摘要：目的 探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組在采用地佐辛0.1 mg/kg鎮(zhèn)痛，對(duì)照組僅使用等容量生理鹽水。比較兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的吞咽恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后6 h、12 h 、24 h、48 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后6 h、12 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后48 h認(rèn)知障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛超前鎮(zhèn)痛能夠有效減少髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：地佐辛；鎮(zhèn)痛；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后疼痛；不良反應(yīng)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科比較常見(jiàn)的手術(shù)，該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者疼痛較為劇烈。劇烈的術(shù)后疼痛不僅影響了患者的情緒，而且延遲了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果直接關(guān)系到患者的術(shù)后康復(fù)。地佐辛是我國(guó)近幾年剛上市的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低，安全劑量范圍大[2]。我院自2013年12月～2014年12月對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用地佐辛鎮(zhèn)痛，效果較好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，患者同意并簽署知情同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙及凝血功能異常；男45例，女35例；年齡50～75歲，體重51～77 kg；術(shù)前血壓控制在150/90 mmHg以下；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)惡心、嘔吐史，肌肉疾病病史，無(wú)麻醉禁忌證，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)慢性疼痛史或藥物和酒精濫用史，無(wú)消化道潰瘍病史、呼吸道疾病及肺阻塞性疾病；近半年無(wú)抗精神病藥物服用史；48 h內(nèi)未使用過(guò)任何影響呼吸或鎮(zhèn)靜類藥物；可理解VAS評(píng)分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。術(shù)前30 min常規(guī)注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。入室后常規(guī)開(kāi)放左上肢靜脈，監(jiān)測(cè)ECG、無(wú)創(chuàng)血壓和SpO2。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，待肌松滿意后開(kāi)始行氣管插管、機(jī)械通氣，調(diào)整通氣參數(shù)，設(shè)定氧流量2 L/min，RR 12～14次/分，VT 8 ml/kg，吸呼比1：2，維持SpO2 98%以上，PETCO2 30～35 mmHg。吸入2%～3%七氟醚維持麻醉，間斷注射順式阿曲庫(kù)銨0.05～0.1 mg/kg維持肌松。待患者意識(shí)完全消失，呼之不應(yīng)后開(kāi)始手術(shù)。觀察組于切皮前15 min靜注地佐辛0.1 mg/kg，對(duì)照組給予等量生理鹽水。術(shù)中根據(jù)患者的心率、血壓以及手術(shù)進(jìn)展情況調(diào)整七氟醚濃度[3]。手術(shù)結(jié)束前給予昂丹司瓊5 mg以預(yù)防惡心、嘔吐等術(shù)不良反應(yīng)，術(shù)畢清除呼吸道分泌物，待患者清醒后具備拔管指征拔出氣管導(dǎo)管[4]?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)若患者有感覺(jué)疼痛難忍（VAS評(píng)分≥6分）要求使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)給予哌替啶50 mg肌注。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間；術(shù)后6、12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。記錄術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制、尿潴留等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者吞咽恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后6 h、12 h的疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察者術(shù)后24 h、48 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。觀察組術(shù)后有6例患者使用哌替啶，對(duì)照組有18例，觀察組的使用率為15.0%低于對(duì)照組的45.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4觀察組術(shù)后6、12 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而術(shù)后24、48 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.5兩組術(shù)后不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3討論

術(shù)后疼痛不僅提示了組織細(xì)胞的病理，而且也是機(jī)體發(fā)出的一種自我保護(hù)性防御信號(hào)，往往引起患者的痛苦感覺(jué)。術(shù)后疼痛會(huì)明顯影響患者的心情，一些患者會(huì)因疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等情況，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的減少，致痛物質(zhì)的增加，增加患者術(shù)后對(duì)疼痛的敏感性和切口疼痛的主觀感受，形成惡性循環(huán)。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多術(shù)后疼痛劇烈，這一方面可使患者的血壓、心率加快，導(dǎo)致體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素異常，增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、食欲和睡眠；另一方面一些患者術(shù)后不愿翻身、進(jìn)行功能鍛煉和下床運(yùn)動(dòng)，這不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也延遲了功能鍛煉的時(shí)間，影響了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，正確地解除術(shù)后疼痛成為外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體時(shí)采用的鎮(zhèn)痛措施，目的在于減少患者的疼痛感覺(jué)，提高術(shù)后舒適度。鎮(zhèn)痛能夠中斷有害刺激的傳導(dǎo)，減免外周性感受，降低術(shù)后痛感[5]，已經(jīng)成為疼痛研究領(lǐng)域的重要方向。地佐辛是目前比較常用的鎮(zhèn)痛藥物，本研究的結(jié)果顯示，采用地佐辛對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，患者的術(shù)后疼痛評(píng)分好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。地佐辛為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，對(duì)K受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體則有不同程度的拮抗作用，可減輕傷害性刺激導(dǎo)致的外周和中樞敏化，產(chǎn)生輕度的骨髓鎮(zhèn)痛和呼吸抑制，從而減輕術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)[6]。有研究顯示，治療中度疼痛時(shí)，地佐辛比其他阿片藥如嗎啡和布托啡諾更具優(yōu)勢(shì)，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，在人體吸收快、分布廣，消除慢，呼吸抑制的發(fā)生率低，且基本不產(chǎn)生藥物依賴性[7]。而且地佐辛聯(lián)合芬太尼比單用芬太尼的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，而且安全性高，可降低術(shù)后不良反應(yīng)率，考慮可能與地佐辛為μ受體拮抗劑有關(guān)[8]。

地佐辛同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果也較好，有效提高了患者的舒適度，這與師小偉等人的研究結(jié)果基本一致[9]。結(jié)果還顯示，觀察組與在吞咽恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明地佐辛并未增加患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而且地佐辛的應(yīng)用有效減少了患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)，這可能與地佐辛和芬太尼作用在疼痛產(chǎn)生的不同環(huán)節(jié)及不同靶位，減少外周和中樞致敏，降低了麻醉藥的用量有關(guān)[10]。就不良反應(yīng)而言，地佐辛的常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等，本研究結(jié)果顯示，地佐辛的應(yīng)用并未顯著增加患者不良反應(yīng)，說(shuō)明其應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述，地佐辛超前鎮(zhèn)痛能夠有效減少髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

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編輯/申磊