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        經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融技術(shù)的研究進展

        2016-12-31 00:00:00高穎
        科技創(chuàng)新與應(yīng)用 2016年27期

        摘 要:目前,一張新興的科學(xué)技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融術(shù)憑借其獨有的安全性和有效性優(yōu)勢,在醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域上正逐步得到應(yīng)用,文章就使用冷凍球囊消融術(shù)的原理、療效和安全性等方面進行論述,為其在多學(xué)科的應(yīng)用中提供借鑒。

        關(guān)鍵詞:冷凍球囊消融;射頻導(dǎo)管消融;研究

        1 經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融的原理

        經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融(cryoballoon catheter ablation,CBCA)是根據(jù)肺靜脈(pulmonary vein,PV)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而設(shè)計的一種新型器械。冷凍球囊為可控球囊導(dǎo)管,中央腔置入導(dǎo)引鋼絲或環(huán)狀電極導(dǎo)管,用于支撐導(dǎo)引,可實時觀察肺靜脈電位。通過可控輸送鞘送入左房,外連控制臺[1]。球囊打開后,通過球囊封堵肺靜脈口部,封堵過程中肺靜脈存在一定的順應(yīng)性,從而暫時性阻斷肺靜脈的血流并實現(xiàn)球囊與肺靜脈口部穩(wěn)定的環(huán)形貼靠,冷凍球囊冷凍劑為壓縮N2O,通過極其細小的通道輸送至內(nèi)層球囊,在球囊內(nèi)近端的中央桿上,有熱電偶監(jiān)測球囊內(nèi)溫度,一次冷凍即可形成肺靜脈口部的環(huán)形損傷、達到肺靜脈隔離,理論上可實現(xiàn)“發(fā)放一次消融能量隔離一支肺靜脈”(“one-single-shot”)[2]。

        其原理是通過液態(tài)制冷劑由朝向球囊的噴射口噴出后迅速氣化,通過液氣轉(zhuǎn)換,揮發(fā)過程中吸收周圍組織熱量,使得球囊貼靠的肺靜脈前庭組織溫度迅速降至-30℃以下,在與球囊接觸處進行消融,使得目標(biāo)消融部位的組織溫度降低,后再復(fù)溫,在冷卻階段組織中冰晶形成,使心肌細胞脫水發(fā)生壞死結(jié)構(gòu)破壞,在復(fù)溫階段冰晶融化,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,產(chǎn)生二次損傷,最終導(dǎo)致組織不可逆性損傷,阻止異常電信號的傳遞。在這個過程中,基于球囊-組織界面的低溫產(chǎn)生的疤痕可分為三步:冷凍/解凍期、充血炎癥期和纖維形成期,在數(shù)周內(nèi)形成成熟的疤痕[3]。

        2 冷凍球囊消融的優(yōu)勢

        (1)所需時間短單次消融即可產(chǎn)生環(huán)形消融徑線,簡化操作流程,減少手術(shù)時間和X射線曝光時間,手術(shù)時間為80min,曝光時間僅為13min;(2)并發(fā)癥少冷凍能量產(chǎn)生的疤痕在心內(nèi)膜表面損傷小,且激活血小板凝血通路的程度低于傳統(tǒng)射頻消融,細胞的整體結(jié)構(gòu)保持相對完整,細胞周圍的纖維結(jié)締組織不受破壞,組織損傷程度??;(3)穩(wěn)定性好冷凍消融過程中,球囊導(dǎo)管黏附于組織,形成良好的貼靠,防止消融導(dǎo)管在靶點位置脫落,穩(wěn)定性更佳,冷凍損傷的邊界整齊均一,減少了對鄰近組織,如左心房體部、食道和肺靜脈等部位的損傷;(4)損傷小冷凍能量形成的組織損傷內(nèi)部纖維化更均勻,邊界更清晰,且不引起高溫效應(yīng)相關(guān)的損傷,更能保留組織結(jié)構(gòu)完整性、內(nèi)皮損傷輕,因而形成血凝塊、管腔慢性狹窄、心肌穿孔及冠狀動脈、靜脈損傷的發(fā)生率更低[4-5]。

        3 冷凍球囊的發(fā)展

        第一代冷凍球囊靠近球囊近端內(nèi)置4個冷凍劑噴射頭,在赤道位形成環(huán)形冷凍區(qū)域,遠端冷凍效果較小。之后產(chǎn)生的第二代球囊外形與一代球囊相同。但冷凍劑噴射頭由4個增加至8個,且分布到遠端位置,球囊頂部至遠端都能達到有效均一的冷凍效果,使得冷凍球囊表面溫度一致率由47%提高到83%,同時使得組織滲透能力明顯提高,縮短了冷凍所需時間。球囊表面冷凍區(qū)域由環(huán)形改為半球形,尖端橢圓形設(shè)計更加適合肺靜脈口部形狀,提高冷凍球囊與肺靜脈的接觸面積。輸送鞘可折疊段的彎曲度增至135度,提高了柔韌性。球囊內(nèi)芯伸縮桿縮小至2mm,增加了的變形能力,提高了其適應(yīng)性[6-7]。

        4 結(jié)束語

        CBCA作為肺靜脈隔離的一種模式,自1999年開始就作為一種消融能量應(yīng)用于臨床,其有效性及安全性已經(jīng)得到了一定的證實[2]。目前射頻消融技術(shù)在歐美國家已經(jīng)得到較為普遍的應(yīng)用,更成為房顫的可靠治療手段。CBCA作為新生技術(shù)之一,為很多醫(yī)學(xué)心律失常的治療提供了新的方向,憑借其自身優(yōu)勢,相信在今后會更為廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

        參考文獻

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        [2]Andrade JG,Dubuc M,Guerra PG,etal.The biophysics and biomechanics of cryoballoon ablation[J].Pacing Clin Electro,2014,65(21):75-79.

        [3]凌天佑,吳立群.采用冷凍球囊消融治療陣發(fā)性心房顫動的研究狀況[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2014,28(3):270-273.

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