摘要：本文對臨床小兒闌尾炎患者臨床診療資料行回顧性分析，主要探析超聲對其病癥的診斷作用，旨在為日后小兒闌尾炎診療方案提供參考依據(jù)，提高臨床超聲診斷應用效果。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；小兒闌尾炎；回聲區(qū)

闌尾炎在小兒中也是最常見的腹部疾病。在5～10歲是小兒闌尾炎高發(fā)的年齡段，特征性的表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)疼痛[1]。本文是筆者對多年來治愈小兒闌尾炎的臨床經(jīng)驗進行回顧性的總結(jié)，著重介紹超聲在小兒闌尾炎診斷中的臨床價值，報道如下。

1小兒闌尾炎的聲像圖特征

在闌尾區(qū)會出現(xiàn)異常的管狀低回聲區(qū)（臘腸樣回聲）或是出現(xiàn)低回聲包塊。在急性闌尾炎中超聲的聲像圖主要表現(xiàn)為在患者的右下腹闌尾區(qū)出現(xiàn)異常低回聲區(qū)或是低回聲包塊，主要有以下四種表現(xiàn)型及特征。

1.1急性單純性闌尾炎 在單純性闌尾炎中，聲像圖顯示患者的闌尾變粗，壁也出現(xiàn)增厚，其縱切面出現(xiàn)\"雙邊\"的特征，闌尾有規(guī)則的形態(tài)，比較分明的層次，光滑的邊緣，粗細也相對的均勻，厚度也較均勻，同時有較好的連續(xù)性，橫斷面呈現(xiàn)出\"同心圓\"的形象。存在盲端的管狀結(jié)構(gòu)，位于黏膜下層的回聲較低不明顯，在闌尾腔內(nèi)表現(xiàn)為清晰無回聲，透出物也表現(xiàn)的不明顯。

1.2闌尾膿腫時闌尾消失 在出現(xiàn)闌尾膿腫時闌尾消失的患者中可以觀察到患者的闌尾區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲包塊改變，邊界不清楚，表現(xiàn)得很毛糙。

1.3壞疽性闌尾炎 對于壞疽性闌尾炎的聲像圖，其回聲的強弱不等，位于黏膜的下層出現(xiàn)增厚，同時還會出現(xiàn)部分黏膜下層消失，從聲像圖中還可以看見闌尾的形態(tài)表現(xiàn)飽滿，但是很明顯的出現(xiàn)增厚。

1.4急性化膿性闌尾炎 從急性化膿性闌尾炎的患者聲像圖可以明顯的看見闌尾增粗明顯，層次不清楚，顯得比較模糊，在闌尾的表面還會見到滲出物，超聲顯示透聲很差，回聲在多處黏膜發(fā)生中斷，外形還是比較規(guī)則，表現(xiàn)光滑，連續(xù)性也表現(xiàn)較好，但粗細顯得不均勻。

2超聲在小兒闌尾炎診斷中的臨床價值

在臨床上對于典型的闌尾炎診斷并不困難，但是在臨床上同時存在非典型的闌尾炎，而且還占有一定的比例，再加之患者在個體上的差異，檢查手段上的缺陷，這些原因會造成臨床上闌尾炎的誤治率較高[2]。對于少兒闌尾炎的診斷，超聲診斷準確率高，且其相對容易為小兒所接受，是現(xiàn)代醫(yī)學上簡便、無創(chuàng)及直接的診斷手段[3]。超聲對于闌尾炎診斷的主要優(yōu)勢有：①其簡便、無創(chuàng)傷、重復性較好?？梢宰鳛槌Ｒ?guī)的手段用于醫(yī)學診斷，對于所有疑似闌尾炎的患者均是適用的，但是也會出現(xiàn)由于發(fā)炎的闌尾引起周圍腸管發(fā)生擴張、積氣，造成闌尾被掩蓋。不能及時被觀察到；也會出現(xiàn)由于患病的程度較輕，不能及時觀察到病變而造成漏診；②對于急性闌尾炎的診斷。超聲的檢出率較高，其還可以對發(fā)生病變的闌尾的形態(tài)、大小及有無糞石等參數(shù)進行直接觀察，也可以對急性闌尾炎的病理性質(zhì)及疾病發(fā)展的程度在一定的程度上進行判斷，同時還可以提示盆腔是否存在積液。這些為臨床上診斷非典型的闌尾炎提供了客觀的影像學依據(jù)；③超聲還可以指導臨床上為患者選擇合理有效的治療方案，其能夠及時、準確的為醫(yī)生提供患者闌尾炎發(fā)展的嚴重程度、有無穿孔、膿腫的形成等其他信息，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)；④超聲對于早期的單純性闌尾炎的診斷準確率較低，但是這可以通過進行全腹的超聲檢查、實驗室血象改變進行彌補，可以作為闌尾炎診斷的重要的輔助工具。

3討論

對于少年兒童來說，他們的闌尾漿肌層比較薄，同時由于大網(wǎng)膜較短，不能形成保護，因而極易造成少兒的闌尾發(fā)生穿孔，這樣膿液就會被包裹或是向盆腔流動[4]。此外，有極其豐富的淋巴濾泡及淋巴網(wǎng)存在于闌尾壁上，如果出現(xiàn)較嚴重的闌尾壁早期充血滲出會引起患者的闌尾發(fā)生明顯的增粗，這些病理特征保障了超聲能準確的對小兒闌尾炎進行診斷[5]。

作為診斷闌尾炎的一種重要的手段及工具的超聲，其能夠?qū)﹃@尾的形態(tài)、大小等相關(guān)方面進行直接的觀察，但是檢查者的素質(zhì)、儀器的分辨率及病變發(fā)生的部位直接影響到其對疾病的顯示程度，特別是對于像病程比較短的單純性闌尾炎等這一類的非典型闌尾炎時，其對于病變的顯示就比較的局限，只能為臨床的診斷提供參考及為醫(yī)師確定手術(shù)時機提供依據(jù)[6]。

小兒闌尾炎超聲圖像易與以下疾病相混淆：①美克爾憩室：美克爾憩室如開口鄰近回盲部，穿孔時聲像與闌尾炎表現(xiàn)相似，鑒別困難，當疑是美克爾憩室時，同時另外發(fā)現(xiàn)正常闌尾時，鑒別不困難。②輸尿管：小兒腹壁薄，正常輸尿管?？娠@示，輸尿管第二段狹窄處近端貼近回盲部，遠端越過髂血管向盆腔走行，嚴格確認闌尾起始處，遠端顯示闌尾盲端可鑒別。③腸重復畸形：管狀型腸重復畸形伴腸管周圍炎時聲像圖于闌尾表現(xiàn)相似，鑒別困難，當疑是腸重復畸形時，同時另外發(fā)現(xiàn)正常闌尾時，鑒別不困難。囊腫型重復畸形與闌尾炎穿孔后闌尾周圍膿腫鑒別不難，探查囊的壁，壁偏厚，厚度≥2 mm，為腸重復畸形。

在對小兒進行超聲檢查時要注意超聲探頭頻率的選擇。高頻超聲探頭對闌尾炎的診斷優(yōu)勢為分辨細節(jié)的能力較強，近場效果好，能夠較好分辨闌尾腔內(nèi)及闌尾壁其結(jié)構(gòu)。低頻超聲穿透力好，對闌尾炎的診斷優(yōu)勢為觀察范圍大，能夠觀察患者病灶的整體情況，而且能夠周圍組織與分辨病灶的關(guān)系，低頻超聲的應用可以作為高頻超聲診斷的一個補充。小兒患者腹壁比較薄，通常需要采用高頻超聲才能清晰的觀察到患者闌尾的形態(tài)、大小、周圍系膜的狀況以及有無膿腫存在于腹腔內(nèi)。高頻超聲可以觀察到的病變闌尾最小直徑為4 mm，而低頻超聲則無法分辨。高頻超聲在診斷小兒闌尾炎中具有重要價值，對急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫檢出率高，使用高頻超聲探頭進行診斷能夠簡單、快速的判斷小兒闌尾炎的存在與否。而且高頻超聲檢測無損傷，費用低。能夠多次反復進行檢查。高頻超聲診斷能夠準確的顯示患者闌尾炎的具體位置，而且可以準確確定患者闌尾炎的程度，有利于醫(yī)生選擇最佳的治療方案。

綜上所述，對于小兒闌尾炎的診斷及鑒別，超聲的使用具有相當重要的臨床價值，其不僅能提高對闌尾炎診斷的準確率，減少了因誤診而引起的誤治率。還對于急性闌尾炎的診斷具有很大的幫助，其是目前用于對小兒闌尾炎診斷的主要的輔助工具與手段。但是對于闌尾炎的最后確診，不能僅僅依賴其結(jié)果，要將其與患者的病史及體格檢查的結(jié)果等其他依據(jù)相結(jié)合，作為醫(yī)師，我們不能因為在超聲聲像圖中沒有觀察到典型的闌尾炎的征象而草率將闌尾炎排出在外，而是還要對超聲的間接征象、患者的病史及其他的檢查進行綜合與合理的分析，提高診斷的準確率。

參考文獻：

[1]李永珍.超聲載急性闌尾炎臨床診斷中的價值[J].云南醫(yī)藥，2015，36（4）：471-472.

[2]劉珍.超聲檢查對急性闌尾炎診斷的臨床價值[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（28）：3959-3960.

[3]溫立俊，單芝梅，于海艷，等.急性闌尾炎診斷中超聲的應用價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（21）：58-59.

[4]魏葦.急性闌尾炎超聲檢查方法及診斷研究進展[J].大家健康：學術(shù)版，2013，20（11）：80-81.

[5]李玉梅.小兒急性闌尾炎中進行超聲診斷的應用體會[J].大家健康：學術(shù)版，2014，81（13）：121-122.

[6]白江草.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].大家健康：學術(shù)版，2014，11（22）：70-71.

編輯/孫杰