摘 要：目前，一張新興的科學技術——經導管冷凍球囊消融術憑借其獨有的安全性和有效性優(yōu)勢，在醫(yī)學等領域上正逐步得到應用，文章就使用冷凍球囊消融術的原理、療效和安全性等方面進行論述，為其在多學科的應用中提供借鑒。

關鍵詞：冷凍球囊消融；射頻導管消融；研究

1 經導管冷凍球囊消融的原理

經導管冷凍球囊消融（cryoballoon catheter ablation，CBCA）是根據(jù)肺靜脈（pulmonary vein，PV）的解剖學結構而設計的一種新型器械。冷凍球囊為可控球囊導管，中央腔置入導引鋼絲或環(huán)狀電極導管，用于支撐導引，可實時觀察肺靜脈電位。通過可控輸送鞘送入左房，外連控制臺[1]。球囊打開后，通過球囊封堵肺靜脈口部，封堵過程中肺靜脈存在一定的順應性，從而暫時性阻斷肺靜脈的血流并實現(xiàn)球囊與肺靜脈口部穩(wěn)定的環(huán)形貼靠，冷凍球囊冷凍劑為壓縮N2O，通過極其細小的通道輸送至內層球囊，在球囊內近端的中央桿上，有熱電偶監(jiān)測球囊內溫度，一次冷凍即可形成肺靜脈口部的環(huán)形損傷、達到肺靜脈隔離，理論上可實現(xiàn)“發(fā)放一次消融能量隔離一支肺靜脈”（“one-single-shot”）[2]。

其原理是通過液態(tài)制冷劑由朝向球囊的噴射口噴出后迅速氣化，通過液氣轉換，揮發(fā)過程中吸收周圍組織熱量，使得球囊貼靠的肺靜脈前庭組織溫度迅速降至-30℃以下，在與球囊接觸處進行消融，使得目標消融部位的組織溫度降低，后再復溫，在冷卻階段組織中冰晶形成，使心肌細胞脫水發(fā)生壞死結構破壞，在復溫階段冰晶融化，導致微循環(huán)障礙，產生二次損傷，最終導致組織不可逆性損傷，阻止異常電信號的傳遞。在這個過程中，基于球囊-組織界面的低溫產生的疤痕可分為三步：冷凍/解凍期、充血炎癥期和纖維形成期，在數(shù)周內形成成熟的疤痕[3]。

2 冷凍球囊消融的優(yōu)勢

（1）所需時間短單次消融即可產生環(huán)形消融徑線，簡化操作流程，減少手術時間和X射線曝光時間，手術時間為80min，曝光時間僅為13min；（2）并發(fā)癥少冷凍能量產生的疤痕在心內膜表面損傷小，且激活血小板凝血通路的程度低于傳統(tǒng)射頻消融，細胞的整體結構保持相對完整，細胞周圍的纖維結締組織不受破壞，組織損傷程度??；（3）穩(wěn)定性好冷凍消融過程中，球囊導管黏附于組織，形成良好的貼靠，防止消融導管在靶點位置脫落，穩(wěn)定性更佳，冷凍損傷的邊界整齊均一，減少了對鄰近組織，如左心房體部、食道和肺靜脈等部位的損傷；（4）損傷小冷凍能量形成的組織損傷內部纖維化更均勻，邊界更清晰，且不引起高溫效應相關的損傷，更能保留組織結構完整性、內皮損傷輕，因而形成血凝塊、管腔慢性狹窄、心肌穿孔及冠狀動脈、靜脈損傷的發(fā)生率更低[4-5]。

3 冷凍球囊的發(fā)展

第一代冷凍球囊靠近球囊近端內置4個冷凍劑噴射頭，在赤道位形成環(huán)形冷凍區(qū)域，遠端冷凍效果較小。之后產生的第二代球囊外形與一代球囊相同。但冷凍劑噴射頭由4個增加至8個，且分布到遠端位置，球囊頂部至遠端都能達到有效均一的冷凍效果，使得冷凍球囊表面溫度一致率由47%提高到83%，同時使得組織滲透能力明顯提高，縮短了冷凍所需時間。球囊表面冷凍區(qū)域由環(huán)形改為半球形，尖端橢圓形設計更加適合肺靜脈口部形狀，提高冷凍球囊與肺靜脈的接觸面積。輸送鞘可折疊段的彎曲度增至135度，提高了柔韌性。球囊內芯伸縮桿縮小至2mm，增加了的變形能力，提高了其適應性[6-7]。

4 結束語

CBCA作為肺靜脈隔離的一種模式，自1999年開始就作為一種消融能量應用于臨床，其有效性及安全性已經得到了一定的證實[2]。目前射頻消融技術在歐美國家已經得到較為普遍的應用，更成為房顫的可靠治療手段。CBCA作為新生技術之一，為很多醫(yī)學心律失常的治療提供了新的方向，憑借其自身優(yōu)勢，相信在今后會更為廣泛地應用于醫(yī)學領域。

參考文獻

[1]January CT，Wann LS，Alpert JS，etal.2014AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with ateialbrillation；a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Praciety[J].Am Coll Cardiol，2014，64（21）：73-76.

[2]Andrade JG，Dubuc M，Guerra PG，etal.The biophysics and biomechanics of cryoballoon ablation[J].Pacing Clin Electro，2014，65（21）：75-79.

[3]凌天佑，吳立群.采用冷凍球囊消融治療陣發(fā)性心房顫動的研究狀況[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2014，28（3）：270-273.

[4]SinghSM，d'AvilaA，SinghSK，etal.Clinicaloutcomesafterre-pairofleftatrialesophagealfistulasoccurringafteratrialfibrillationablationprocedures[J].HeartRhythm，2013，10：159-110.

[5]PackerDL，KowalRC，WheelanKR，etal.Cryoballoonablationofpulmonaryveinsforparoxysmalatrialfibrillation：firstresultsoftheNorthAmericanArcticFront（STOPAF）pivotaltrial[J].JAmCollCardiol，2013，61（17）：171-173.

[6]AngR，DomenichiniG，F(xiàn)inlayMC，etal.Thehotandthecold：radiofrequencyversuscryoballoonablationforatrialfi-brillation[J].CurrCrdiolRaep，2015，17（9）：63-68.

[7]Chugh SS，Roth GA，Gllum Mengh GA.Global burden of atrial fibration in developed and developing nations[J].Global heart，2014，9：113-119.