摘要：目的 探究超聲彈性成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，同時(shí)對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲彈性成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.5%、77.5%、83.5%，其中良性結(jié)節(jié)檢出率、直徑變化率和面積比值均低于惡性結(jié)節(jié)，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性，在良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性；超聲彈性成像；鑒別診斷

臨床上將甲狀腺內(nèi)存在的腫塊稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，該類病癥誘發(fā)原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且表現(xiàn)形式多樣，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)所占比例較高，早期診斷和及時(shí)治療，臨床意義重大。目前臨床診斷鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可供選擇的方法檢查手段較多，其中應(yīng)用較為普遍的是超聲檢查，即通過灰階超聲表現(xiàn)來做出診斷，但是該項(xiàng)檢查敏感度和特異度并不高[1]。本文探討了超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年10月～2015年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例（共118個(gè)結(jié)節(jié)）作為研究對(duì)象，其中男15例，女65例，年齡為24～69歲，平均年齡為（45.7±3.3）歲，均接受甲狀腺切除治療，術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢測(cè)。

1.2方法 所用設(shè)備為HV 900彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～12.5MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，先行灰階超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況，再行彈性成像檢查，實(shí)時(shí)顯示二維圖和彈性圖，將探頭置于結(jié)節(jié)取樣框中心位置，大于結(jié)節(jié)2～3倍，動(dòng)態(tài)觀察彈性成像圖，對(duì)結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行分級(jí)，分別測(cè)量灰階圖和彈性圖中的直徑和面積，計(jì)算直徑變化率和面積比值，與術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)照分析，將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、食管憩室、甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎和甲狀腺嗜酸性細(xì)胞瘤等良性病灶分別用A、B、C、D、E表示，乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌和非霍奇金淋巴瘤等惡性病灶分別用F、G、H表示。其中結(jié)節(jié)硬度分級(jí)以病灶處顏色分布即所占比例為參照，設(shè)定0～Ⅳ共5級(jí)，其中病灶區(qū)為紅-綠-藍(lán)三色相間，為0級(jí)；呈均勻綠色分布，為Ⅰ級(jí)；綠色區(qū)占50%以上，病灶區(qū)質(zhì)地相對(duì)較軟，為Ⅱ級(jí)；藍(lán)色區(qū)占50%～90%，病灶區(qū)質(zhì)地相對(duì)較硬，為Ⅲ級(jí)；藍(lán)色區(qū)占90%以上，為Ⅳ級(jí)[2]。其中0～Ⅱ級(jí)診斷為良性，Ⅲ～Ⅳ級(jí)別診斷為惡性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS12.5軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以病理結(jié)果為參照，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行分組研究，檢出率均以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，其余計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有現(xiàn)顯著性。

2 結(jié)果

2.1彈性分級(jí)結(jié)果和病理診斷結(jié)果分析 超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果顯示，80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共檢查結(jié)節(jié)128個(gè)，其中單發(fā)49例，多發(fā)31例；手術(shù)病理檢出良性結(jié)節(jié)55例71個(gè)，惡性結(jié)節(jié)25例47個(gè)。與病理診斷結(jié)果對(duì)照，良性結(jié)節(jié)檢查漏診或誤診16例，診斷正確率為77.5%（55/71），差異具有顯著性（P<0.05），惡性結(jié)節(jié)檢查漏診或誤診4例，診斷正確率為91.5%（43/47），差異無顯著性（P>0.05）。超聲彈性成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.5%（43/47）、77.5%（55/71）、83.5%（98/1108），見表1。

2.2甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲指標(biāo)比較 超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)直徑變化率和面積比值均低于惡性結(jié)節(jié)，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性兩大類型，其中前者包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，后者包括乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌等，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為例，可能與碘攝入量過高或過低、服用致甲狀腺腫物質(zhì)等引起，該類病癥發(fā)生率較高，可單發(fā)，也可多發(fā)，臨床通過影像學(xué)、血清學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查可做出初步診斷，但是在良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中，血清學(xué)檢查主要用于評(píng)估甲狀腺功能異常情況，細(xì)胞學(xué)檢查多需在術(shù)中進(jìn)行，影像學(xué)檢查中以超聲檢查為主，結(jié)節(jié)檢出率較高，但是僅獲得結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界等特征，并不能保證鑒別診斷的敏感度和特異度[3]。綜合比較來看，超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，由于腫瘤及擴(kuò)散疾病組織彈性依賴于其分子及微觀結(jié)構(gòu)，與組織硬度或彈性與病變病理存在密切關(guān)聯(lián)，其病理學(xué)基礎(chǔ)為甲狀腺結(jié)節(jié)有濾泡形成，質(zhì)地相對(duì)較軟，對(duì)應(yīng)彈性分級(jí)則較低，而出現(xiàn)癌細(xì)胞分化，質(zhì)地相對(duì)較硬，對(duì)應(yīng)彈性分級(jí)則較高，借助該技術(shù)提供組織彈性圖像，能夠準(zhǔn)確反映出病變的組織特征，可對(duì)病灶的良惡性做出鑒別診斷[4]。陳越峰等[5]對(duì)85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（結(jié)節(jié)共計(jì)109個(gè)）的超聲彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與病理結(jié)果對(duì)照，其診斷良惡性甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.9%、84.6%、85.3%。本組研究中，超聲彈性成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.5%、77.5%、83.5%，成像結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)檢出率、直徑變化率和面積比值均低于惡性結(jié)節(jié)，其在該類病癥良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值肯定。

綜上所述，超聲彈性成像能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性，為良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供更多的信息，為臨床診療提供更為可靠的支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，11（5）：467-469.

[2]南彩玲，王惠，楊東紅，等.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，12（6）：627-631.

[3]徐軍妹，徐輝雄，張一峰，等.甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)良惡性鑒別：聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，12（3）：1089-1095.

[4]馬媛媛，張曉光，帕麗達(dá)·帕爾哈提，等.國內(nèi)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014， 13（5）：584-591.

[5]陳越峰，叢淑珍，王煜，等.超聲彈性成像鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，10（2）：252-255.

編輯/成森