胺腆酮注射液是心內(nèi)科常用藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥[1]。針對(duì)利多卡因治療效果不佳的室性心動(dòng)過(guò)少、急診控制房顫、房撲的心室率臨床效果較好。靜脈注射是解除患者病痛、搶救患者的一種重要手段[2]，靜脈注射胺碘酮經(jīng)常會(huì)引起患者出現(xiàn)靜脈炎并發(fā)癥。輸液性靜脈炎是臨床輸液治療中常見的并發(fā)癥，主要原因在于胺碘酮pH值（2.5～4.0）比人體pH值（7～7.4）低，是一種非生理性液體。胺碘酮的滲透壓高于人體血液的正常滲透壓，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫水不良現(xiàn)象，血小板出現(xiàn)局部聚集，容易形成血栓，并釋放前列腺素E1及E2，使得靜脈壁通透性發(fā)生增強(qiáng)性變化，引發(fā)血細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)釋放組織胺，導(dǎo)致靜脈收縮性變差、變硬，產(chǎn)生靜脈炎。患者在注射胺碘酮的輸液過(guò)程中、輸液完成后，常有患者訴說(shuō)輸液局部有痛感，輸液靜脈方向有隱約紅線產(chǎn)生、甚至靜脈出現(xiàn)不良變化（索狀、結(jié)節(jié)），雖然部分患者輸液完成后，無(wú)明顯不良反應(yīng)，但及有可能出現(xiàn)皮膚毒性遲發(fā)反應(yīng)，若不及時(shí)護(hù)理，出現(xiàn)皮膚毒性遲發(fā)反應(yīng)加重?fù)p傷。臨床護(hù)理通常進(jìn)行50%硫酸鎂濕敷的方法護(hù)理以減輕患者痛苦。我院于2013年1月～2014年10月對(duì)38例由胺碘酮引起的輸液性靜脈炎患者采用50%硫酸鎂濕敷和10%紅花酒精濕敷進(jìn)行對(duì)比研究。本文就10%紅花酒精應(yīng)用于靜脈炎濕敷療效進(jìn)行觀察，觀測(cè)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)性選擇我院由于輸注胺碘酮注射液引起輸液性靜脈炎的患者38例，男性患者24例，女性患者14例，年齡范圍分布在43～69歲，平均年齡55歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（10%紅花酒精濕敷）19例和對(duì)照組（50%硫酸鎂濕敷）19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺靜脈走向肌膚出現(xiàn)腫痛、發(fā)紅、結(jié)節(jié)、受累靜脈發(fā)生索狀改變等癥狀；②患者意識(shí)清醒，言語(yǔ)表達(dá)能力正常；③年齡段分布范圍在18～70歲；④并且穿刺部位皮膚無(wú)破潰，無(wú)明顯液體外滲；⑤無(wú)紅花、酒精、硫酸鎂過(guò)敏史。兩組患者的年齡、疼痛指數(shù)等情況無(wú)需比較，其差異性無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，具有對(duì)比意義。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 ①實(shí)驗(yàn)組用10%紅花酒精濕敷用浸泡有10%紅花酒精的無(wú)菌紗布?jí)K（4～6層）覆蓋在靜脈穿刺點(diǎn)上方4 cm沿血管走向的患處，以不滴水為宜，用保鮮膜纏繞覆蓋。10%紅花酒精配制方法：75%乙醇500 ml加入紅花50 g加蓋密閉，浸泡30 d，用前紗布?jí)K過(guò)濾。②對(duì)照組用50%硫酸鎂濕熱敷用浸泡有50%硫酸鎂的紗布放于患處，以不滴水為宜，同樣采用保鮮膜纏繞覆蓋，同時(shí)需要在濕敷紗布部位放置50℃左右的暖水袋實(shí)施保溫。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 在濕敷前、濕敷后立即使用疼痛強(qiáng)度NRS量化評(píng)定[3]：把一條直線進(jìn)行等分為10份，采用阿拉伯?dāng)?shù)字0～10表示疼痛變化指數(shù)，0～10分表示疼痛的強(qiáng)烈程度，分值越高，痛感越強(qiáng)，無(wú)痛感即為0分，特別疼痛、無(wú)法忍受的疼痛即為10分，分值的高低表示痛感的強(qiáng)度。評(píng)分由患者個(gè)人完成評(píng)定測(cè)分。將疼痛劃分為四個(gè)等級(jí)，即一級(jí)：無(wú)痛、二級(jí)：輕度疼痛、三級(jí)：中度疼痛、四級(jí)：重度疼痛。一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0分；二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1～3分；三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為4～6分；四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為7～10分。

2 結(jié)果

濕敷后疼痛減輕的效果評(píng)價(jià)，見表2。

3 討論

3.1胺碘酮注射液發(fā)生輸液性靜脈炎的機(jī)制及其影響因素胺碘酮注射液屬于搶救藥品，在臨床上有不可替代作用，是我科常用的抗心律失常藥物。其很多情況都必須立即給藥，不可能馬上具備中心靜脈給藥途徑，大多采取由外周靜脈注射泵給藥途徑，先給負(fù)荷量后，以0.5～1 mg/min的濃度維持泵入，一般不超過(guò)3～4 d。胺碘酮注射液pH值2.5～4.0輸注后較血漿滲透壓高，輸液時(shí)長(zhǎng)與靜脈炎的概率成正比。本研究中為避免其他因素的影響，兩組均在發(fā)生靜脈炎后立即濕敷，濕敷面積以超過(guò)患處2 cm為宜，時(shí)間60 min[4]。

3.2兩種濕敷方法的止痛消腫機(jī)理 采用50%硫酸鎂濕敷作用機(jī)理，鎂離子能夠?qū)︹涬x子起到拮抗作用，緩解鉀離子造成血管痙攣引發(fā)的病痛。采用暖水袋進(jìn)行保溫，適宜的溫度能夠促進(jìn)熱敷部位血液循環(huán)，從而加快藥物回流速率，達(dá)到局部靜脈藥物濃度下降，減緩?fù)从X神經(jīng)興奮度[2]，達(dá)到止痛效果。

采用10%紅花酒精濕敷作用機(jī)理，中醫(yī)理論認(rèn)為：血液流動(dòng)不暢易出現(xiàn)疼痛癥狀；氣血不暢，易造成皮膚腫脹；淤血長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法消除，會(huì)造成發(fā)熱。而靜脈炎究其病因是血淤氣滯。紅花中的黃色素有益于血管擴(kuò)張，改良血液微循環(huán)；而且紅花對(duì)腎上腺素、去甲腎上腺素有抑制作用，減少其對(duì)血管收縮。紅花黃色素在對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該成分對(duì)小鼠有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)熱刺痛、化學(xué)刺激均由療效[6]。酒精具有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的功效。酒精可以對(duì)使用部位的血管進(jìn)行適度的擴(kuò)張，能夠在一定程度上舒緩血管痙攣，改良血液循環(huán)、提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，舒緩神經(jīng)末梢的靈敏性，可有起到有效的麻醉、止痛功效。兩者結(jié)合，能很好的達(dá)到活血痛經(jīng)、祛瘀止痛的功效。本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組（10%紅花酒精濕敷）明顯優(yōu)于對(duì)照組（50%硫酸鎂濕敷）P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

10%紅花酒精濕敷易于配制，護(hù)理操作簡(jiǎn)便，藥物成本低，在治愈輸液性靜脈炎方面有很好的療效，對(duì)患者減輕病痛效果較為理想，并且治療費(fèi)用較低、護(hù)理操作簡(jiǎn)單易行[7]。應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理前景較好。

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編輯/肖慧