摘要：目的 研究“顯微手術(shù)+納洛酮”治療高血壓腦出血的效果。方法 將我院近期接收的高血壓腦出血患者92例隨機(jī)等分成實驗組與對照組。實驗組接受“顯微手術(shù)+納洛酮”治療，對照組接受顯微手術(shù)治療。觀察兩組療效，比較并發(fā)癥發(fā)生率與GOS評分。結(jié)果 實驗組康復(fù)率及并發(fā)癥發(fā)生率依次為95.65%、4.35%，對照組為78.26%、17.39%。實驗組明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組GOS評分為（4.53±1.02）分，對照組為（2.84±0.73）分。實驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將“顯微手術(shù)+納洛酮”療法積極用于高血壓腦出血中，利于患者病情的康復(fù)，并發(fā)癥少且安全。

關(guān)鍵詞：納洛酮；治療效果；高血壓腦出血；并發(fā)癥；顯微手術(shù)

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2014年3月～2015年11月，接收的高血壓腦出血患者，共計92例。隨機(jī)將92例患者分成實驗組與對照組，每組46例。實驗組男性患者25例，女性患者21例；年齡在42～75歲，平均（57.3±4.1）歲；高血壓病史在5～28年，平均（9.8±3.4）年。對照組男性患者26例，女性患者20例；年齡在43～77歲，平均（57.2±4.3）歲；高血壓病史在5～29年，平均（10.1±3.5）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組采取“顯微手術(shù)+納洛酮”療法：

1.2.1顯微手術(shù)治療[1] 術(shù)前給予顱腦CT檢查，并確定血腫位置。定位血腫，于額顳部做一弧形狀切口，以將顱骨充分暴露出來。待開骨板后，規(guī)范化的切開硬腦膜，借助腦穿刺針，于距離顳上回電凝皮質(zhì)層約1 cm的部位，對血腫進(jìn)行二次探查。確定血腫部位后，于顯微鏡下，實施開顱血腫清除術(shù)。吸出血腫，同時取適量的0.9%氯化鈉液對血腫清除部位進(jìn)行徹底的沖洗，然后再行止血操作。若患者有活動性出血癥狀，可采取電凝止血法。若患者在術(shù)中發(fā)生血腫破入腦室的情況，需及時給予其腦室外引流。注：術(shù)中嚴(yán)格控制患者收縮壓為130～160 mmHg，舒張壓為80～100 mmHg[2]。術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，包括：預(yù)防脫水；控制血壓；預(yù)防感染；維持電解質(zhì)平衡。

1.2.2納洛酮輔助治療[3] 術(shù)后，取納洛酮，4 mg、0.9%氯化鈉液，250 ml，混合均勻上述兩種藥物后，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d。連續(xù)給藥14 d。對照組：僅行顯微手術(shù)治療，其治療的方法同實驗組。

1.3臨床觀察指標(biāo) 維持治療14d后，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，并借助“GOS量表[4]”，對兩組的預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評分。GOS評分越高，提示預(yù)后效果越好。

1.4治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 參考“CSS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]”，判斷92例患者的治療效果。其中，康復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：無后遺癥；失語以及偏癱等癥狀得到良好改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥分析 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組為17.39%。實驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 GOS評分分析 經(jīng)維持治療14 d后，實驗組的GOS評分為（4.53±1.02）分，對照組為（2.84±0.73）分。實驗組GOS評分明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示：與對照組相比，實驗組的預(yù)后效果更好。

2.3療效分析 經(jīng)判定，實驗組達(dá)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)者，共44例，所占百分比為95.65%；對照組共36例，所占百分比為78.26%。實驗組的康復(fù)率95.65%，明顯高于對照組78.26%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)中，顯微手術(shù)是一種比較新型的治療手段，可通過對顯微鏡的合理利用，達(dá)到于術(shù)中準(zhǔn)確辨別神經(jīng)血管以及對其進(jìn)行良好解剖的目的，以充分清除腦內(nèi)殘留血腫，并取得較好的止血效果。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，可起到神經(jīng)保護(hù)的作用，其作用原理為：通過讓結(jié)合受體完全取代嗎啡樣物質(zhì)的方式，達(dá)到徹底解除能夠?qū)θ梭w機(jī)體組織造成損傷的嗎啡樣物 質(zhì)[6]。此外，納洛酮還具備如下功能：①維持腦內(nèi)灌注壓，增強腦內(nèi)保護(hù)因子的活性；②快速通過血腦屏障，并分布于人體全身；③糾正因缺血造成的神經(jīng)元素紊亂；④提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；⑤合理調(diào)控腦內(nèi)血壓；⑥改善微循環(huán)，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對重癥顱腦損傷患者應(yīng)用納洛酮，既能減少死亡，又能縮短患者昏迷的時間。故我們需對其加以充分的利用，以利于患者微循環(huán)及腦供養(yǎng)的快速改善，提高手術(shù)治療的效果。

本研究，實驗組康復(fù)率（95.65%）與并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%），明顯低于對照組（78.26%、17.39%）。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組GOS評分明顯高于對照組，兩者之比為：（4.53±1.02）分vs（2.84±0.73）分。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血者合理運用\"顯微手術(shù)+納洛酮\"療法，可加快其病情恢復(fù)的速度，預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯