS在醫(yī)學影像學中的應用價值進行分析和研究。

關鍵詞：圖像存檔與傳輸；數字化；應用價值

1 PACS系統(tǒng)概述

1.1 PACS組成 以高速計算機和網絡設備為基礎，聯接各種影像設備和相關科室數字資源，采用大容量磁、光或混合存儲技術，以數字化的方式存儲、管理、傳送和顯示醫(yī)學影像及其相關信息，具有影像質量高、圖像儲量大，存儲、傳輸和復制無失真、傳送迅速、影像資料可共享等技術特點，是實現醫(yī)學影像信息數字化管理的重要條件。

1.2通訊連接 影像通訊連接醫(yī)學數字成像和通訊標準。我院的PACS系統(tǒng)實施方案是，對于標準的DICOM設備，PACS可以直接進行影像的采集、傳輸和存儲；對于非DICOM3.0的數字設備，可以采用數字網關產品，將其原圖像文件轉換為DICOM3.0A標準的圖像進行處理；對于既非DICOM，又非數字化的設備（既視頻設備）可以采用視頻網關產品，將其轉換為DICOM3.0A標準的圖像進行處理再傳送至PACS服務器完成歸檔存儲過程。

1.3 PACS數據云存儲 綜合性醫(yī)療機構每天會產生上百個GB的影像數據，傳統(tǒng)的PACS系統(tǒng)資料存儲在本地磁盤或光盤，代價高昂，容易造成數據丟失，不宜于使用、維護。

云存儲的出現為醫(yī)療機構處理海量影像數據提供了新的思路。通過將海量PACS數據存儲于云端，可以極大地降低數據管理維護成本，有效解決醫(yī)學影像數據存儲問題。如何在開放的云端保護敏感的病人隱私和影像數據至關重要。服務器端的主要功能是對PACS云與公有云提供接口，并加密DICOM數據，將經典的AES加密算法應用到云存儲。實現醫(yī)療機構和云服務器相互認證，對雙方安全證書和身份進行鑒別，生成有效的虛擬視圖，成功識別并鏈接后，醫(yī)生或者醫(yī)療機構才可以通過API等應用程序和云服務進行數據通信。

2 PACS系統(tǒng)應用現狀與展望

2.1區(qū)域醫(yī)療資源整合

2.1.1社區(qū)醫(yī)療資源整合 PACS系統(tǒng)正在衛(wèi)生領域鋪開，上海閔行區(qū)衛(wèi)計委在2010～2012通過PACS平臺，使社區(qū)-上級醫(yī)院（區(qū)域診斷中心）間可以進行轉診CT/MRI等申請檢查。通過提高影像科室信息化程度，實現了醫(yī)院影像信息的共享，提升了工作效率的同時，指出PACS平臺系統(tǒng)存在區(qū)域內上、下級醫(yī)院間只能單向調閱的弊端，PACS系統(tǒng)硬件建設方面、普及方面不足[1-2]。

衛(wèi)計委的學者們也期待通過發(fā)展PACS系統(tǒng)，借助更強大的后臺操作系統(tǒng)，將盡可能多的檢查及其報告數據，以及患者相關就診記錄或者用藥歷史等都能加入到此平臺中，使一級、二級、三級醫(yī)院都能平等使用、各區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)之間也能跨區(qū)數據查詢，真正實現資源共享。提高基層社區(qū)的醫(yī)療疾病診斷治愈率，減少誤診、漏診率[3]。

2.1.2區(qū)域醫(yī)療集團遠程會診系統(tǒng) 2010年4月，常州市武進區(qū)衛(wèi)生局組建了以武進人民醫(yī)院為主體，26所鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）為成員的武進醫(yī)療集團。集團內各成員單位的合作體現在技術合作、雙向轉診、急診急救、PACS遠程會診等方面。2010年8月，武進區(qū)PACS醫(yī)學影像遠程會診正式投入運行，武進人民醫(yī)院、武進中醫(yī)院和26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行全面聯網，可以實現醫(yī)學影像、檢驗、病理等信息資料遠程共享。并通過在有條件的基層醫(yī)院與中心醫(yī)院之間推進HIS、LIS等集團信息化建設平臺，建設委托醫(yī)學臨床檢驗平臺（成立區(qū)域臨床檢驗中心）、探索區(qū)域消毒物品集中供應平臺，全面提高全區(qū)醫(yī)療單位臨床診治水平，實現集團內醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用[4]。

2.2醫(yī)院內部建設影像存儲與傳輸信息系統(tǒng) 有筆者根據醫(yī)院實際情況，在影像科室局域PACS/RIS的基礎上，利用Oracle數據庫技術，讀寫SQL SERVER；并解決中文字符（雙字節(jié)）亂碼問題。實現PACS/RIS與HIS、EMRS的信息共享，全院電子病歷客戶端都能實時調閱影像資料及檢查報告。同時由于網絡帶寬受限、某些科室IP與放射科局域網IP網段重合，會導致部分程序、圖像運行故障[5]。

2.3基于pacs的醫(yī)學影像教學模式

2.3.1 T-PACS T-PACS（Teaching PACS）第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院放射診斷科在2009年構建，擁有自主知識產權的教學PACS系統(tǒng)，在醫(yī)學影像學實踐、教學、結業(yè)考試中真正實現了無紙化考試。既方便教員進行影像試題庫和理論試題庫的建立與維護；避免了因學員字跡因素，導致的教員誤判情況；避免了因膠片圖像質量、光線、角度等原因導致的學員看不清圖片等影響因素，同時使考試更加方便、保密；更實現了多人同時聯網進行理論考試和閱片考試[6]。

2.3.2建立基于PACS的影像學資源庫 浙江醫(yī)學高等?？茖W，就應用PACS進行醫(yī)學影像資源庫的建設及基于PACS的醫(yī)學影像資源庫在教學中的應用做初步探討和分析。以校園網為依托，采用B/S架構，應用組件中采用了先進的Web Service接口，圖像采集與傳輸采用DICOM3.0接口標準，數據庫采用Oracle11g，以主流的J2EE技術平臺為基礎進行開發(fā)。資源庫的建設分為檢索學習模塊、備課教學模塊、測試考核模塊、資源庫維護模塊及用戶管理模塊等5個功能模塊，檢索學習模塊具有與醫(yī)院PACS系統(tǒng)類似的檢索瀏覽功能，可以通過檢查方法、檢查部位、疾病名稱等檢索詞，快捷地檢索出相關的影像信息，并可以對圖像進行處理；備課教學模塊用于教師的備課和課堂教學；測試考核模塊實現在線自我檢測、試卷自動生成等功能；資源庫維護模塊通過對醫(yī)院的PACS數據進行系統(tǒng)篩選和整理，建立系統(tǒng)的、全面的教學專用影像數據庫；用戶管理模塊對學生、教師及其他人員等用戶的信息進行維護。

3結論

PACS系統(tǒng)基于現代計算機和網絡通訊技術，以數字化方式獲取、管理、應用和共享醫(yī)學影像和診斷信息，使包括影像在內的各種患者信息完全以電子化的方式在醫(yī)療機構中實現高效的管理和交流。特別是有別于目前的膠片方式保存圖像，影像質量傳送過程中幾乎沒有損失。作為傳統(tǒng)醫(yī)學影像設備功能的系統(tǒng)化、網絡化升級及傳統(tǒng)膠片的替代品，PACS解決了不同廠商、不同物理來源的醫(yī)學影像設備間影像數據的共享、通訊和存檔問題，為實現圖像數字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

參考文獻：

[1]楊小慶，楊明，劉斌，等.醫(yī)學影像圖像存儲與傳輸系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（4）：61-63.

[2]翁哲芳，朱文彬，諸光花.PACS系統(tǒng)在江川社區(qū)衛(wèi)生服務中心傷科中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（20）：168-169.

[3]陳立新，趙偉江，金瓊英，等.浙江省PACS臨床應用調查和分析[J].中國醫(yī)院，2010，14（8）：29-31.

[4]吳汝明，辛小霞.區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺研究與實現[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，32（1）：19-23.

[5]王芬芬，胡占生.基于Oracle數據庫技術的PACS集成設計與應用[J].中國數字醫(yī)學，2015，10（10）：78-80.

[6]李明珠，奚克敏，包權.Pacs在醫(yī)學影像學畢業(yè)實踐考試中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2009，24（3）：60-61.編輯/丁一