摘要：目的 分析女性房顫患者的臨床心理護理干預效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年10月收治的100例女性房顫患者，隨機分為對照組和干預組，各50例。對照組予以常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上進行心理護理，并通過對兩組患者SAS評分的組內和組間比較評價心理護理的干預效果。結果 干預組護理前后SAS焦慮評分變化明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但是護理前后兩組間SAS焦慮評分無顯著差異（P>0.05）。結論 臨床心理護理干預能顯著改善女性房顫患者的焦慮狀態(tài)，利于患者康復。

關鍵詞：女性；房顫患者；臨床心理護理；干預效果

心房顫動（atrial fibrillation）是臨床最常見的心律失常，在普通人群中發(fā)病率約為0.4%，發(fā)病率隨著年齡增長而增加，可引起心力衰竭、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。經導管射頻消融目前已成為房顫的主要治療方法[1]，但因手術有創(chuàng)傷性，存在一定風險，且費用較高，患者術前可存在不同程度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，尤其以女性患者為著。研究報道，永久性房顫患者血栓前狀態(tài)的護理能顯著改善患者的身心舒適度和生存質量[2]。女性房顫的患者也普遍存在明顯的焦慮情緒[3-5]， 然而關于女性房顫行房顫射頻消融術患者的臨床心理護理干預效果卻鮮有報道。

1資料與方法

1.1入組標準 ①女性非瓣膜性心房顫動患者，②首次住院行房顫射頻消融術的患者。排除標準：①急性心肌梗死患者， ②嚴重心臟瓣膜疾病，③計劃進行其他疾病外科手術，④主要臟器的嚴重疾患，如腫瘤、嚴重的肝臟、腎臟、肺、內分泌、神經或血液系統(tǒng)疾病，⑤嚴重的精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）。

1.2分組及研究設計 將我院2014年1月～2015年10月收治的100例女性房顫患者隨機分為2 組，對照組與干預組各50例。對照組行常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上行心理護理。護理前后均采用焦慮自評量表（SAS）進行評分。

1.3干預方法 對照組行常規(guī)護理，主要包括日常的生活、飲食、心理等常規(guī)護理，也包括治療的相關性指導及健康教育。干預組在常規(guī)護理基礎上行心理護理，具體方法如下。①心理疏導：以親切的語言與患者交流，了解其心理狀態(tài)和需求，告之其保持愉快的心情對疾病治療的重要性，并根據(jù)其心理狀態(tài)特點制定相應的心理疏導措施。②健康教育：向患者及家屬宣傳疾病知識，指出在疾病治療過程中，患者及家屬對疾病康復不益的生活行為方式。③睡眠護理：保持病房的安靜及病床的舒適度，引導患者睡前做深呼吸，放輕柔舒緩的音樂。

1.4觀察指標 SAS標準分≥50分認為有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5統(tǒng)計學方法 連續(xù)變量先進行正態(tài)性檢驗（Kolmogorov-Smirnov檢驗），如符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間差異假設檢驗用獨立樣本Student t檢驗，如連續(xù)變量不符合正態(tài)分布，則以中位數(shù)及四分位間距描述，組間差異的假設檢驗用Mann-Whitney U檢驗。分類變量以百分數(shù)描述，組間差異假設檢驗進行卡方檢驗。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用SPSS 22.0軟件完成，P<0.05認為存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1總體情況 100例患者行房顫射頻消融術后，僅1例于住院期間再次發(fā)作房顫，行藥物治療。兩組臨床資料見表1，兩組的年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥及射血分數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從表1中可見干預前高達70%的患者存在不同程度的焦慮，但經過心理護理的干預下，干預組僅50%的患者仍有焦慮癥狀，而對照組不明顯；但是心理護理前后兩組間無差異。

2.2從表2可見干預組與對照組護理前，兩組間焦慮SAS評分相似（P=0.74），經心理護理干預后，兩組SAS評分均較護理前降低，兩組組間差異無統(tǒng)計學意義。但是干預組護理前后的SAS評分變化明顯高于對照組（P<0.01），表明經心理護理后，干預組焦慮狀況明顯改善。

3討論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常證候之一，其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、乏力，易造成患者情緒的變化，因而安全、有效的治療及護理措施，可提高生存質量，改善預后[5]。在日常護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)房顫患者心理壓力較大，消極情緒及抑郁情緒較嚴重，對病情及預后了解不充分，擔心并發(fā)癥及后遺癥，部分患者對護理效果持懷疑態(tài)度，常常表現(xiàn)為焦慮，尤其以女性患者為著。如果護理人員用熱情的服務、親切的態(tài)度以及熟練的技術來安撫患者，與患者家屬充分溝通，充分了解患者心理變化和情緒變化，緩解患者心理壓力和緊張感，能改善患者焦慮狀態(tài)，利于患者康復。

焦慮自評量表SAS是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。臨床心理護理是根據(jù)心理學的理論，在護理過程中通過改善患者的心理行為和精神狀態(tài)，提高患者對治療的依從性，促進預后的方法。有針對性的心理干預有利于增強患者的求生欲及治療信心，建立良好的護患關系，使患者在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療，對提高患者的生活質量有重要的意義[6]。本研究中女性房顫行射頻消融術患者，有術前焦慮情緒占70%以上，明顯高于正常人群比例，提示焦慮情緒廣泛存在，進行心理干預很有必要。我們發(fā)現(xiàn)，通過心理疏導、健康教育和睡眠護理的臨床心理護理干預組女性房顫患者的SAS焦慮評分從術前的58（46～68）變?yōu)樾g后的50（44～60），變化為5（4～7），而對照組常規(guī)護理女性房顫患者的SAS焦慮評分從術前的58（47～69）變?yōu)樾g后的56（45～61），變化為2.5（1～4），提示無論是對照組護理還是干預組護理均能改善女性房顫患者的焦慮狀態(tài)，而臨床心理護理干預的效果更顯著，極大的改善了患者的焦慮狀態(tài)，提高預后。因平均住院天數(shù)約為3 d，SAS焦慮評分雖有所改善，但改變相對較少（干預組5分：對照組2.5分）；若經過長時間的臨床心理護理，可能SAS評分變化更顯著，大大提高女性房顫患者的生存質量。

總而言之，針對女性房顫行射頻消融術患者，給予常規(guī)護理結合臨床心理護理，可獲得良好療效，有利于改善患者生活質量，有效提升護理滿意度，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]Haissaguerre M，Sanders P，Hocinim M.Catheter ablation of longlasting persistent atrial fibrillation：critical stnlctures for termination[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2005，16：1125-1137.

[2]吳麗娥.永久性房顫患者血栓前狀態(tài)的護理[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（1）：121-122.

[3]李芬.冠心病患者擇期介入治療前后焦慮抑郁的心理干預[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（4）：358-60.

[4]邱原剛，張芙榮，陳君柱，等.心內電生理檢查及射頻消融術前后患者心理狀況及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2003，24（10）：928-30.

[5]陶全意.利伐沙班防治房顫患者卒中的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（14）：34.

[6]張乃輝.心理干預護理對腫瘤患者治療效果的評價和體會[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：155.

編輯/丁一