摘要：PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能有效避免PICC帶管期間的安全隱患，延長導(dǎo)管安全留置時(shí)間，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，在開展延續(xù)性護(hù)理過程中還存在一些問題，應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，完善信息化服務(wù)，建立健全延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療保障體系等，以進(jìn)一步提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者需求。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；PICC；帶管出院

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺植入的中心靜脈導(dǎo)管，是一項(xiàng)方便、有效、創(chuàng)傷小、安全性高的置管技術(shù)[1]。對(duì)患者而言，留置PICC導(dǎo)管可有效減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對(duì)血管的損傷，確保輸液安全。同時(shí)，導(dǎo)管不限制患者的日常生活，顯著提高患者生活質(zhì)量。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，PICC導(dǎo)管為患者保持靜脈通道，有利于用藥和搶救，減輕護(hù)士日常工作量[2]。延續(xù)護(hù)理是指患者出院以后，通過電話、家訪、電子郵件等方式進(jìn)行的一種延伸式的康復(fù)教育方式[3]。

延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延續(xù)，進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，促進(jìn)了護(hù)士與患者之間的互動(dòng)，為患者提供了全面、全過程、全方位的護(hù)理服務(wù)，提高出院患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前，國外對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的研究已取得了較好的成果，已發(fā)展多種延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐模式并廣泛應(yīng)用[6]。我國延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段[7-8]，尤其是PICC帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理，還存在一些問題，因而影響了延續(xù)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程[9-10]，現(xiàn)將PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中存在的問題及干預(yù)對(duì)策綜述如下。

1 目前主要存在問題

1.1宣傳力度欠缺，醫(yī)護(hù)及患者認(rèn)知不足。①由于延續(xù)護(hù)理理念在國內(nèi)發(fā)展相對(duì)較晚，研究廣度及深度不足。目前部分護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理理念及認(rèn)知缺乏，對(duì)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理流程及服務(wù)項(xiàng)目了解不足[11]；②患者知曉度與參與度較低，對(duì)延續(xù)護(hù)理的了解主要來自于護(hù)理人員的口頭式灌輸，沒有形成有效護(hù)患互動(dòng)[12]；③延續(xù)護(hù)理目前主要以護(hù)士為主，經(jīng)管醫(yī)生參與率低，一定程度上降低了護(hù)理質(zhì)量；④健康教育內(nèi)容單一，程序化。未能根據(jù)患者所患疾病的不同制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

1.2信息化服務(wù)不健全 延續(xù)護(hù)理數(shù)據(jù)信息與患者住院信息脫節(jié)，延續(xù)護(hù)理的數(shù)據(jù)采集及管理主要靠人工錄入為主，缺乏軟件系統(tǒng)的支持。臨床患者一般是出院前填寫紙質(zhì)版申請(qǐng)表，延續(xù)護(hù)理人員需收回表格人工錄入，同時(shí)隨訪結(jié)果也需手工錄入表格存檔。多次人工錄入既增加了工作量，也容易出現(xiàn)差錯(cuò)，更不利于患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理的信息實(shí)時(shí)對(duì)接，也不便于數(shù)據(jù)保存、采集、查閱及為延續(xù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)[13]。

1.3醫(yī)療保障缺乏 目前，我國絕大多數(shù)城市醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制還沒有涵蓋相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目；導(dǎo)致大部分患者不能參與延續(xù)護(hù)理，另外，我國對(duì)于延續(xù)護(hù)理缺乏系統(tǒng)的組織管理和法規(guī)，目前無論是專業(yè)組織或主管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院開展延續(xù)護(hù)理都沒有明確要求。

2 相關(guān)對(duì)策

2.1加強(qiáng)宣教力度 ①醫(yī)院護(hù)士門診應(yīng)加強(qiáng)PICC相關(guān)知識(shí)的免費(fèi)宣教、指導(dǎo)患者出院后自我觀察、自我維護(hù)?；颊叱鲈呵?，應(yīng)詳細(xì)介紹延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，了解患者最佳聯(lián)系方式，約定延續(xù)護(hù)理的時(shí)間。同時(shí)，發(fā)放PICC護(hù)理手冊(cè)，詳細(xì)告知帶管出院患者院外維護(hù)的注意事項(xiàng)，患者導(dǎo)管置入長度及置管日期，帶管護(hù)理技巧與導(dǎo)管維護(hù)方法；②要注重護(hù)士全科知識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，注重知識(shí)理論的不斷更新。同時(shí)，護(hù)士不僅具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具有良好的醫(yī)患溝通能力，善于傾聽和引導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理；③提高經(jīng)管醫(yī)生的參與率?；颊叱鲈汉蟮碾S訪信息，應(yīng)有護(hù)士整理歸類后反饋給經(jīng)管醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生依據(jù)反饋信息進(jìn)行有針對(duì)性的討論，并將討論結(jié)果和下一步方案反饋給患者，以便于在下次的隨訪中調(diào)高效果；④針對(duì)不同患者，建立個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，并在隨訪過程中有針對(duì)性的指導(dǎo)治療和護(hù)理，確?；颊叱鲈汉蟮纳钯|(zhì)量。

2.2完善信息化服務(wù) 建立病房護(hù)理管理與延續(xù)護(hù)理管理兩大系統(tǒng)，病房護(hù)理管理主要負(fù)責(zé)住院患者的資料管理，延續(xù)護(hù)理管理則主要負(fù)責(zé)患者出院后隨訪護(hù)理資料管理。根據(jù)\"以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式\"來進(jìn)行管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)對(duì)患者、家屬及臨床護(hù)士的信息反饋進(jìn)行信息管理系統(tǒng)的升級(jí)與優(yōu)化，將延續(xù)護(hù)理的結(jié)果納入系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)、分析之中，進(jìn)一步完善軟件系統(tǒng)功能。另外，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，建立網(wǎng)上信息平臺(tái)，如建立PICC護(hù)理博客等，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的健康教育，在線解答咨詢者的健康問題，滿足了患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的需求。同時(shí)有利于提供了同行探討PICC?？谱o(hù)理技術(shù)的信息交流平臺(tái)。

2.3建立健全延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療保障體系 目前我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系無法完全解決出院患者的延續(xù)護(hù)理費(fèi)用問題，因此，首先需要轉(zhuǎn)變觀念，使更多人能認(rèn)識(shí)到延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和意義，如縮短平均住院日、降低患者再次入院率、降低醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)成本等，得到社會(huì)大眾的廣泛支持。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)建立健全醫(yī)療保障體系，將延續(xù)護(hù)理所需費(fèi)用納入醫(yī)保范疇，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出。

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編輯/周蕓霏