摘要：目的 比較傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)方案治療脊柱結(jié)核的臨床療效。方法 將我院收治的52例脊柱結(jié)核患者分為對照組（開放手術(shù)）與觀察組（微創(chuàng)手術(shù)），每組各26例。比較兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 該療法能夠有效縮短患者的手術(shù)時間、住院時間以及椎體骨愈合時間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；傳統(tǒng)開放手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

Abstract：Objective To compare the traditional open surgery and minimally invasive surgery clinical curative effect for the treatment of spinal tuberculosis.Methods Our hospital the 52 cases of spinal tuberculosis patients were divided into control group （open surgery） and observation group （minimally invasive surgery），26 cases in each group.Compare two groups of patients with surgery.Results The observation group of the indicators are better than the control group.Conclusion The therapy can effectively shorten the operation time，length of hospital stay in patients with and vertebral body bone healing time，reduce intraoperative blood loss，reduce the recurrence rate.

Key words：Spinal tuberculosis；Traditional open surgery；Minimally invasive surgery

脊柱結(jié)核是一種十分常見的肺外結(jié)核，嚴(yán)重的會引發(fā)畸形、骨破裂甚至癱瘓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有極高的致殘率與致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[1]。針對脊柱結(jié)核患者，臨床中通常采用開放手術(shù)方案進(jìn)行治療，但開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大以及椎體骨愈合時間長等缺陷，臨床效果并不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)清除病灶局部化療方案具有創(chuàng)傷小、操作便捷以及安全性高等優(yōu)勢，在脊柱結(jié)核中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川省南充市第五人民醫(yī)院2014年2月～2015年5月收治的52例脊柱結(jié)核患者，52例患者均通過X線片、CT以及MRI檢查以后確診，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與觀察組，每組各26例。對照組，男15例，女11例；年齡31～68歲，中位年齡（51.3±10.6）歲；病程5個月～2年，平均病程（1.5±0.7）年。觀察組，男14例，女12例；年齡32～67歲，中位年齡（52.1±10.4）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.6±0.5）年。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，參考患者病灶的位置進(jìn)行手術(shù)，病灶完全清除以后在局部位置給予1～2g鏈霉素、0.3g異煙肼。觀察組采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)清除病灶局部化療方案，幫助患者行俯臥位，采用局部麻醉方案，通過CT掃描來確定病灶、進(jìn)針深度、位置及切口位置，入路選擇腰椎處后外側(cè)，通過Kamibn三角至椎間隙，抽吸膿液，消除壞死游離小死骨，在壞死組織術(shù)中使用異煙肼與生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，膿腫較小的患者置入中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施局部化療，膿腫稍大的患者置入雙腔引流管，針對病灶持續(xù)關(guān)注1g異煙肼、0.9%氯化鈉500ml，持續(xù)3周。此外，注射0.45g利福平粉劑、0.3g異煙肼，局部混合液進(jìn)行化療，隔天注射1次[4]。術(shù)后兩組患者均給予抗生素持續(xù)治療5～7d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、椎體骨愈合時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用（x±s）來進(jìn)行表示，兩組之間的比較選用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)情況各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）具有顯著性差異，見表1。

3 討論

大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，基于全身用藥的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)病灶清除手術(shù)可以治愈大多數(shù)脊柱結(jié)核患者，然而因?yàn)閭鹘y(tǒng)開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大以及椎體骨愈合時間長等缺陷，再加上脊柱位置本身較深，非常容易導(dǎo)致無法完全切除病灶的情況[5，6]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展成臨床術(shù)式的代表，其以獨(dú)特的優(yōu)勢獲得廣大醫(yī)師、患者的青睞[7，8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱結(jié)核根治術(shù)的適應(yīng)癥也越來越廣泛，大部分患者都能夠采用微創(chuàng)手術(shù)方案治療。有研究提出，通過微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)⒓怪Y(jié)核患者局部病灶完全清楚，通過采用不間斷的灌注引流能夠有效縮小結(jié)合病灶[9]。與此同時，給予患者持續(xù)性的局部化療，可以促使局部位置的藥物濃度顯著提升，在消滅結(jié)核桿菌的同時，有效抑制竇道[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.01。提示，針對脊柱結(jié)核患者，采用微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)中出血量少以及椎體骨愈合時間短等優(yōu)勢，對改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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編輯/倪冰冰