摘要：目的 探討分析精神病患者氯氮平減量致癲癇樣發(fā)作的搶救與護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科1例精神病患者于2013年8月23日因?yàn)槁鹊綔p量出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作做為本次研究對(duì)象，對(duì)整個(gè)搶救過(guò)程、護(hù)理工作等進(jìn)行整理分析。結(jié)果 病例經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救已脫離危險(xiǎn)。結(jié)論 氯氮平藥物調(diào)整減量過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合搶救作相關(guān)處理。早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早治療能夠及時(shí)挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：氯氮平；減量；癲癇樣發(fā)作；搶救與護(hù)理

氯氮平是我科抗精神病常用藥物，適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。本文主要探討分析精神病患者氯氮平減量致癲癇樣發(fā)作的搶救與護(hù)理體會(huì)，特選取我科1例精神病患者于2013年8月23日因?yàn)槁鹊綔p量出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作做為本次研究對(duì)象，對(duì)整個(gè)搶救過(guò)程、護(hù)理工作等進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，女，29歲，于12年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，主要表現(xiàn)為：自言自語(yǔ)，無(wú)故發(fā)笑，敏感多疑，失眠，情緒不穩(wěn)，易激惹，行為怪異。曾多次在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，診斷為精神分裂癥。因患者服藥依從性差，在家經(jīng)常自行停藥，導(dǎo)致病情多次復(fù)發(fā)。1年來(lái)患者間斷服用\"氯氮平\"、\"丙戊酸鈉\"、\"氯硝西泮\"等藥物維持治療。1 w前，患者再次復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為自語(yǔ)、自笑，入睡困難，情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，行為怪異，其家人無(wú)法管理，于2013年8月18日送入我科。入院時(shí)T：36.3℃，P78次/min，R18次/min，BP110/70 mmHg?；颊呱裰厩宄?，接觸被動(dòng)，檢查基本合作，定向力準(zhǔn)確，存言語(yǔ)性幻聽(tīng)，思維散漫，關(guān)系妄想，被害妄想，病理性意志增強(qiáng)，行為怪異，自知力缺乏，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損?；颊咴谧≡浩陂g服藥配合，護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐，雙眼上翻，立即參與搶救處理。

2 護(hù)理

2.1呼救、就地?fù)尵取Ｍㄖt(yī)生，迅速將患者仰臥位就地?fù)尵?。判斷患者意識(shí)，掐患者人中穴。

2.2松開(kāi)過(guò)緊衣服，解開(kāi)其衣領(lǐng)，腰帶，保持呼吸道通暢。

2.3防止舌咬傷 立即以紗布包裹壓舌板塞入患者口腔的上下臼齒之間，但以不堵塞呼吸道為宜，以防舌咬傷。保護(hù)好四肢及頭部，不要用力按壓患者肢體，以免造成骨折或扭傷。

2.4防止異物堵塞食道氣管 當(dāng)患者肌肉抽搐痙攣停止進(jìn)入昏睡后，迅速將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房。抽去其上下臼齒之間的墊塞物，使患者口中的唾液流出，避免窒息。此時(shí)患者全身肌肉已放松，可將其原來(lái)的強(qiáng)迫姿勢(shì)改為側(cè)臥，使患者口水容易流出，舌根不易后墜而阻塞氣道。

2.5遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔、心率、血壓、呼吸的變化，并詳細(xì)記錄。氧氣吸入2 L/min，以緩解腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞的活性。能量合劑靜脈點(diǎn)滴，做好患者保暖措施。口服藥氯氮平片用量酌情增加至87.5 mg/d。

2.6并發(fā)癥的防治與護(hù)理 肺部感染和腦水腫，與癲癇持續(xù)時(shí)間和患者年齡有關(guān)。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)年紀(jì)越大或越小并發(fā)癥越容易發(fā)生。

2.7心理護(hù)理 精神病患者多自知力缺乏，當(dāng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作意識(shí)清醒后易產(chǎn)生焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)、不配合治療等一些過(guò)激行為。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的敘述不要與其爭(zhēng)辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強(qiáng)迫患者做其不愿做的事情。對(duì)于患者的不合理要求要注意說(shuō)話方式，耐心解釋使患者盡量接受。發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情和良好的情緒以利康復(fù)。

2.8用藥觀察 對(duì)于精神藥物減量引起癲癇發(fā)作的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)其用藥觀察。尤其是在用藥早期和藥物調(diào)整期間如發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、肢體麻木、情緒不穩(wěn)、聞到不愉快的氣味、錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)等，應(yīng)警惕為癲癇發(fā)作的先兆表現(xiàn)，及時(shí)將患者安置于床上，密切觀察其表現(xiàn)，大發(fā)作時(shí)防止患者跌倒，抽搐時(shí)適當(dāng)保護(hù)好四肢及其他關(guān)節(jié)部位，以防引起脫臼和骨折。

3 健康教育

3.1飲食起居指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行精神科患者的飲食禁忌指導(dǎo)，患者應(yīng)合理膳食，避免生冷、刺激性食物，飲料類如咖啡、茶等禁忌飲用。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保障睡眠充足，禁止熬夜。白天集中病員參加文體活動(dòng)，出院后指導(dǎo)其參加力所能及的工作，勿從事危險(xiǎn)地區(qū)工作如：高空作業(yè)、水上、駕駛等。家屬應(yīng)避免刺激患者的情緒，當(dāng)患者因生活問(wèn)題出現(xiàn)煩躁等狀況時(shí)，家屬應(yīng)進(jìn)行安慰、勸解，平復(fù)患者的情緒；患者生活、工作的環(huán)境避免過(guò)于嘈雜。

3.2用藥知識(shí)教育 ①指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，藥物由家屬保管，并督促患者按時(shí)服藥，切忌突然停藥或自行增減劑量或換藥，患者用藥后，家屬應(yīng)進(jìn)行檢查，防止患者將藥物吐出或者扔掉，否則可使發(fā)作頻繁或促成癲癇持續(xù)狀態(tài)；②定期復(fù)查，根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

3.3疾病防治知識(shí)教育 ①避免誘發(fā)因素。如疲勞、飲酒、睡眠不足、便秘、經(jīng)期、感情沖動(dòng)等；②向患者及家屬講述發(fā)作時(shí)的簡(jiǎn)單急救方法，一旦發(fā)作最好能先自己解決問(wèn)題，并迅速到醫(yī)院就診。

4 討論

氯氮平是我科抗精神病常用藥物，適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想?；颊唛L(zhǎng)期服用抗精神病藥物氯氮平，當(dāng)進(jìn)行藥物減量的過(guò)程中，應(yīng)從患者的護(hù)理工作抓起，包括患者的心理護(hù)理，用藥護(hù)理，急救護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等。做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作防止患者發(fā)生突發(fā)狀況。同時(shí)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)疾病全面深入的了解與認(rèn)知，可以幫助患者及家屬更積極的配合治療，防止病情的反復(fù)與惡化?？咕癫∷幬锫鹊秸{(diào)整減量過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合搶救作相關(guān)處理。早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早治療能夠及時(shí)挽救患者生命，幫助患者盡快脫離生命危險(xiǎn)，減少傷殘和并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]任淑霞.對(duì)20例癲癇大發(fā)作患者的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2008， 5（11）：96-97. 編輯/金昊天