摘要：目的 探析脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗治療的有效性。方法 隨機(jī)選擇我院收治的60例脛骨平臺(tái)骨折并內(nèi)固定術(shù)后患者，對照組僅采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予患處中藥熏洗，對比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)后采用中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，降低疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)；中藥熏洗；康復(fù)訓(xùn)練；治療效果

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常是因?yàn)楦吣芰康膿p傷致膝關(guān)節(jié)發(fā)生外展、內(nèi)收、垂直壓縮等造成的，常會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙以不同程度呈現(xiàn)[1]。手術(shù)治療主要是為了促進(jìn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面平整度以及負(fù)重力線的穩(wěn)定性獲得恢復(fù)，通過早期功能鍛煉與中藥熏洗能加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2015年12月在我院接受內(nèi)固定術(shù)治療的60例脛骨平臺(tái)骨折患者，男患者36例，女患者24例，年齡19～70歲，平均年齡為（41.08±5.3）歲；根據(jù)Schatzker進(jìn)行骨折分型，11例Ⅰ型，12例Ⅱ型，18例Ⅲ型，7例Ⅳ型，9例Ⅴ型，3例Ⅵ型。將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。兩組研究對象各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P>0.05），值得臨床對比分析。

1.2方法 對照組患者完成手術(shù)后當(dāng)天就開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 d即開始指導(dǎo)患者在不負(fù)重的狀態(tài)下進(jìn)行患膝功能鍛煉，在6～8 w內(nèi)禁止負(fù)重，手術(shù)后10～12 w開始慢慢的讓患肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，在16～20 w時(shí)進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。

觀察組在對照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療，組方為：草烏8g、川烏8g、伸筋草15g、川椒12g、川芎10g、雞血藤15g、紅花10g、三棱10g、五加皮10g、川斷15g、莪術(shù)10g、川牛膝15g、木瓜10g、海桐皮10g。根據(jù)癥狀進(jìn)行加減，若腫脹加澤蘭10g、防己10g；若疼痛嚴(yán)重加元胡15g、沒藥10g、乳香10g。采用合理大小的紗布包裹中藥，放進(jìn)鍋中煮沸后，通過熱氣在患處熏蒸，等到水溫稍微減退后，通過布浸藥液熱敷患處，2次/d，20～30 min/次。在治療期間要合理控制溫度，避免過熱燙傷皮膚，避免太冷對藥物治療效果產(chǎn)生影響。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS疼痛評分法對兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行判定，分值為0～10分，其中疼痛未緩解為4～10分，疼痛完善緩解為0～3分。

通過Judet評定表對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評定，分成優(yōu)、良、可、差等4個(gè)級(jí)別，主要體現(xiàn)如下：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈膝情況>100°；②良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈膝角度為80°～100°；③可：膝關(guān)節(jié)屈膝角度為50°～79°；（差）屈膝角度<50°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比觀察組與對照組疼痛緩解情況 觀察組疼痛緩解率為86.67%，對照組疼痛緩解率為63.33%，觀察組疼痛緩解率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比觀察組與對照組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率 對照組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為76.59%，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為91.48%，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療原則主要是為了達(dá)到恢復(fù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)，維持正常力線、維持平整關(guān)節(jié)面等效果[2]。骨折致關(guān)節(jié)面不平整則會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎加重以及關(guān)節(jié)軟骨退變。為了從根本上提升臨床治療效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)外形輪廓及功能明顯恢復(fù)，臨床應(yīng)該重視提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能以及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的治療。內(nèi)固定手術(shù)治療主要是為了促進(jìn)骨折解剖復(fù)位，加大術(shù)后早期功能訓(xùn)練的力度，對改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。中藥熏洗屬于一種有效性高、歷史悠久的治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載\"浴法\"、\"熱湯洗浴\"等范圍[3]。中醫(yī)外治特色治療方法中中藥熏洗是較為常見的一種，其特點(diǎn)是應(yīng)用范圍廣、不良反應(yīng)小、有效、方便、價(jià)格低廉，在筋傷疾患、骨關(guān)節(jié)疾病等臨床治療中可發(fā)揮非常明顯的效果。中藥熏洗臨床治療中可獲得消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等效果，在四肢損傷性疾病中獲得廣泛的運(yùn)用，在疼痛麻木、損傷夾風(fēng)寒濕、功能恢復(fù)、骨折后遺癥等臨床治療中獲得較為理想的效果[4]。

本組藥方中伸筋草可發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、除濕消腫、舒筋活絡(luò)的效果；莪術(shù)、三棱、紅花可發(fā)揮續(xù)筋接骨、破癖消腫、理氣活血的效果；五加皮、木瓜可發(fā)揮通理氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果；川椒、草烏、制川可發(fā)揮溫經(jīng)散寒的效果。諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮祛寮合并祛風(fēng)、活血而不耗血、續(xù)筋而又生新等效果。中藥熏洗療法可以通過根據(jù)患者骨折愈合情況以及耐受力給予循序漸進(jìn)治療，使患者治療痛苦明顯減少。通過熏洗后藥物可經(jīng)過腧穴、皮膚孔竅直達(dá)患處使藥物療效得到發(fā)揮。另外，中藥熏洗的溫?zé)嵝?yīng)能夠在一定程度上擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快局部組織代謝能力，促進(jìn)組織失養(yǎng)狀態(tài)以及水腫得到消除，與傳統(tǒng)中醫(yī)\"內(nèi)外兼治，筋骨并重\"的治療原則互相符合。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。

研究表明，中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)臨床治療，可促進(jìn)關(guān)節(jié)積液明顯減少，獲得防止粘連、促進(jìn)消腫的效果，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]章兆兵.中藥熏洗配合內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療體會(huì)[J.]中醫(yī)臨床研究，2012，11（02）：105-106.

[2]張景川，朱婉萍，胡斌昌，等.中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014，11（27）：168-169.

[3]圖克，周臨東.中藥熏洗治療脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)后10例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，6（07）：43-45.

[4]韓宗昌，李無陰，王戰(zhàn)朝，等.中藥熏洗聯(lián)合CPM治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，12（10）：24-26+62.編輯/金昊天