摘要：目的 對(duì)彩超在下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓篩查中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的下肢骨折深靜脈血栓患者65例作為研究對(duì)象，對(duì)其在術(shù)前分別展開彩色多普勒超聲檢查和血管造影檢查，并以造影檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共檢出下肢深靜脈血栓55例，檢出率為84.62%；彩色多普勒超聲對(duì)下肢骨折深靜脈血栓診斷的靈敏度為96.55%；彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓形成類型與造影檢查比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均較高，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；下肢骨折；深靜脈血栓；診斷；臨床價(jià)值

研究證實(shí)，下肢骨折術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，患肢行動(dòng)受到限制，從而會(huì)導(dǎo)致患者處在高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管壁受到損傷，最終引起下肢骨折后深靜脈血栓形成危險(xiǎn)性增加。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，血栓脫落后，會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，增高死亡率。本文探討了彩超在下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓篩查中的臨床效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的下肢骨折深靜脈血栓患者，共計(jì)選擇其中的65例作為研究對(duì)象，包括有男42例，女23例，年齡43～76歲，平均（48.9±12.3）歲，病程7d～3個(gè)月，平均（18.2±6.7）d。患者臨床癥狀包括：不同程度的下肢肢體腫脹、疼痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)淺靜脈曲張，皮膚表皮色素沉積等，小部分患者并未出現(xiàn)特異性的臨床癥狀。所有患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的，下肢骨折深靜脈血栓患者65例作為研究對(duì)象，對(duì)其在術(shù)前分別展開彩色多普勒超聲檢查和血管造影檢查，并以造影檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2.2檢查方法 檢查所需儀器為我院現(xiàn)有西門子超聲診斷儀，探頭頻率在5.5～7.5MHz，在掃描時(shí)，患者采取仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍微屈曲、外旋，而后依次對(duì)患者的髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈等進(jìn)行檢查，而后患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持稍微屈曲外旋，內(nèi)踝朝上，依次對(duì)患者的脛前、脛后靜脈進(jìn)行檢查。

1.3超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ①受累的靜脈存在不同程度的擴(kuò)張并且發(fā)生了變形；②靜脈內(nèi)存在均勻的低回聲，點(diǎn)狀回聲以及中等回聲，經(jīng)彩色多普勒血流圖顯示，內(nèi)部可觀察到血流信號(hào)或者是散在的血流信號(hào)；③經(jīng)過(guò)肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)，血流無(wú)法充盈管腔，或者是無(wú)法完全充盈管腔視為形成血栓。以血栓形成部位的不同，可將其分成中央型血栓：髂-股靜脈血栓；周圍型血栓：股靜脈以下靜脈血栓；混合型血栓：髂靜脈及遠(yuǎn)端下肢靜脈血栓。

1.4數(shù)據(jù)處理 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者年齡等計(jì)量資料經(jīng)（x±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析中，計(jì)量資料對(duì)比接受t檢查，計(jì)數(shù)資料對(duì)比接受χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01視為差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）。特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。

2 結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓檢出率 以血管造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在65例患者中，經(jīng)超聲檢查共檢出下肢深靜脈血栓56例，檢出率為86.15%。彩色多普勒超聲對(duì)下肢骨折深靜脈血栓診斷的靈敏度為96.55%，特異性為71.43%，準(zhǔn)確性為95.38%，見(jiàn)表1。

2.2超聲對(duì)下肢深靜脈血栓類型判斷結(jié)果 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，檢出的56例下肢深靜脈血栓患者中，包括有中央型23例，外周型22例，混合型11例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)下肢深靜脈血栓類型判斷結(jié)果與血管造影檢查結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

研究證實(shí)，血管壁破壞會(huì)使血液黏稠度增加，血流緩慢瘀滯，目前已經(jīng)被視為形成靜脈血栓的主要危險(xiǎn)因素。創(chuàng)傷為造成下肢靜脈血栓形成的主要誘發(fā)因素之一。關(guān)于創(chuàng)傷造成下肢深靜脈血栓的機(jī)制研究顯示，下肢深靜脈血栓形成機(jī)制主要為：①臥床患者肌肉泵的作用喪失，使得局部血液發(fā)生瘀滯，對(duì)血管內(nèi)皮造成了損傷，堆積的凝血因子激活凝血系統(tǒng)，從而促進(jìn)了血栓的形成；②血流處在低剪切速率以及低流率的狀態(tài)，前者會(huì)對(duì)被激活的凝血因子以及血栓本身的清楚產(chǎn)生影響，而后者則是會(huì)增加血液的黏滯度。

流行病學(xué)調(diào)查檢查顯示，下肢深靜脈血栓為骨折術(shù)后比較常見(jiàn)且相對(duì)嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。在形成下肢深靜脈血栓后，很容易造成靜脈瓣關(guān)閉不全或者是肺動(dòng)脈栓塞等諸多嚴(yán)重的不良后果。因此，對(duì)其展開早期準(zhǔn)確的診斷以及血栓類型判斷，對(duì)于及時(shí)的治療，改善患者預(yù)后具有重要意義。近幾年，超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷的檢查手段，在下肢深靜脈血栓的診斷中發(fā)揮了重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共檢出下肢深靜脈血栓55例，檢出率為84.62%；彩色多普勒超聲對(duì)下肢骨折深靜脈血栓診斷的靈敏度為96.55%；彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓形成類型與造影檢查比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以下肢靜脈血栓超聲聲像圖特征改變?yōu)橐罁?jù)，可以對(duì)不同時(shí)期的血栓進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均較高，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]程建中，劉紅梅.二維及彩色多普勒超聲診斷急性下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（15）：2383-2384.

[2]廖榮宗，羅漢文，沈楚龍，等.206例合并深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復(fù)位固定手術(shù)麻醉的回顧性分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（08）：530-532.

編輯/安樺