摘要：目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 將我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者82例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療術(shù)式劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=41）行小切口椎板開(kāi)窗術(shù)，觀察組（n=41）行經(jīng)皮椎間孔鏡治療。結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分與ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效優(yōu)良，可有效改善疼痛與功能障礙。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；小切口椎板開(kāi)窗術(shù)

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科發(fā)生率較高的疾病之一，主要癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，若病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致大小便功能障礙，甚至致殘。傳統(tǒng)治療手術(shù)為開(kāi)窗摘除髓核、椎板切除椎管減壓髓核摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，療效欠佳。為探討腰椎間盤(pán)突出癥治療經(jīng)皮椎間孔鏡的臨床效果，現(xiàn)將患者82例選為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者82例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)治療術(shù)式劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=41）行小切口椎板開(kāi)窗術(shù)，觀察組（n=41）行經(jīng)皮椎間孔鏡治療。對(duì)照組男女比例為24：17，年齡為28～78歲，平均（45.7±8.6）歲；觀察組男女比例為25：16，年齡為27～76歲，平均（44.2±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行椎間孔鏡術(shù)，俯臥，C型臂X線(xiàn)透視下進(jìn)行監(jiān)測(cè)與定位，側(cè)位透視椎體后緣連線(xiàn)與正位透視下椎弓根中心連線(xiàn)處為最佳進(jìn)針點(diǎn)，在髂嵴與正中線(xiàn)處做好標(biāo)志，結(jié)合患者椎間孔大小、胖瘦以及突出椎間盤(pán)位置等明確進(jìn)針路線(xiàn)，通常旁開(kāi)13cm左右。術(shù)前用克氏針經(jīng)由體表對(duì)椎間孔位置予以明確，局麻應(yīng)用1%利多卡因，到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊后將穿刺針穿入，再將導(dǎo)絲置入，而后將3種直徑不一的環(huán)踞、導(dǎo)桿以及導(dǎo)管置入。將工作通道逐漸擴(kuò)大，將輕度側(cè)隱窩與椎間孔狹窄解除，避免觸及神經(jīng)根，確保操作于椎間孔內(nèi)。將工作套管7.5mm放入后用配套椎間孔鏡將突出髓核取出。因操作于直視下，可對(duì)染色椎間盤(pán)、神經(jīng)根以及硬膜予以清晰辨認(rèn)，將椎間盤(pán)全部摘除后將工作套管轉(zhuǎn)動(dòng)，查看有無(wú)椎間盤(pán)碎塊游離，用雙極射頻消融術(shù)將破損封閉纖維環(huán)修復(fù)。對(duì)照組行小切口椎板開(kāi)窗術(shù)，患者俯臥，全麻或硬膜外麻醉，定位后作切口，將髂腰筋膜切開(kāi)，將單側(cè)骶脊肌剝除，拉鉤拉開(kāi)椎板，將關(guān)節(jié)突及椎板顯露，槍式椎板咬骨鉗將關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3與上下椎板咬除，形成長(zhǎng)寬均為1.5cm的骨窗，對(duì)突出椎間盤(pán)與神經(jīng)根關(guān)系予以探查。神經(jīng)拉鉤將前神經(jīng)牽至對(duì)側(cè)，將椎間盤(pán)切除，切除骨贅，游離神經(jīng)根，對(duì)椎間孔與側(cè)隱窩有無(wú)狹窄予以探查，術(shù)后常規(guī)放置引流管。于術(shù)后24h行VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分，術(shù)后72h與術(shù)后6個(gè)月行ODI（功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表）評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（x±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后評(píng)分對(duì)比：①VAS評(píng)分：對(duì)照組術(shù)后24hVAS評(píng)分為（6.9±1.6）分，觀察組為（3.6±0.8）分，對(duì)比P<0.05，t=4.67；②ODI評(píng)分：對(duì)照組術(shù)后72h為（4.5±1.1）分，觀察組為（1.4±0.3）分，對(duì)比P<0.05，t=5.13；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月為（13.1±2.4）分，觀察組為（5.5±1.6）分，對(duì)比P<0.05，t=8.16。

3 討論

對(duì)于有腰痛伴下肢放射痛，下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)麻木、肌力減弱，CT及MRI有與相應(yīng)臨床癥狀、體征一致的椎間盤(pán)突出，并且無(wú)腰椎不穩(wěn)、滑脫及椎管狹窄癥的患者，其治療主要是切除突出髓核、擴(kuò)大側(cè)隱窩及椎間孔、解除神經(jīng)根壓迫及刺激，達(dá)到治療目的，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，采用俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉，取0.7cm左右切口，通過(guò)擴(kuò)大椎間孔取出髓核，達(dá)到治療目的，相對(duì)小切口開(kāi)窗手術(shù)，具有創(chuàng)傷更小、出血少、不破壞脊椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)干擾椎管及神經(jīng)根、咬除椎板、破壞椎旁肌肉和韌帶進(jìn)而影響脊柱穩(wěn)定性的弊端。手術(shù)采用局麻，術(shù)中患者意識(shí)清醒，可以把手術(shù)中的感受與手術(shù)醫(yī)生交流，避免損傷神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后恢復(fù)快，能夠早期下地活動(dòng)，早日出院。機(jī)體中椎間盤(pán)為最大的無(wú)血管結(jié)構(gòu)，感覺(jué)神經(jīng)僅分布在纖維環(huán)后部。受到變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)與非正常應(yīng)力刺激影響將正常椎間盤(pán)膠原、氨基多糖以及水分等物質(zhì)間平衡打破，導(dǎo)致纖維環(huán)內(nèi)部腫脹，對(duì)纖維環(huán)后側(cè)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生累及后產(chǎn)生疼痛感[1]。受到多種因素影響纖維環(huán)內(nèi)層破裂，髓核膨出至完全破裂，纖維環(huán)碎片與髓核脫出，對(duì)椎管神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫后，在炎性刺激與神經(jīng)性壓迫下產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛與下腰痛。常規(guī)治療為保守治療、牽引藥物、臭氧、介入融核以及激光等療法，發(fā)展到目前最新的椎間孔鏡術(shù)。

椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出主要優(yōu)勢(shì)如下[2，3]：①手術(shù)全程開(kāi)展于局麻下，患者處于清醒狀態(tài)，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，又可避免損傷神經(jīng)根；②切口小，術(shù)后疼痛輕微，幾乎無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；③椎板不去除，不會(huì)對(duì)椎旁韌帶與肌肉產(chǎn)生破壞，較少干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)，將硬膜外脂肪保留，避免術(shù)后形成椎管內(nèi)疤痕組織，減少術(shù)后椎體不穩(wěn)可能性；④手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)后臥床時(shí)間僅1 d，甚至可于門(mén)診開(kāi)展手術(shù)；⑤相較于開(kāi)放手術(shù)與小切口椎板開(kāi)窗術(shù)，椎間孔鏡術(shù)住院時(shí)間更短，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本組觀察組VAS與ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比P<0.05[4]。然而，椎間孔鏡術(shù)雖然優(yōu)勢(shì)多多，但也存在不足之處，主要如下：①學(xué)習(xí)曲線(xiàn)陡峭，術(shù)者一定要熟悉掌握側(cè)后路椎間孔區(qū)域解剖知識(shí)，對(duì)基本的內(nèi)鏡操作與經(jīng)皮穿刺技術(shù)予以掌握；②經(jīng)皮穿刺定位步驟難度大，但是為手術(shù)要點(diǎn)，術(shù)者需具備優(yōu)良的三維立體定位能力與豐富的臨床手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，才能夠?qū)⒆甸g盤(pán)突出部位快速準(zhǔn)確找出；③術(shù)中對(duì)C型臂透視予以反復(fù)應(yīng)用，增加放射風(fēng)險(xiǎn)；④手術(shù)適應(yīng)癥小，且患者全程需積極配合，若患者難以耐受疼痛會(huì)對(duì)手術(shù)順利性產(chǎn)生影響。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效優(yōu)良，可有效改善患者疼痛與功能障礙，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張德宏，方鵬飛，閆永海，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環(huán)成形聯(lián)合髓核摘除修復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)組織工程研究，2014，（46）：7412-7416.

[3]何春軍，陳浩樑，賴(lài)以毅，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2863-2865.

[4]潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（10）：1087-1090.

編輯/安樺