摘要：肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。

關(guān)鍵詞：肩周炎；中醫(yī)針灸；中藥療法

Abstract：The periarthritis of shoulder and say around shoulder joint inflammation， commonly known as the shoulder， frozen shoulder. With shoulder pain gradually， at night， gradually aggravate， limited function of shoulder joint activity and growing， gradually to some degree， until the last complete restoration as the main performance of around shoulder joint capsule and ligaments， tendons and slippery bursa of chronic nonspecific inflammation. Periarthritis of shoulder by shoulder joint pain and mobility as the main symptoms of common diseases.

Key words：Periarthritis of shoulder；Doctor of traditional Chinese medicine acupuncture；Traditional Chinese medicine therapy

肩周炎為臨床常見疾病，由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等產(chǎn)生的慢性炎癥，表現(xiàn)為肩部單側(cè)或雙側(cè)疼痛和功能障礙，出現(xiàn)手指麻脹、肩關(guān)節(jié)僵硬疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。該病病情遷延不愈、反復(fù)纏綿，日久患肢可發(fā)生肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。汪卉林主任為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院主任醫(yī)師，中醫(yī)世家第三代傳人，從醫(yī)數(shù)十載，造詣深厚，善用推拿針灸結(jié)合中藥綜合治療頸肩腰腿痛，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者跟隨汪主任學(xué)習(xí)3年，現(xiàn)將汪主任利用中醫(yī)治療肩周炎總結(jié)如下。

1臨床資料

王某，女，53歲，2015年11月6日就診，左肩關(guān)節(jié)疼痛動(dòng)障礙5 d，且病情日漸加重，左臂外展、內(nèi)旋、后伸均受限制，穿衣、梳頭等動(dòng)作困難，并且患側(cè)畏風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。檢查肩部無紅腫、條索狀物，肩髃、肩前有明顯壓痛。診斷為肩周炎（疼痛期）。治療用推拿治療，溫針灸治療，1次/d，5次后休息1 d。中醫(yī)辨證風(fēng)寒閉阻證，癥見肩部疼痛，治法宜祛風(fēng)散寒為治則麻葛四物湯加減，天麻15 g，葛根30 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，川芎30 g，元胡10 g，熟地30 g，杜仲15 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，雞血藤30 g，1劑/d，口服?；颊邎?jiān)持治療5 d后癥狀明顯減輕，口干，原方加生地10 g后又堅(jiān)持治療5 d，配合適當(dāng)功能鍛煉后病愈。

2討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病的病理變化是肩關(guān)節(jié)周圍組織充血、水腫、滲出，粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。汪主任認(rèn)為針灸推拿治療可使肌肉組織放松，病變部位的血流加快，血液循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)可恢復(fù)組織及肌肉的彈性，改善其活性，使肩關(guān)節(jié)滑利，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。患者自然坐位，站于患側(cè)，用一手握住患者手臂，另一手用滾法、拿捏法、掌根揉法放松肩前部、三角肌部、上臂內(nèi)側(cè)、肩外側(cè)及腋后部肌肉及組織，另一手配合患肢做被動(dòng)外展、旋內(nèi)、旋外及屈肘使手背沿著脊柱向上抬活動(dòng)，依據(jù)患者可忍受程度幅度逐漸加大，持續(xù)按摩15 min。然后站在患者身后，用雙側(cè)拇指對(duì)患者的肩部和背部的肌肉群進(jìn)行按揉，尋找痛點(diǎn)部位，重點(diǎn)按揉、撥、理，并對(duì)患者的肩貞、肩井、天宗、秉風(fēng)、風(fēng)池等穴位進(jìn)行按揉，再用雙手拿捏頸肩背肌肉群共15 min。接著站在患側(cè)，一手扶助患肩，另一手拖住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大。最后依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度行肩關(guān)節(jié)扳伸手法。推拿后繼以針灸治療。針灸取穴以肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴（疼痛點(diǎn)或動(dòng)痛點(diǎn)）、肩痛穴、頸痛穴、臂痛穴為主，交叉取穴，毫針針刺，若患者喜溫畏寒可配合溫針灸。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬\"肩痹\"范疇，病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，由于正氣不足，營(yíng)衛(wèi)虛弱，復(fù)因風(fēng)寒濕邪侵襲，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痹。該病以氣血虛衰、營(yíng)衛(wèi)不和為本，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀、散寒除濕、通絡(luò)止痛為主[2]。汪主任自擬麻葛四物湯加減治療肩周炎，麻葛四物湯組成為天麻15 g，葛根30 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，川芎30 g，元胡10 g，熟地30 g，杜仲15 g。天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還具有止痛效果；葛根具有解表解肌之功，可緩解頸肩疼痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；熟地補(bǔ)血亦入肝腎經(jīng)強(qiáng)筋骨白芍具有養(yǎng)血和營(yíng)，緩解拘攣?zhàn)魍粗В淮ㄜ夯钛袣?，祛風(fēng)止痛；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；元胡活血行氣止痛，全方共奏補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血和營(yíng)，活血通絡(luò)止痛之功效，使肩部經(jīng)脈疏通，氣血順暢，功能恢復(fù)。汪主任強(qiáng)調(diào)辨證施治，風(fēng)寒重者可加防風(fēng)，麻黃，羌活祛風(fēng)散寒；寒盛痛甚者加制川烏、制草烏以散寒定痛；濕盛加蒼術(shù)、薏苡仁以健脾利濕；腎虛者加桑寄生，淫羊藿，巴戟天，續(xù)斷溫補(bǔ)腎氣溫陽(yáng)散寒；血瘀者加丹參、雞血藤；氣虛明顯者加黃芪以益氣扶正。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉興，王振強(qiáng)，吳紅.中醫(yī)綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎42例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（14）：206-210.

[2]Marchand S Arsenault P.Spatial summation for pain perception： interaction of inhibitory and excitatory mechanisms[J]. 2002，3（3）.

[3]楊琳，高秀來，劉霞，等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激大鼠涌泉穴的fMRI表現(xiàn)和對(duì)痛閾的影響[J].放射學(xué)實(shí)踐，2005（12）.編輯/丁一